1、 太平圩乡 2011 年乡村医生在岗培训计划 为贯彻国务院乡村医生从业管理条例、卫生部、发改委等六部委关于加强卫生人才队伍建设的意见（卫人发 2009 131 号）、卫生部、财政部关于加强乡村医生队伍建设的意见（卫农卫发 2010 3 号）和省卫生厅 湖南 省乡村医生教育培训实施细则（赣卫科教发 2004 12 号）、 湖南 省乡村医生考核办法实施细则（试行）（ 湘 卫农卫发 2009 5 号）等文件精神，继续贯彻实施乡村医生教育培训工作，根据卫生部科教司 2010-2011 年度落实医改任务，加强对乡村卫生机 构技术支持工作方案（草案），落实医改中提出的“政府重点加强对村卫生室和村医的技术支
2、持”的工作任务，进一步提高乡村医生队伍的业务水平和工作能力，结合我 乡 实际，特制定 太平圩乡 2011 年乡村医生在岗培训计划： 一、培训目标 以开展乡村医生全员在岗培训为手段，以农村卫生适宜技术内容为重点，使乡村医生掌握安全、有效、方便、价廉的卫生适宜技术，不断充实提高乡村医生业务技术水平，促进农村卫生适宜技术在基层的推广普及和规范使用。 二、培训对象 全 乡 尚未取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保 健和一般医疗服务的乡村医生。 2 三、培训内容、形式及学时安排 2011 年乡村医生培训内容为农村卫生适宜技术，分为十个急诊急救项目（见下表）。培训总学时为
3、 54 学时，分为理论和自学两种形式，理论学时 40 学时，自学 14 学时。理论学时采取集中授课方式。 序号 培 训 项 目 理论学时 示教学时 自学学时 1 心脏呼吸骤停急诊急救规范 6 2 7 2 急性有机磷杀虫剂中毒急诊急救规范 4 1 3 急性呼吸道梗阻急诊急救规范 3 1 4 上消化道出血急诊急救规范 4 1 四、培训考试考 核与登记 每学习完成 一个培训项目就进行考核，考核实行现场操作实践和试卷闭卷考试形式，实践考试与试卷考试分别以 100 分制， 60 分视为合格，对不及格的再次进行培训在考核知道考核合格为止。对成绩及表现优秀的学员给予适当的奖励。 五、培训管理 省卫生厅负责提
4、供网络自学平台，对全省乡村医生培训工作进行全程管理、监督和指导；省乡医中心负责组织培训资料，为全省各县市统一培训师资，对各地培训工作加强业务指导和教学质量管理；各设区市、县卫生局按照省卫生厅统一部署，指导辖区内各县级培训基地的培训工作，对培训质量和组织情况进行监 督检查，加强培训管理。 卫生院领导 负责乡村医生的考核及登记工作，并做到3 与乡医考核和注册挂钩； 医院领导 负责乡医培训集中授课、考试及组织人员参加全省农村卫生适宜技术急诊急救项目的师资培训。 对参加人员进行严格考勤。 太平圩乡卫生院 2011 年 2 月 20 日 4 农村卫生适宜技术急诊急救项目培训大纲及内容 一、培训大纲 （一
5、）心脏呼吸骤停（ 6 学时） 1、 掌握心脏呼吸骤停的判断标准和抢救流程，掌握徒手心肺复苏、畅通呼吸道及口对口人工呼吸的方法及技巧，掌握药物复苏的方法。 2、 熟悉心脏呼吸骤 停的主要病因、复苏时电除颤的使用方法。 （七）急性有机磷杀虫剂中毒（ 4 学时） 1、 掌握急性有机磷杀虫剂中毒的问诊技巧、体检要点、诊断思路及抢救流程，掌握急性有机磷杀虫剂中毒后的早期处理原则。 2、 熟悉急性有机磷杀虫剂中毒后解毒治疗的具体方法及病情的监测。 3、 了解急性有机磷杀虫剂中毒的主要病因。 （十） 上消化道出血（ 4 学时） 1、 掌握上消化道出血的问诊技巧、体检要点、诊断思路及抢救流程，掌握上消化道出血
6、后的早期处理原则。 2、 熟悉上消化道出血的常见病因。 5 二、培训内容 心脏呼吸骤停 【主要病因 】 1、心肺疾病，如：冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺栓塞等。 2、意外伤害：如：颅脑外伤、复合伤、电击伤、淹溺等。 3、脑血管疾病。 【诊疗步骤】 一、判断 1、 突然意识丧失。 2、 呼吸停止或叹息样呼吸。 3、 心音消失 4、 大动脉搏动消失 二、徒手心肺复苏以维持心脑肾等重要脏器血供 复苏体位 将病人去枕仰卧于地面或木板等坚实平面，使头、颈、躯干无扭曲。抢救者站或跪于病人右侧肩部抢救。 胸外按压 6 1、 抢救者双臂伸直，手掌根部横轴与胸骨长轴重合，置于病人胸骨下段。 2、 两手掌
