1、1、 获得性肺炎（ CAP）的诊断标准 新出现或进展性肺部浸润性病变； 发热 38 ； 新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 肺实变体征或湿性罗音； 白细胞 10109/L或 =80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：重度 FEV1/FVC50%)； 胸痛迅速缓解 (2小时内 )； 再灌注心律失常 (2小时内室颤 ,室速 , 缓慢性心律失常 )； CPK酶峰值提前 (14小时内 ) 37、 房室传导阻滞的心电图表现 P-P间期相等 ,R-R 间期相等； P波与 QRS波群无固定时间关系 (P-R间期不等 )； 心房率快于心室率； QRS波群正常 (提示
2、心室起搏点在房室交界区 ) 38、左心功能不全有哪些症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量：疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 体征： HR,奔马律 , P2,两肺底湿啰音（下垂部位） 39、慢性心功能不全时，减轻心脏负荷的措施有哪些 休息： 1度心衰限制体力劳动， 3度需卧床休息； 限制钠盐摄入量； 合理应用利尿剂：可减轻组织、器官的 水肿，减少血容量，减轻心脏负荷，注意出入量，及时检测电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。 合理应用血管扩张剂：血管扩张剂能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力，降低心脏的后负荷，而扩张
3、周围小静脉，可减少回心血量，减轻了心脏前负荷。 40、急性左心衰竭的临床表现和处理原则 临床表现：早期表现： 1）交感神经兴奋； 2）阵发劳力性呼吸困难； 3）双肺捻发音或干啰音； 4）舒张早期奔马律 典型表现： 1）突发严重呼吸困难； 2）烦躁、不能平卧； 3）四肢冷汗、口唇发绀 ； 4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰； 5）重者神志不清 、休克 ； 6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进 处理原则： 1）体位：坐位，双脚下垂 ;2）高流量（ 5L/min）吸氧 ; 3）开通静脉通道，监测生命体征 ;4）静注吗啡、速尿、地塞米松 ; 5
4、）静脉滴注血管扩张剂 41、急性左心衰竭的急救措施有哪些？ 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷 高流量给氧 吗啡： 3-5mg缓慢静脉注射或 5-10mg皮下注射 快速利尿：呋塞米 20-40mg， 4小时后可重复 1次 血管扩张剂：减轻心脏负荷 ，以静脉滴注为主。硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明 洋地黄类药物：西地兰 0.2-0.4mg稀释后缓慢静推， 2-4小时酌情重复 氨茶碱，机械辅助治疗 42、二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制 左心房压升高； 肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； 长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞 43、二尖瓣狭窄的临床表现及并发
5、症 症状 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难和 端坐呼吸 急性肺水肿 2）咯血： 突然大量咯血（重度二狭）； 血性痰或痰中带血丝； 大量粉红色泡沫状痰（急 性肺水肿）； 肺梗死伴咯血 3）咳嗽； 4）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 体征： “二尖瓣面容 ” 1） MS心脏体征： 心尖搏动正常或不明显： 舒张期震颤： 第一心音亢进和开瓣音 心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导 2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征： P2亢进或分裂， Graham Steel杂音肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第 2肋间闻及舒张早期吹风样杂音三尖瓣区闻及收缩性杂音，右心室扩大伴相
6、对性三尖瓣关闭不全时，吸气时增强 并发症：心房颤动；急性肺 水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染 44、感染性心内膜炎疾病的抗微生物药物治疗原则 早期、剂量要足；疗程长 (4-6周 )；选用杀菌剂；监测血清杀菌低度、调整药物剂量； 联合用药；静脉应用 45、一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明显，并出现全身浮肿，尿少，自服速尿三日，尿量增多，但症状不见好转，欲服地高辛，医生则要求检查血气及血离子后方可服用，为什么？ 46、消化性溃疡的主要临床表现 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。疼痛的特点： 慢性过程呈反复发作； 发作呈周期性与缓解期相交替，发作常有季 节性； 发作时上腹痛呈
7、节律性，表现为空腹痛即餐后 2 4小时或（及）午夜痛。部分患者以出血穿孔等并发症为首发症状，溃疡活动时可有上腹轻压痛。 47、消化性溃疡的并发症有哪些 出血，穿孔，幽门梗阻，癌变 48、男性 ,45岁患者 ,规律性上腹部疼痛 5年 ,反复发作 ,近 1个月加重 ,伴返酸嗳气 ,钡餐透视于十二指肠球部见一龛影 .诊断是什么 ,治疗原则 ? 诊断：十二指肠球部溃疡 . 治疗原则： 抑制胃酸分泌 ,如 H2受体拮抗剂 ,泵阻滞剂 . 保护胃粘膜药物 ,如铋剂 . 49、女性， 38岁，慢性下腹痛 8年，伴间断腹泻，每日 2到 3次，近一周上述症状加重，有里急后重，便呈粘液，表面有脓血，查体一般状态尚
8、可，下腹部压痛，请 说出还需与哪些疾病鉴别（至少三种），最可能的诊断，为明确这一诊断还需做哪些检查，典型的改变是什么？ 诊断：溃疡性结肠炎 鉴别诊断：急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌 还需检查：结肠镜检查、血液检查、粪便检查、 X线钡剂灌肠检查 典型改变：粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿；弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿 50、幽门螺旋杆菌根除方案： PPI或胶体铋 +克拉霉素或甲硝锉或阿莫西林（两种） 51、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断 项目 克罗恩病 溃疡性结肠炎 症状 腹泻，脓血便少见，发热常见 脓血便，发热少见，腹部肿块少见 腹痛明显，腹部肿块常见 病变分布 节段性 连续性 直肠受累 少见 大多 末端回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见 少见 瘘管形成 多见 少见 内镜 纵行，匍行溃疡，伴周围粘膜 浅溃疡，粘膜弥漫性充血、水肿、 正常或卵石样改变 颗粒状，脆性增加 病理 节段性全壁炎，非干酪性肉芽 肿 粘膜层浅溃疡，隐窝脓肿，杯状细胞减少 52、氨基水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（ SASP）的适应症 轻型，初发，或中重度经激素治疗已有缓解者 53、简述肝硬化时，肝功能减退和门脉高压的临床表现有哪几方面
