1、头颈部肿瘤 TNM分类分期 (2008-08-28 21:35:22) 转载 头颈部肿瘤 TNM分类分期（ UICC 与 AJCC-2002） 原发肿瘤（ T） TX 原发灶无法评估 TO 未发现原发肿瘤 Tis 原位癌 区域淋巴结（ N）为颈 部淋巴结。颈部淋巴结分级，除特别标明外，其它解剖部位相同。 NX 区域淋巴结无法评估 NO 无区域淋巴结转移 N1 同侧、单个转移淋巴结，最大直径 3cm.或 3cm以下 N2 同侧、单个转移淋巴结，最大直径大于 3cm，小于 6cm;同侧、多个转移淋巴结，最大直径小于 6cm；双侧或对侧淋巴结转移最大直径小于 6cm N2a: 同侧、单个转移淋巴结，
2、最大直径大于 3cm.，小于 6cm N2b: 同侧、多个转移淋巴结，最大直径小于 6cm N2c：双侧或对侧 淋巴结转移最大直径小于 6cm N3: 转移淋巴结，最大直径大于 6cm 远处转移（ M） MX：远处转移无法评估 MO：无远处转移 M1: 有远处转移 唇和口腔 T分级 T2 肿瘤最大直径大于 2cm,但不超过 4cm T3 肿瘤最大直径大于 4cm T4a （唇）肿瘤浸透骨皮质，侵及下牙槽神经、口底、面部皮肤（颏或鼻） T4a （口腔）肿瘤浸透骨皮质、 侵及非固有舌肌深层（颏舌肌，舌骨舌肌、腭舌肌、茎突舌骨肌）、上颌窦或面部皮肤 T4b 肿瘤侵及咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和（或）颈
3、内动脉 分期（唇和口腔、咽、下咽、喉、鼻腔、鼻窦、涎腺） _ 0 Tis N0 M0 T1 T2 T3 N0 T1-3 N1 A T1-3 N2 T4a N0-2 B 任何 T N3 T4B 任何 N C 任何 T 任何 N M1 鼻咽癌 T分级 T1 肿瘤局限鼻咽部 T2 肿瘤侵及周围软组织 T2a 肿瘤侵及口咽或鼻腔，无咽旁侵犯 （注：咽旁侵犯指肿瘤向后侵犯超出咽颅底筋膜） T2b 肿瘤侵及咽旁 T3 肿瘤侵及骨和（或）鼻窦 T4 肿瘤 侵及颅内和（或）颅神经受累、侵及颞下窝、下咽、眶或咀嚼间隙 鼻咽癌 N分级 Nx 不能评估有无区域性淋巴结转移 N0 无区域性淋巴结转移 N1 单侧淋巴结
4、转移，直径 6cm，在锁骨上窝以上 N2 双侧淋巴结转移，直径 6cm，在锁骨上窝以上 N3 淋巴结转移： N3a 最大直径 6cm N3b 锁 骨上窝有转移 注：中线淋巴结即为同侧淋巴结 鼻咽癌分期 0 期 Tis N0 M0 期 T1 N0 MO A 期 T2a N0 MO B 期 T2b N0 MO T1-2b N1 MO 期 T3 N0-2 MO T1-3 N2 MO A 期 T4 N0-2 MO B 期 任何 T N3 MO C 期 任何 T 任何 N M1 口咽癌 T分级 T1 肿瘤最大直径 2cm T2 肿瘤最大直径 2cm， 4cm T3 肿瘤直径 4cm T4 肿瘤 侵及邻近
5、组织，如翼肌、下颌骨、硬腭、舌肌深部，喉。 T4a 肿瘤侵犯喉、舌肌深层、翼内肌、硬腭或下颌骨 T4b 肿瘤侵及翼外肌、翼板、鼻咽侧壁或颅底和 /或包裹颈总动脉 下咽癌 T分级 T1 肿瘤最大直径 2cm，限于下咽一个解剖亚区 T2 肿瘤最大直径 2cm，但 4cm。肿瘤延及一个以上下咽解剖亚区，没有半喉固定 T3 肿瘤最大直径 4cm，或伴有半喉固 定 T4a 肿瘤侵犯甲状软骨 /环状软骨，舌骨，甲状腺，食管或中心区软组织（中心区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪） T4b 肿瘤侵及椎前筋膜，颈总动脉或纵隔组织 喉声门上型 T分级 T1 肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常 T2 肿瘤侵犯声门上
6、一个亚区以上、侵犯声门或侵犯声门上区以外（如舌根粘膜、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定 T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和 /或下列部位受侵：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙、和 /或或伴有甲状软骨局灶破坏（如：内板） T4a 肿瘤侵透甲状软骨 板或侵及喉外组织。 (如：气管，包括舌外肌在内的颈部软组织，带状肌，甲状腺，食管） T4b 肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构。 喉癌声门型 T分级 T1 肿瘤侵犯声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常 T1a 肿瘤限于一侧声带 T1b 肿瘤侵犯两侧声带 T2 肿瘤侵犯声门上或声门下，和 /或声带活动受限 T3 肿瘤局限于喉内，声带固定