7、根部重叠，十指相扣，手心翘起， 手指离开胸壁。 3、 抢救者双肩位于双手的正上方，两臂伸直，垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量平稳规则地进行按压。 4、 使胸廓下陷 5 厘米，然后放松，使胸部回到正常位置，放松后手掌不要离开胸壁。 5、 按压时间与放松时间相等，反复进行，每分钟挤压至少 100次。 6、 无论一人或两人进行抢救，按压与人工呼吸之比均为 30： 2. 重要提示 1、 一旦病人心脏骤停，应争分夺秒就地将就 2、 胸外心脏按压必须持续进行，直到有效的自主心跳回复为止 3、 每 2 分钟或 5 个心肺复苏周期应换按压者，轮换应在 5 秒内完成，以便 更好地提高按压频率
8、 三、畅通呼吸道以抢救病人 1、 仰头抬颏法开放呼吸道 抢救者左手小鱼际部位放于病人前额，用力往下压使头后仰，右手的食指和中指将病人下巴抬起，避免后坠舌根贴近咽后壁堵塞气道。 2、 清除呼吸道异物 如病人因呕吐物、血液等异物堵塞呼吸道，抢救者用一手拇指和其他四指握住病人的舌和下颌后掰开病人口，另一手食指沿病人颊内侧探入喉的舌根部，用钩取动作将异物抠入7 口腔后取出。 口对口人工呼吸 。 3、 抢救者用左手的拇指和食指捏住病人的鼻，正常吸气后张口，双唇包绕封住病人嘴外缘，用力向病人的口内持续吹气 1 秒， 吹气后松开鼻孔，待病人呼气后在按上述方法吹气，一般每分钟 8-10次。 4、 吹气同时观察
9、病人胸部有无起伏，如有起伏，说明人工呼吸有效 。 重要提示： 若患者义齿松动应取下，防止脱落阻塞气道。 四、电除颤 如具备条件和经验，应对心室颤动病人行电除颤，具体步骤如下： 1、 病人平卧，备除颤仪于床旁，接好除颤仪地线。 2、 电极板上涂以导电膏或包上盐水纱布，两个电极板分别置于病人胸骨右缘第二肋间和心尖部或分别置于左前胸第三肋间处和左肩胛下区，与病人体表紧密接触 3、 选择非同步电击 将除颤仪充电至单相波 360 焦双相波 200焦，充电后同时按下两个电极板的放电按钮予以放电 4、 第一次除颤若无效，立即恢复人工呼吸和胸外心脏按压，肾上腺素 1 毫克反复静注， 5 个心肺复苏周期后仍为室
10、颤者，立即进行第二次除颤，能量不低于第一次除颤，仍无效继续胸外按压，肾8 上腺素反复静注， 5 个周期仍未恢复可再予以除颤。 重要提示 1、 除颤时必须选择非同步 2、 缺氧、酸中毒等均可影响除颤成功，积极纠正内环境紊乱及使用肾上腺素使细颤转为粗颤后有利于除颤成功 3、 除颤间期仍应持续胸外按压、人工呼吸等基础心肺复苏措施 五、药物复苏 1、 建立静脉通道： 首选肘静脉或颈静 脉、锁骨下静脉、股静脉等。 2、 使用肾上腺素： 这是复苏首选用药， 1 毫克 3-5 分钟重复，可反复多次使用，可提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注及脑血流。 3、 阿托品： 窦缓、房室传导阻滞或伴有室性逸搏时选用， 1-
11、2毫克静注， 3-5 分钟可重复，亦可用异丙肾上腺素。 4、 多巴胺升压： 静滴速度应大于每分钟 10 微克每公斤体重，如需 20ug/（ kg min）以上才能够维持血压，应加入肾上腺素： 5、 预防和治疗心律失常： 病人经胸外按压、注射肾上腺素及电除颤后如仍为室颤或无脉性室速，选用胺碘酮 300mg 溶于 20-30毫升 生理盐水或葡萄糖注射液静注， 3-5 分钟后再推注 150 毫克，继之 1 毫克 /分静滴 6 小时，再减至 0.5 毫克 /分，每日最大剂量不超过 2 克，无胺碘酮时也可用利多卡因，一般 50-100 毫克静注后维持静滴。 重要提示 9 1、 一旦发现为室颤，胸外按压后
12、要立即电除颤；在未恢复有效自主心律时需维持胸外按压。 2、 抢救同时可用冰帽、冰枕、冰袋等使病人头部降温以保护脑细胞，防止脑水肿。 10 急性有机磷杀虫剂中毒 【 主要病因 】 （一）常见中毒原因： 1生产过程中毒：生产有机磷农药过程中，安全生产不够，造成有机磷农药泄漏 或是在喷洒农药时 ,个人防护不当造成有机磷农药经呼吸道或经皮肤吸收中毒； 2使用有机磷农药杀虫剂过程中毒：不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊、蝇、虱、蚤、臭虫、蟑螂及治疗皮肤病和驱虫而中毒； 3误服农药：误食被有机磷农药污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、粮食以及被毒死的禽畜、水产品等）而中毒； 4服毒自杀。 （二）中毒途径 有机磷农药毒性强，侵入机体途径多，一般可通过呼吸道、皮肤黏膜和消化道等途径而迅速引起中毒，但以呼吸道吸入中毒发病最为迅速，在短时间内便可致死。 【 问诊技巧 】 对可疑病例，必须详尽询问与有机 磷农药的接触史，对有关患儿的食（哺乳）、宿、衣着、接触物及游玩场所等均须全面了解；有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。小儿有机磷中毒的临床表现有时很不典型：某些患儿主要表现为头痛、呕吐、幻
