1、1、 大 腿根部的解剖结构 腹股沟 区是下腹部两侧的三角形区域，内界为 腹直肌 外缘，上界为 髂前上棘 至 腹直肌 外缘的水平线，下界为 腹股沟韧带 。腹壁层次由浅及深分为 7 层： 皮肤 、 浅筋膜 、 深筋膜 、 腹外斜肌 及其 腱膜 、 腹内斜肌 、 腹横肌 、 腹横筋膜 、腹膜外脂肪层、 腹膜 。 2、 包块的类型和病因 1、 炎症包块： 包块位于下腹两侧，有明显触痛。急性炎症患者有发热和下腹痛。慢性炎症患者有发热和下腹痛。慢性炎症患者可以不孕，并有下腹部隐痛史。 2. 输卵管妊娠： 包块位于下腹一侧，有明显触痛。患者常有停经史及少 阴道出血 。 3. 良性肿瘤： 包块位于下腹一侧，无
2、明显触痛，可活动，逐渐长大。 4. 异位囊肿： 即子宫内膜在卵巢上生长，也 随着正常月经周期和生理周期性出血，但这种出血无法外排，在体内逐渐积聚，形成囊肿包块。 5. 卵巢恶性肿瘤： 包块位于下腹两侧，无明显触痛，不活动，迅速长大，有腹水。 6、疝。 3、 腹股沟疝的定义，临床表现、病因、发病机制、诊断依据、病程发展及治疗 定义： 腹股沟疝 是指发生在 腹股沟 区的 腹外疝 ，即 腹腔 内的 器官 或 组织 连同 腹膜 壁层形成的疝囊 通过 腹股沟管内口 或 腹股沟三角 进入 腹股沟管 或 阴囊 。可分为 腹股沟斜疝 和 腹股沟直疝两种。 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜
3、卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的 95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为 15： 1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的 5%。 临床表现：腹股沟疝的基本临床表现是腹股沟区有一 突出肿块，肿块增大可进入阴囊，常伴有胀闷不适，偶有疼痛。肿块常在站立、行走时出现，多引起活动不便， 咳嗽 、体力劳动时常加重，平卧或手托可使肿块向腹腔回纳而消失。如果疝囊内容物不能回纳，则为 嵌顿性疝 ， 如果嵌顿的是肠袢，则有明显疼痛，并有 呕吐 、 腹胀 、 便秘 等 机械性肠梗阻 表现，若
4、不及时处理，终将发展为 绞窄性疝 ，出现肠袢坏死、穿孔、感染。 1 病因： 腹壁肌肉强度降低， 腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、 便秘 、 前列腺增生 导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。 发病机制： 股沟斜疝是腹内脏器或组 织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的 90%，男性多见，有先天性和后天性之分。 1.先天性解剖异常 随睾丸下移的腹膜形成的鞘膜不闭锁或闭锁不全，就成为先天性斜疝的疝囊。 右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多
5、。 2.后天性腹壁薄弱或缺损 任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟深环。如腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能发挥而容易发生疝。已知腹医学 教 |育网搜集整理肌松弛时弓状下缘与腹股沟韧带是分离的。但在腹内斜肌收缩时，弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢，有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。因此，腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝（特别是直疝）。 治疗： 非手术治疗 1岁以下的婴儿随着腹肌的增强，腹股沟疝有自愈的可能，可以暂不手术。此外，因年
6、老体弱等原因不能耐受手术者也可选择疝带压迫的保守治疗。 手术治疗 1岁以上的儿童以及成人极少有自愈的机会，药物治疗对腹股沟疝无效，一般主张诊断明确后即行手术修补。 疝囊高位结扎术 显露疝囊 颈，予以高位结扎或贯穿缝合，然后切除疝囊。对于婴幼儿而言，单纯疝囊高位结扎就可获得满意的效果。 传统疝修补术 在疝囊高位结扎的基础上，再加强腹股沟管前壁或后壁称为疝修补术。 Bassini 术式 ：在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱与切开的 腹横筋膜 上下两页共同缝合至腹股沟韧带上，即加强腹股沟管后壁。 McVay 术式 ：在精索后方将腹内斜肌下缘和联合 腱缝合至 耻骨梳韧带 上，可同时封闭 股管 入口，防止
