1、 扬州大学 企业研究生工作站 认定申请表 申 请 单 位 全 称 ： 单 位 所 属 行 业 ： 单位地址： 邮政编码： 单 位 联 系 人 ： 联系电话： 电子信箱： 合 作 学 院 名 称： 扬州大学研究生处 (院 ) 制填 写 说 明 一、申请单位基本情况： 产品“技术水平”指产品主要技术指标达到的程度，主要有：国际领先、国际先进、国内领先、国内先进、省内领先或省内先进等。 二、 申请单位科研 与联合培养研究生 情况： “ 研发机构”指经批准建设的博士后科研工作站、工程技术研究中心 、企业技术中心、工程中心、公共技术服务平台等，按机构名称、级别、认定部门、认定年份等逐一列出。 “近三年立
2、项科技计划项目及成效”，指近三年内经各级科技部门立项支持的研发项目及其成效。选择最具代表性项目，不超过 5 项，按类别、编号、名称和经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等逐一列出。 “近三年与高校或科研院所合作研发情况”，按高校或科研院所名称、项目名称和经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等逐一列出。 “ 近三年与高校联合培养研究生情况 ”， 具体与那些高校、开展联合培养研究生 工作的项目名称 、具体形式 、起止时间及有何实效 。 “近三年”起讫 时间 均限定为 2008 年 1 月 1 日至 2010 年 12 月 31 日。 三、近期主要研发方向 根据企业发展规划，围绕产业结构、产品结
3、构调整，研发新产品、新技术、新工艺等内容进行阐述。 四、申请单位研发课题与实施条件 “研发课题及预期成效”，按每一课题，说明课题背景与意义、主要研发内容、需解决的关键技术、拟投入研发资金、预期完成时间和预期经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等。 五、进站研究生团队情况 由进站 学院 相关学科填写 。 六、下列附件材料复印件 请附在本表后面并 按以下顺序 一起装订 ： 1.扬州大学 企业研究生工作站项目合作协议； 2.企业营业执照副本； 3.企业上年度财务报表； 4.各类科技计划项目立项批文； 5.高新技术产品认定、授权发明和实用新型专利、技术标准制订、科学技术奖励证书等佐证材料； 七、其他
4、 本表由企业与合作 学院 联合填报，一式 三 份， A4 纸打印，纸质装订。 文字原则上使用小四或五号宋体。填报时不得改变本表格式。 1 一、申请单位基本情况 技术领域 （行业） A 电子信息、 B 现代制造、 C 新材料、 D 生物医药、 E 高科技农业 F新能源与节能、 G 环保、 H 化工、 I 纺织、 J 其它 企业类型 A 星火龙头企业、 B 民营科技企业、 C 国家火炬计划重点高新技术企业、 D 省高新技术企业、 E 其它（可多选） 职工总数（人） 是否上市 上 市 公 司 名 称 上 市 时 间 近三年销售收入、利润、纳税额等 年 度 销售收入（万元） 利润（万元） 纳税额（万元
5、） 年 年 年 主导产品、产量、技术水平及市场占有率等 2 二、申请单位科研 与联合培养研究生 情况 研发机构名 称 级 别 认定部门 认定时间 科技人员 (人 ) 上年研发经费（万元） 研发人员 (人 ) （不含兼职） 其中 博士 硕士 高级职称 中级职称 授权专利总数（件） 其中授权发明专利数 (件 ) 近三年立项科技计划项目及成效 近三 年与高校或科研院所合作研发情况 近三年与高校联合培养研究生情况 3 三、近期主要研发方向 注：本页可续。4 四、申请单位研发 课题与实施条件 （一）研发课题及预期成效 课题一： 课题二： （二）主要研发、检测等仪器设备情况及其他科研条件 （三）工作站管理
6、及后勤保障能力 1.遵守江苏省企业研究生工作站进站研究生管理办法规定，加强研究生学习、研发和安全等日常教育管理。 2.为进站研究生团队提供以下生活保障： 注：本页可续。5 五、合作 学院 学科及进站研究生团队情况 合作 学院 进站学科（学科群）情况 学 科 代 码 （按二级学科） 学 科 名 称 学 位 授 权 （博士 /硕士） 重 点学科级别 （国家级 /省级） 以上学科具有相关校级以上重点实验室、工程技术中心名称 近三年以上学科承担工程技术研究项目：省级以上 项，市级及其他 项； 取得发明专利 项；获得科研经费：纵向 万元，横向 万元。 拟进站导师（组）情况 姓 名 专业技术职务 博导 /
7、硕导 专业方向 现指导研究生数 博 士 硕 士 拟进站研究生团队计划 2011 年进站人数 2012 年进站人数 2013 年进站人数 博 士 硕 士 博 士 硕 士 博 士 硕 士 进站研究生团 队总负责导师 联系电话 电子信箱 进站研究生团 队管理联系人 联系电话 电子信箱 注：本页由进站 学院 相关学科填写 。 6 （续上页） 近三年与企业项目合作及联合培养研究生情况 本校支持研究生团队及其导师进站工作的主要制度、政策、经费等 进站学科所在 学 院审核盖章 负责人签章 年 月 日 学校审核盖章 负责人签章 年 月 日 注：本页由进站 学院 相关学科填写。 7 六、相关意见 申 请 单 位 意 见 单位法人代表签章 公 章 年 月 日