7、和或侵犯声门旁间隙，和或伴有甲状软骨局灶破坏（如：内板） T4a：肿瘤侵透甲状软骨板或侵及喉外组织。 (如：气管，包括舌外肌在内的颈部软组织，带状 肌，甲状腺，食管） T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及纵隔结构，或包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构 声门下型喉癌分级 T1 肿瘤限于声门下 T2 肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限 T3 肿瘤限于喉内，声带固定 T4a肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和 /或侵及喉外组织。（如：气管，包括舌外肌在内的颈部软组织，带状肌，甲状腺，食管） T4b 肿瘤侵及椎前间隙，侵及纵隔结构，或包裹颈总动脉 上颌窦癌分级 T1 肿瘤局限于 鼻窦粘膜骨质没有侵蚀或破坏。 T2 肿瘤
8、侵蚀或破坏骨组织，包括硬腭和 /或中鼻道。上颌窦后壁无破坏。 T3 肿瘤侵及：上颌窦后壁，皮下组织，眶底或内侧壁，翼窝，筛窦 T4a 肿瘤侵犯：眶内容前部，颊部皮肤，翼板，颞下窝，筛板，蝶窦或额窦 T4b 肿瘤侵及任何以下结构：眶尖，硬脑膜 ,脑组织，中颅窝，上颌神经以外的其他颅神经，鼻咽，斜坡 鼻腔和筛窦癌分级 T1 肿瘤局限于鼻腔或筛窦一个亚区，有或无骨质侵蚀 T2 肿瘤侵及鼻腔筛窦复合体内的另一个相邻区域，伴或不伴有骨质侵蚀 T3 肿瘤侵及以下组织：眶底或眶内侧壁，上颌窦，腭，筛板 T4a 肿瘤侵犯眶内容前部，鼻部皮肤或颊部，或前颅窝局限受侵，或侵及翼板，蝶窦或额窦 T4b 肿瘤侵及任何
9、以下结构：眶尖，硬脑膜 ,脑组织，中颅窝，上颌神经以外的其他颅神经，鼻咽，斜坡 大涎腺癌（腮腺、颌下腺、舌下腺） T分级 T1 肿瘤最大直径小于或等于 2cm，无腺体外侵犯 T2 肿瘤最大直径大于 2cm，但不超过 4cm，无腺体外侵犯 T3 肿瘤最大直径大于 4cm，或伴有腺体外侵犯 T4a 肿瘤侵及皮肤，下颌骨，耳道，或面神经 T4b 肿瘤侵及颅底、翼板或包裹颈总动脉 注：腺体外侵犯指临床或肉眼可见肿瘤侵及腺体外组织，如果仅仅是显微镜下可见 腺体外侵犯，分期时不计入腺体外侵犯 甲状腺癌 T分级 T1 肿瘤局限于腺体内，最大直径小于或等于 2cm T2 肿瘤局限于腺体内，最大直径大于 2cm
10、，但不超过 4cm T3 肿瘤局限于腺体内最大直径大于 4cm，或伴有腺体外少许侵犯的肿瘤，如：侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织） T4a 肿瘤侵犯至包膜 外，侵及皮下组织、喉、气管、食管、喉返神经 T4b 肿瘤侵及椎前筋膜、纵隔血管或包裹颈总动脉 未分化癌均为 T4 T4a 未分化癌 , 肿瘤限于甲状腺内，尚可外科切除 T4b 未分化癌 , 肿瘤已侵出包膜，外科难以切除 注：有多灶性肿瘤加用 , 如 T2 甲状腺癌 N分级 N: 区域淋巴结 区域淋巴结为颈部和上纵隔淋巴结 . NX 区域淋巴结不能估定 NO 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 N1a 同侧颈淋巴结转移 N1b 双侧 ,
11、中线 ,或对侧颈部，或纵 隔淋巴结转移 甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌分期 (45岁以下，无 ， 期 ) I期 任何 T 任何 N M0 II期 任何 T 任何 N M1 甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌（ 45岁以上）髓 样癌（任何年龄） I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 III期 T3 N0 M0 T1 3 N1a M0 IVA期 T1 3 N1b M0 T4a N0, N1 M0 IVB 期 T4b 任何 N M0 IVC 期 任何 T 任何 N M1 甲状腺未分化癌分期（全部归 IV 期） IVA期 T4a 任何 N M0 IVB 期 T4b 任何 N M0 IVC 期 任何