7、 股疝 的发生。 Shouldice 术式 ：将腹横 筋膜切开后多重重叠缝合，再在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合至腹股沟韧带上。 Nyhus 术式 ：前述的几种术式都是腹股沟管前进行手术操作，即前进路，而利用腹膜前间隙进行手术操作的后进路则在临床上使用较少。 无张力疝修补术 传统疝修补术都存在缝合张力大等缺点，使用人工合成纤维（常见为 聚丙烯 、 膨体聚四氟乙烯 ）制成的网状补片加强腹股沟管后壁可有效防止疝的复发。常见以下几种术式： Lichtenstein 单纯网片修补术 ： 美国 医生 Irving Lichtenstein 于 1986年首次提出无张力疝成形术（ Tension-fr
8、ee Hernioplasty）的概念。其方法是只用 1张网状补片缝合固定于腹股沟管后壁。 预成形网塞加补片修补术 ：在 Lichtenstein 术式的基础上发展而来，其方法是将网状补片卷成一锥状体置于内环（斜疝）或腹壁缺损处（直疝），然后再按 Lichtenstein术式操作。最早由 Lichtenstein 等人提出，后 Bard 公司 制成预成形（ PreFix）锥状网塞， 1993年美国 Rutkow 和 Robbins 将该术式标准化，现已成为应用最多的腹股沟疝修补术术式。 使用双层修补装置的术式 ：美国 Gilbert 于 20世纪 80年代设计出双层立体的补片，内层置于 腹膜前
9、间隙 ，外侧置于腹股沟管后壁，两者之间的连接部分则通过内环或腹壁缺损处。这种补片后由 强生 爱惜康公司 制造，称为普理灵疝装置（ Prolene Hernia System， PHS），故这种术式常以 PHS 作为名称。 Stoppa术式 ： Stoppa术式的正式名称是巨大补片加强内脏囊手术（ Giant Prosthetic Reinforce of the Visceral Sac, GPRVS），由法国 Stoppa 于 1969年开创。主要用于巨大疝、双侧复合疝等。 Kugel 术式 ：美国 Kugel 于 20世纪 90年代初设计了一种新型补片及相关术式。这一术式采用后进路将补片置
10、于腹膜前间隙。 腹腔镜疝修补术 1979年， Ger 首次将 腹腔镜 技术引入 疝外科，在 90年代后，随着腹腔镜胆囊切除术的普及，也推动了腹腔镜疝修补术的发展。但目前仍处于探索阶段，相对传统疝修补术，尚无明显优势。 单纯内环口关闭法 ：由 Ger 于 1982年完成，是腹腔镜疝修补术的最初术式，其实质是腹腔镜下的疝囊高位结扎术，现已很少人采用。 经腹腔内法 ： Fitzgibbons 于 1991年首先报道。其方法是将补片放入腹腔的腹膜内面，直接覆盖缺损。由于补片与腹腔内脏器、组织直接接触，容易导致肠粘连，现已很少采用。 经腹膜前法 ： 经腹腔在腹股沟缺损上方切开腹膜，置入补片后缝合腹膜。
11、完全经腹膜外法 ：利用腹膜前间隙进行操作，不进入腹腔。 4、 肠梗阻的定义，病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗 定义： 肠梗阻系指肠内容物在 肠道 中不能顺利通过和运行。为常见 急腹症 （ 多种以急性 腹痛为主要特征的腹腔病证之总称 ） ，可因多种因素引起。当肠内容物通过受阻时，则可产生 腹胀 、 腹痛 、 恶心 呕吐 及 排便 障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而 发生 肠 坏死 ，如不积极治疗，最后可致毒血症、 休克 、死亡。 病因： 按肠梗阻的原因可分为 3类 （ 1）机械性肠梗阻：常见 病因有： 肠内异物：肠石、 寄生虫 、大的 胆石 及粪块堵塞或嵌顿。 肠道内 息肉 、
12、新生物、良 恶性肿 瘤 或 淋巴瘤 堵塞。 肠套叠 。 肠 先天 性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的 纤维 幕或蹼形成、 梅克尔憩憩室狭窄等。肠先天性异常一般较少见。 肠道或 腹膜炎 症 性病 变：如 肠结核 、克罗恩病、 结核性腹膜炎 、 放射性肠炎 及 NSAIDs 等 药物 导致的肠道炎性 溃疡 所致的狭窄等。 肠粘连：常因腹腔或 盆腔 手术后，或腹腔内慢性 炎症 性病变（如 结核 性 腹膜 炎、克罗恩病等）所致。手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。 疝：如 腹股沟斜疝 、 腹内疝 ，包括 网膜囊 内疝、 股疝 等发生嵌顿。 肠扭转 ：扭转多 见于 肠系膜肿瘤 或其基底部狭窄等原
