1、黄煌教授 经方应用讲座讲义 失眠 病方 患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会功能之主观体验 常见的失眠形式： 1. 入睡障碍 (持续 30 分钟 以上 ) 2. 维持睡眠 障碍 (易醒、早醒 ) 3. 睡眠时间缩 短 不足 6 小时。 (因人而异 ,一般人 6-8 小时，周总理每天 2-4 小时 ) 4. 熟睡障碍 原因： 心理； 生理 (饮食、时差、经期 ) ； 病理 (躯体、精神 )； 药物 (麻黄 )；不良环境； 原发性 失眠：先天操心型，易紧张焦虑。 对个体之影响 不可胜数 ：抑郁 经方治失眠之特色： 1. 调体质 ，使人体产生愉悦，易于入睡， 从 而提高睡眠质量 (安神 )，不
2、是简单的安眠。 2. 没有【西药 (安眠药 ) 多为脑神经抑制剂】 化学安眠药的“药物依赖”及“次日残余效应”等副反应 。 方一：温胆汤 心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象感或短气自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。 南宋陈言三因积极一病方证论 姜制半夏 15g 茯苓 15g 陈皮 15g 生甘草 5g 竹茹 10g 枳壳 （或枳实） 15g 干姜 15g/生姜 5 片 红枣 15g（或小红枣 10 粒） 水煎，早晚服用 小半夏加茯苓 (半夏、生姜、茯苓 ) 主治眩 悸呕吐者； 橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参） 胃虚有热，气逆上冲 本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠
3、。 方证的 传统表述： 胆怯，易惊恐。 失眠，多 噩 梦。 虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。 头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。 本方适用于 创伤后的应激障碍 （ PSTD post-trauma spontaneous disorder） 。 临界高血压、初期高血压、 白大褂综合症。 冠心病 ，胸闷，处于恐惧的失眠，伴有冠心病症状。 神经性患者，焦虑，抑郁。 体质：多半夏体质，体 质较好，营养好。 加减： 加黄连： 即本方 +黄连 黄连温胆汤 。 主治 ： 烦燥， 失眠，肤色红润如醉酒或油腻者。口干口苦，口气浑浊，舌红，舌苔黄腻。 酸枣仁汤： 酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。 主治
4、 中老年妇女神经症，睡眠障碍，神志恍惚，百般无奈，脉不滑，舌不红，主诉非常多。 栀子厚朴汤： 本方 +山栀子、川朴 (栀子厚朴汤 ，主要抗焦虑 )，主治 心烦腹 满、卧起不安 ，焦虑而腹胀 方二：柴胡加龙牡汤 经方：半夏 2 合 大枣 6 枚 柴胡 4 两 生姜 1.5 两 人参 1.5 两 龙骨 1.5 两 铅丹 1.5 两 桂枝 1.5 两 茯苓 1.5 两 大黄 2 两 牡蛎 1.5 两 黄方：柴胡 12g，黄芩 6g，姜半夏 12g，党参 12g，桂枝 6g，肉桂 6g，茯苓 6g，制大黄 6g，龙骨 12g，牡蛎 12g，干姜 6g，红枣 20g 【伤寒 107：伤寒八九日，下之，胸
5、满、烦 (可视为睡眠障碍综合症 )、惊 (多梦、悸 )，一身尽重 (情志低迷、疲劳、行动迟缓 )，小便不利 (频、不出 )，谵语】 1. 本方可 用于 治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔 动 症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。 抑郁症：以情感低落为主要特征， 常 自我评价下降。 焦虑症：莫明 其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及 严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。 情感双向障碍：忽而抑郁，忽而激动。一般合桃仁，芒硝 胆动脉粥样硬化，脑梗后的失眠：胸闷，腹胀等，脸色暗，有淤血，合桂枝茯苓丸。 慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障
6、碍等伴有失眠症状也可使用本方。 （神经症患者最常见的伴有症状：消化道症状，性功能障碍） 2. 本方体质要求：柴胡体质。 体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化 敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。 肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感 方三：酸枣仁汤 酸枣仁（二升） 甘草（一两） 知母（二两） 茯苓（二两） 川芎（二两） （深师有生姜二两） 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药煮取三升，分温三服。 经方：酸枣仁 2 升 甘草 1 两 茯苓 2 两 知母 2 两 川芎
7、2 两 黄煌方：酸枣仁 30g（主药） 炙 甘草 5g 茯苓 15g 知母 10g（治心悸，出汗） 川芎 10g（治胸痛，头痛） 本方是古代的安眠药。 “ 虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之 ” ，伴有 心悸汗出等症 。 1. 现代主治：睡眠障碍为主诉。更年期综合征神经衰弱（头昏脑胀，记忆力减退）癔症（呼天抢地 ，一般完全是气出来的 ） 2. 体质： 身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的 “肝血虚 ”征象。 以中老年妇女多见。 不是通治一切失眠症 患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。 3. 本方酸枣仁量要大，大于 30g。 炮制 不重要。煎煮效果好
8、，故要将酸枣仁捣成粗末再煮 。 方四：甘麦大枣汤 妇人脏躁，喜悲伤欲哭， 象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 甘草小麦大枣汤方 甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚） 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。 经方：甘草 3 两 小麦 1 升 大枣 10 枚 黄煌方：炙 甘草 10-20g 小麦 50-100g 大枣 25-40g 脑力静糖浆 1. 古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。 现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。 (农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低 ) 2. 本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。 小儿可用药枣，大人可
9、以多食甘草和面食，但吃了后会发胖。 3. 体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。 4. 甘草重用，可用 6-30g；小麦也要重用， 30-100g， 或平时多吃面食 (所以北方人性格较开朗 )， 并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替。 若有浮肿、血压高等副作用 (因为血中钠浓度升高 )，则不宜用大量甘草 (但可加利水剂，茯苓、泽泻 ) 方五：四逆散 少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。方十七。 甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五 味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利
10、者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。 （ 318） 经方： (柴胡 芍药 甘草 枳实 ) 磨成粉 黄煌方：柴胡 15g 白芍 15g 甘草 5g 枳壳 15g 1. 本方治由于心理压力大导致失眠。 同时伴有胸闷，心悸，头痛，腹痛，便秘，腹泻。 多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。 疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑 对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关 节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。 消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。 2. 体质： 柴胡体质 女
11、性多见 多伴胆道疾病 3. 合方： 合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。 加 当归 10g，川芎、桃仁、红花 5g，八味活血汤， 八味活血汤 (四逆散 +当归、川芎、桃仁、红花 )，专治都市白领女性的失眠 ； 缺少阳光，脸色发青，皮肤干燥，舌头发紫发暗，经前胸痛，淤血。 方六：黄连阿胶汤 少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。方三。 黄连（四两） 黄芩（二 两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两） 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。（ 303） 黄师方：黄连 10g，黄芩 10g，白芍 15g，阿胶 10g ，鸡子黄二枚 煎法：先将黄连黄芩白芍建好，然后溶入阿胶，稍凉后，打入鸡子黄 1. 本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。 2. 伴失眠的疾病，可治： 发热性疾病后期烦躁失眠少阴热化 出血后的失眠（月经过多，大便出血等，色红，质粘） 焦虑、 抑郁 老年性痴呆失眠 3 黄连用量较大，不易长期服用，脸色发青，眼圈发黑，败味 4. 加味： 出血加生地 30g（生地阿胶都止血） 。 腹痛拒按加制 大黄 。 小腹痛 伴出血 ， 加丹皮 15g，赤芍或白芍，可速验 。