12、 T 任何 N M1 国际抗癌联盟 (2008-08-28 21:33:37) 转载 标签： 杂谈 国际抗癌联盟 (UICC)（ 2002）和美国癌症分期联合委员会（ AJCC）（ 2002） TNM分类分期 国际上常用 的有两个 TNM 分期系统，一个是国际抗癌联盟（ UICC）的；另一个是美国癌症分期联合委员会（ AJCC）的，本来各有主张，有一些不同， 2002年国际第 6版和美国第5 版更改后，就头颈肿瘤而论，应用美国的建议，这两家的 TNM 分期分类统一。兹列举如下： 解剖分区 国际抗癌联盟（ UICC-2002） 唇： 1、上唇，唇红表面； 2，下唇，唇红表面； 3，口角 口腔：
13、1， 颊粘膜 （ 1） 上下唇内侧粘膜；（ 2）颊粘膜表面；（ 3）磨牙后区；（ 4）上下龈颊沟 2， 上牙槽及牙龈 3， 下牙槽及牙龈 4， 硬腭 5， 舌 （ 1） 轮廓状乳头前的舌背部和舌侧缘。（舌前 2 /3）；（ 2）舌腹部 6， 口底 鼻咽： 1， 后上壁，从软硬腭交界到颅底； 2， 侧壁，包括咽隐窝； 3， 下壁，包括软腭上面。注：鼻后孔边缘、包括鼻中隔后缘，属于鼻腔。 口咽： 1， 前壁（舌会厌区） (1) 舌根（轮廓乳头后或舌后 1/3） ; (2) 会厌谷 2， 侧壁 （ 1） 扁桃体；（ 2）扁桃体窝及咽柱，（ 3）舌扁桃体沟 3， 后壁 4， 上壁 （ 1）软腭下面 （
14、 2）悬雍垂 下咽 1， 咽食 管交界（环后区）从杓状软骨及其皱襞水平到环状软骨下缘 2， 梨状窝 从咽会皱襞到食管上口。外侧为甲状软骨，内侧为杓会皱襞、杓状软骨及环状软骨的下咽面 3， 咽后壁 从舌骨上缘（会厌谷底 0水平到环状软骨下缘；从一侧梨状窝尖到对侧 喉 1， 声门上 喉上区（包括边缘区） （ 1） 舌骨上会厌（包括会厌尖、会厌舌面、会厌喉面）；（ 2） 杓会皱襞，喉面；（ 3）杓状软骨 声门上区（不包括边缘区） （ 1） 舌骨下会厌；（ 2）室带 2,声门 （ 1）声带；（ 2）前联合；（ 3）后联合 3，声门下 鼻腔及鼻窦 鼻腔：鼻中隔；鼻侧壁；鼻前庭 上颌窦 筛窦 区：包括颏下
15、区及颌下区淋巴结。 A：颏下区，无临床重要性。 B：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。 区：颈内静脉淋巴结上区，即二 腹肌 下， 相当于颅底至舌骨水平， 前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸 锁乳突肌后缘。 A：颈内静脉淋巴结， 为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第 1站前哨淋巴结。 B：位置在后上，被 胸锁乳突肌 覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。外科颈清扫术后复发也常在此处。 区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与 区同。 区 ：颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与 区同。 区：包括枕后三角区淋巴结 (或称副神经淋巴链 )及锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。 A：脊副神经淋巴结 B：锁骨上淋巴结。 一般临床处理可以混合 A和 B，但深入讨论锁骨上淋巴结问题，应该分开。 区：内脏周围淋巴结 (或称前区 )，包括环甲膜淋巴结、 气管 周围 (喉返神经 )淋巴结， 甲状腺 周围淋巴结。有人把咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 区：上纵隔淋巴 结。 咽喉癌 、 食管癌 及 甲状腺癌 可以转移至此， 故有人建议将上纵隔淋巴结列为 区。