13、因所致。 肠管外 肿瘤 等压迫：如腹腔内、网膜、 肠系膜 的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤， 胰腺假性囊肿 等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。 （ 2） 运动障碍 性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁 肌肉 活动 紊乱，导致肠内容物不能运行，而非 肠腔 内外 有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为 假性肠梗阻 。其病因有： 手术后 麻痹 性肠梗性肠梗阻：常见于手术后。 非手术麻痹性肠梗性肠梗阻：常见于： A.电解质 紊乱（尤以血钾、钠、镁异常多见）。 B.多种全身性或腹腔内炎症，如 败血症 、腹腔内 脓肿 、重症 胰腺炎 及 肾盂肾炎 、 肺炎 等。 C.重金属
14、 中毒 。 D.尿毒症 。 F.脊髓炎 。 G.甲状腺功能减退 。 由于肠 平滑肌 病变或肌间 神经 丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻。常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变： A.肠平滑肌病变：如 进行性系统性硬化症 、 结缔组织病 、 淀粉样变性 、放射性损害及 线粒体 肌病等。患 原发性 家族性 内脏 性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。 B.肠肌间神经丛病变：可见于： a.神经源性肠 发育 异常、孤立性肠道发育异常伴 神经纤维瘤病 ，或伴多发性 内分泌 瘤及肌 强直 性 营养不良 等； b.多种隐性及 显性 遗传性疾病 ； c.散 发性 内脏神经 性病变（包括非炎症性 变性 病及变性的
15、炎性疾病，如 美洲锥虫病 、巨细胞病毒感染 等）； d.肠神经或神经丛发育异常，如肌间神经丛 成熟 障碍（常伴有 中枢神经发育异常及 神经元 异常）、全 结肠 神经节 细胞 缺乏症等。 C.神经元性疾病：可见于 帕金森病 、 EB 病毒感染 后选择性乙 酰胆碱 功能 不全及 脑干肿瘤 等。 D.代谢 内 分泌疾病：见于黏液性 水肿 、 嗜铬细胞瘤 、 甲状旁腺 功能减退、急性间歇性 卟啉 病等。 F.小肠憩室病：见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症、伴内脏神经元性疾病和 神经细胞 核内 包涵体 等。 G.药物性因素：见于应用酚噻嗪类、 三环类抗抑郁药 物、 可乐宁 、阿片制剂、 长春新碱
16、后及 麻醉剂 性肠 综合征 （ narcotic bowel syndrome）。 其他：继发于硬化性肠系膜炎、 脂肪 泻及脂质沉着症（ lipidosis）。 （ 3）急性缺血性肠梗阻：系肠管的血供发生障碍所致。常可造成肠壁肌肉活动消失，如肠管血供不能恢复，则肠管极易发生坏死，尤其是经终末支供血的肠管。肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的 肠系膜动脉 血栓形成 或 栓塞 ，以及 肠系膜静脉 血栓形形形形成等。 按肠管血供情况可分为 2类 （ 1）单纯性肠梗阻：仅表现肠内容物通过困难，而无肠管 血液 供应障碍。但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻。 （ 2）绞窄性肠梗阻：表现为肠内容物通过受阻，
17、并伴有肠管血运障碍。 按梗阻的程度可分为 2类 （ 1）完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过。 （ 2）不完全性肠梗阻：部分肠内容物仍可通过梗阻部，不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻。 按梗阻部位亦可分为 3类 （ 1）高位性小肠梗阻：一般指发生于 十二指肠 及空肠的梗阻。 （ 2） 低位性小肠梗阻：一般指发生于远端 回肠 的梗阻。 （ 3）结肠性梗阻：一般好发于左半结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与 直肠 交界处好发。 按起病的缓急可分为 2类 （ 1） 急性肠梗阻 ：绞窄性肠梗阻一般都是 急性肠梗阻，也是完全性的。 （ 2）慢性肠梗阻：慢性肠梗阻一般是不完全性的，不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗
18、阻。慢性肠梗阻亦可演变为急性。 临床表现： 症状 腹痛 ：单纯性 机械性肠梗阻 一般为阵发性剧烈 绞痛 。 呕吐 ：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段 静止期 ，再发呕吐时间视梗阻部位而定。 腹胀 ：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。 排便 排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止 。 休克 ：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现 脉搏细速 、 血压下降 、 面色苍白 、 眼球 凹陷、 皮肤 弹性减退，四肢发凉等征象。 单纯性肠梗阻， 失水 不重时，心率正常。心率加快是 低血容量 与严重失水的表现。 绞窄性肠梗阻 ，由于 毒素 的吸收，心率加快更为明显。 体温 正常
19、或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。应注意是否有 手术瘢痕 ， 肥胖 病人尤其应注意 腹股沟疝 及 股疝 ，因为皮下 脂肪 过多容易忽略。 膨胀 的肠管有 压痛 、绞痛时伴有肠型或 蠕动波 。若 局部压痛 伴 腹肌紧张 及 反跳痛 ，为绞窄性肠梗阻的体征。 听诊 时应注意 肠鸣音 音调的变化，绞痛时伴有 气过水声 ，肠管高度扩张，可闻及“丁丁” (tinkling)的金属音 (高调 )。 直肠 指诊注意是否有肿瘤 ，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠 黏膜 病变、肠套叠、 血栓 等病变。 体征 （ 1） 心率 ：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。
20、绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。 （ 2） 体温 ：正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。 （ 3）腹部体征：应 注意 是否有手术 瘢痕 ， 肥胖 病人尤其应注意 腹股沟疝 及股疝，因为皮下 脂肪过多 容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及 反跳 痛，为绞窄性肠梗阻的体征。 听诊 时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及“丁丁”（ tinkling）的 金属 音（高调）。肠梗阻的典型体征主要在腹部： 1）腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的 后期 。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全
21、腹膨胀。在腹部 触诊 之前，最好先作腹部听诊数分钟。 2）肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失 在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度 减少或完全消失。 3）肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4）腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5）腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或 结肠癌 所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。 （
22、4）直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠 、血栓等病变。 检查 单纯性肠梗阻 早期，病人全身情况多无明显改变。梗阻晚期或 绞窄性肠梗阻 病人，可表现为唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征。或脉搏细速、 血压 下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和 休克 征象。 腹部视诊： 机械性肠梗阻 常可见肠型和蠕动波。 肠扭转 时 腹胀 多不对称。 麻痹性肠梗阻 则腹胀均匀。 腹部触诊： 单纯性肠梗阻 因为肠管膨胀，可有轻度压痛，但无 腹膜刺激征 。 绞窄性肠梗阻 时，可有固定压痛和 腹膜刺激征 。压痛的包块，常为受绞窄的肠袢。肿瘤或蛔虫性肠梗阻时，
23、有时可在腹部触及包块或条索状团块。 腹部叩诊： 绞窄性肠梗阻 时，腹腔有渗液， 移动性浊音 可呈阳性。 腹部听诊： 肠鸣音 亢进，有气过水声或金属音，为 机械性肠梗阻 表现。 麻痹性肠梗阻 时，则肠鸣音减弱或消失。 直肠指检：如触及肿块，可能为 直肠肿瘤 ；极度发展的 肠套叠 的套头；或低位肠腔外肿瘤。 化验检查： 单纯性肠梗阻 的早期，变化不明显。随着病情发展， 血红蛋白 及血细胞比容可因为缺水、血液浓缩而升高。 尿比重 也增高。白细胞计数和中性粒细胞明显增加，多见于 绞窄性肠梗阻 。查 血气分析 和血清钠、钾、氯、 尿素氮 、 肌酐 的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。呕吐物
24、和粪便检查，有大量的红细胞或 隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。 X 线检查：一般在肠梗阻发生 4-6小时， X 线检查及显示出肠腔内气体；立位片或侧位透视或拍片，可见多数液平面及气胀肠袢。但如果没有这些表现，也不能就此排除肠梗阻的可能。 诊断 肠梗阻的诊断非 常讲究。必须明白很多问题：比如是否肠梗阻、是机械性肠梗阻还是动力学肠梗阻、单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻、是完全性肠梗阻还是不完全性肠梗阻、是什么原因引起的肠梗阻等。 一般结合临床表现及相关检查，多可明确诊断。由于每种类型的肠梗阻治疗手段及预后均不尽相同，故严格诊断非常重要。 鉴别诊断 慢性肠假性梗阻：肠假性梗阻是一种有肠梗阻的症状和体征但
25、无机械性梗阻证据的 综合征 。麻痹性肠梗阻即为急性肠假性梗阻，已如前述。此处介绍慢性 肠假性梗阻。 一般认为本征是肠壁 神经 变性的结果，因在 病理检查 中有些病例表现为肠 神经丛 的 节细胞 病变。但亦有认为是肠 平滑肌 病变。因有的病例有家族性 内脏 肌病 的表现，如小肠和 膀胱平滑肌变性和 纤维化 。由于 30%的患者有家族史，提示本征与 遗传 有关。 患者的症状多始儿童或 青春期 ，少数在 30 40岁时才出现。病程通常是急性发作与缓解反复交替。发作时的症状和机械性梗阻相似，为程度不等的 恶 心 、呕吐、肠绞痛、腹痛、 腹泻 或 脂肪泻 ，以及 腹部压痛 ；缓解期可无或只有较轻的症状，
26、如腹胀等。 肠假性梗阻可影响到全消化道，或某一孤立的器官，如食管、胃、小肠或结肠等。其中以小肠梗阻的症状表现最为明显。如单纯累及十二指肠，可表现为巨十二指 肠，常有大量呕吐和 体重减轻 ，易被误诊为 肠系膜上动脉综合征 。如只累及结肠则主要表现为 慢性便秘 和反覆粪块塞。有的病例有膀胱空障碍。 X 线检查可见受累的食管、胃、小肠和结肠显著扩张、运行迟缓。 肠假性梗阻可继发于 结缔组织病 （如 硬皮病 、 皮肌炎 、 系统性红斑狼疮 ）、 淀粉 样变性 、原发性 肌病（肌 强直 性 营养不良 、 进行性肌营养不良 ）、 内分泌病 （ 粘液性水肿 、 糖尿病 、嗜铬细胞瘤 ）、 神经系统疾病 （
27、帕金森病 、家族性自主 神经功能障碍 ）以及药物因素（如酚噻嗪类 、三环类抗忧郁药、抗帕金森病药等）手术因素（如空 回肠 旁路术等 ）等。原发性肠假性梗阻只有在排除了上述可能引起 继发性 肠假性梗阻的病因后才能考虑。 治疗多采用对症 支持疗法 ，除非对仅累及一小段消化道的病例外，应尽量避免外科手术。 肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。为了挽救病人生命，应及时纠 正水 与电解质紊乱，减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。 治疗：肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和
28、解除梗阻。 1、 基础治疗 胃肠减压：减少肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，使某些部分梗阻的肠袢因肠壁肿胀而继发的完全性梗阻得以缓解，也可使某些扭曲不重的长袢得以复位。 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡： 抗感染：肠梗阻后，常 闭血液循环有障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。 2、 手术治疗 手术目的是解除梗阻、去除病因。 单纯解除梗阻的手术：如黏连松解术，肠切开取除肠石、蛔虫等。 肠段切除术：对肠管肿瘤、炎症性狭窄，或局部肠袢已经失活坏死，则应做肠切除。 肠壁已呈紫黑色并已塌陷；肠壁易失去张力和蠕动能力，
29、对刺激无收缩反应；相应的肠系膜中微小动脉无搏动。 肠短路吻合术：当梗阻的的部位切除有困难，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管做短路吻合，旷置梗阻部。 肠造口或肠外置术： 5、 肠管移动与呼吸的关系 6、 常用止痛药的禁忌症 7、 超声波检查的适用范围 一、胸、腹部超声诊断 1、胸腔疾病的诊断。包括前上纵隔的胸腺囊肿、胸腺瘤、畸胎瘤和恶性畸胎瘤、淋巴结结核和恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤、 霍奇金氏病 ）等肿块的诊断和鉴别诊断；肺部的肺气肿、肺不张、肺脓肿以及肺实质性占位病变（肺癌）；胸膜腔积液、脓胸、胸膜肿瘤等病变。 2、消化系统脏器的超声诊断。主要有肝、胆、 胆道系统 、胃肠疾病、脾脏和胰腺疾病。如常
30、见的 肝弥漫性病变 （肝炎、肝硬化、肝吸虫病、脂肪肝等），肝脓肿、囊肿和血肿，肝包虫病、肝脏良恶性肿瘤（肝血管瘤、原发性肝癌、转移癌、胆管细胞癌）；胆系炎症、胆系结石、胆道蛔虫症、胆系肿瘤（胆囊癌、肝外胆管癌）；急、慢性胰腺炎、胰腺癌、胃肠癌、肠梗阻、肠套叠等疾病。 3、泌尿生殖系统超声诊断。包括肾脏、肾上腺、膀胱、前列腺、尿道和阴囊等部位。肾或输尿管结石、肾功能衰竭、肾萎缩，肾血肿、囊肿、肾及肾上腺的肿瘤（肾细胞癌、肾母细胞癌、嗜咯细胞瘤）；膀胱结石、膀胱肿瘤、 前列腺增生症 、前列腺癌、尿道结石、尿道狭窄；阴囊血肿、鞘膜积液、隐睾、睾丸肿瘤及附睾结核等疾病。 二、妇、产科超声诊断 1、子宫
31、及其附件（输卵管、卵巢等）疾病。宫内节育器探查、 子宫发育异常 ，子宫肌瘤、子宫腺肌症、 子宫内膜增生症 、子宫内膜癌、卵泡发育的监测、 子宫内膜异位症 、畸胎瘤、卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤（癌）。 2、妊娠子宫的诊断。早、中、晚期正常妊娠中胎儿生长、发育情况及其羊水、脐带、胎盘的监测。异常的妊娠有流产、异位妊娠（宫外孕）、胎儿生长发育迟缓、胎儿畸形（无脑畸形、脑积水、脊椎裂、消化道或泌尿系畸形等）、前置胎盘、胎盘出血、羊水量异常、脐带绕颈、滋养叶疾病（葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌等）。 三、心血管腔疾病超声诊断 包括常规超声心动图检查、颈部动静脉、腹腔动静脉、肾动脉、四肢大动脉及深静脉系的形态
32、结构、血流动力学检查。超声心动图检查系将超声探头置于胸壁、食管内，对立体的心脏进行无数切面扫描、综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生 理、病理及血流动力学诊断资料。近年来食管内超声、血管内超声、心血管三维超声成像技术的发展，进一步拓宽其应用范围，大大提高了诊断敏感性与特异性。 1、先天性心血管结构异常。如房缺、室缺、法乐氏三、四联症、动脉导管未闭、心内膜垫缺损 、大动脉转位、肺静脉畸形引流、先天性瓣叶发育畸形等。 2、心瓣膜病变。对心瓣膜狭窄、关闭不全、瓣叶钙化、脱垂、穿孔、瓣环钙化、赘生物附着、瓣叶发育畸形等病变均能作出明确 诊断。 3、应用于高血压心
33、脏病、 肺源性心脏病 、 甲亢性心脏病 、心肌病、 主动脉夹层动脉瘤 、主动脉窦瘤及破裂、冠心病、心脏肿瘤（粘液瘤、横纹肌瘤、继发肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤）及心腔内血栓形成。 4、颈动脉、腹主动脉、肾动脉、四肢大动脉的内膜病变、斑块形成或狭窄等病变；头颈、腹腔及四肢静脉的血栓形成、扩张、畸形等病变。 四、浅表部位器官的超声诊断 主要包括甲状腺和甲状旁腺、乳腺、眼部、睾丸、阴囊、颌面部的疾病，以及一些骨骼、四肢肌肉关节、皮下组织筋膜的病变，如血肿、脓肿和肿瘤等。这些部位器官的检查需要使用高频率探头（在 7.5MHz 以上，多为 10-15MHz）其细微结构分辨力较好。 1、甲状腺超声诊断；单纯性、结节性和弥漫性甲状腺肿（甲亢）；甲状腺炎、甲状腺肿瘤（腺瘤、囊肿、甲状腺癌）； 甲状旁腺增生、囊肿、腺瘤以及甲状旁腺癌等疾病的超声诊断。 2、乳腺疾病的超声诊断：乳腺炎、乳房小叶囊性增生病，乳腺囊肿、 乳腺纤维腺瘤 以及乳腺癌。由于超声具有无创性、简便易行，是乳腺癌诊断的首选检查方法。 3、眼部疾病的超声诊断：眼及眼眶位于人体的表层，解剖比较简单，界面清楚、声衰减较少，是最适于超声探测的部位之一。主要用于眼内肿瘤、白内障、视网膜与
