1、许多慢性头痛患者，有一种困惑：病不太重，患病多年，检查多次，吃了很多药，就是治不好，为什么？医院设备这么先进难道就治不好我的头痛？原因可能是医生专业知识不全面或是病人自身的原因，根据我们的经验，原因如下： 一 、忽视病因治疗： 例一：刘女，反复头痛二十年，发作时头痛剧烈，恶心呕吐。平时头昏脑胀，心烦易怒，心慌失眠，多汗颤抖。去过多家医院，都说是神经性头痛，经过我们细致神经心理学检查，发现患者除有头痛症状外还伴有焦虑症状，诊断为焦虑症所伴发的头痛，在治疗头痛的同时治疗焦虑症，症状很快就好 转。 例二：李男，慢性头痛 6 年，整日头痛，晨重晚轻，头脑不清醒，记忆力下降，失眠，唉声叹气，悲观失望，为
2、自己的病痛整日哀愁。多次到医院检查治疗不见好转。经过我们检查认为是抑郁症性头痛，经过两个月的抗抑郁治疗，头痛完全消失，精神恢复正常。 二、忽视了头痛的发病机理： 刘女，慢性头痛 10 余年，每时每刻都在痛，后颈部严重，僵硬感，头顶压迫感、束带感，心烦意乱，不能看书学习。 CT、磁共振、脑电图、脑彩超都没有问题，甚为烦恼，几乎所有治头痛的药都吃过均无效。我们检查认为是紧张性头痛 （肌收缩性头痛），是由于头颈部肌肉持久性痉挛收缩造成的头痛，经过应用调节神经、缓解肌肉痉挛、收听练习放松训练等方法治疗一月后好转。 三、忽视心理治疗： 大部分头痛病人都有神经心理因素，头痛是由于焦虑、精神紧张、精神刺激、
3、极度疲倦、情绪抑郁、生气、工作压力等原因所造成的，只治疗头痛忽视心理治疗同样收不到疗效。临床上许多头痛患者治疗效果不满意的原因，是不能有效地去除患者的这些情绪因素，所以医师在处理这些患者时，往往采取综合治疗。而其中很重要的是对患者进行心理治疗。 医生把有关头痛的本质、患病 因素以及主要防治办法等基本知识向患者解释说明，使其正确地认识并正确对待疾病，消除顾虑，树立战胜疾病的乐观信念。只要帮助患者消除焦虑烦恼，恢复心理平衡，恢复自信，头痛也就有希望康复了。 四、以查代治： 大部分慢性头痛是由神经功能紊乱引起的。目前还没有一种仪器能查出本病，故没必要反复检查；过分依赖仪器是非常有害的，增加了患者的经
4、济负担，也增加了心理负担。 五、听信广告，盲目用药： 头痛从发病机理到症状表现都不相同，某些专家门诊或药厂，仅拿一种药就大做广告，有些患者，按广 告吃药，结果钱花不少却治不好病。 六、来自医生的不良暗示： 有的医生忽视了对患者的心理影响，有时随口说 “你的头痛很难治 ”、 “你到哪里也看不好 ”、 “我是没有办法了 ”等，殊不知慢性头痛病人具有神经质倾向，极易受到医生的不良暗示，失去信心，心里老是想着 “我好不了、难治了 ”结果确实难治了。 七、急于求成： 头痛是慢性病，几天的治疗想治愈是不现实的，心里老是想着头， “我的头痛怎么还不好？ ”把注意力集中在头上，越发固定了注意力，症状难以消除。
5、 神经性头痛： 儿童神经性头痛 并不少见，很多中小学生看书、学习时间一长就会出现头痛，有的学生一上课或一进校门就出现头痛，长此以往，不仅造成严重的心理负担，而且学习成绩下降，进一步出现各种不良情绪反应及失眠等。这是由于神经心理因素造成的。临床可见到一些学生，平时性格比较内向，行为比较孤僻，沉默寡言，对繁重的学习生活、紧张的考试以及家长和教师的不断求全责备产生了逆反心理。这种精神因素反映到身体上，再加上处于青春生长发育期和性格不稳定阶段，所以临床表现为头痛、失眠、记忆力下降，学习成绩急剧下降，对家长、同学产生反感情绪等。 紧张性头痛： 据报道 40%的紧张性头痛病人发病年龄在 20 岁以下。儿童
6、紧张性头痛由颈部肌紧张引起的头痛比较少见，与坐姿不良有关，最多见的与视力有关，眼屈光不正如近视、远视、散光等可以引起头痛。长时间看书以后引起的头痛是因为眼睛疲劳；光线不足时更容易引起，休息以后可以减轻。现代家庭中电视机已很普遍，电视节目愈来愈丰富。小孩子喜欢从早到晚坐在电视机前看电视，坐得很近，睡觉又很晚，时间长了以后也会引起头痛。其发生机理是由于视肌疲劳得不到放松，进而影响到头面部肌肉痉挛持续收缩而引起头痛 对这一类儿童，家长应和他 一起订立一些生活制度，尽量不要让孩子连续长时间地看书或看电视，眼睛看了一段时间近的东西以后，应该得到休息，可以让儿童去做些游戏，或是到室外活动一会，看看远的东西
7、，如远处的高楼群、绿树、蓝色的天空等。使眼睛得到比较充分的调节和休息，既可以避免发生屈光不正，还可以明显减少发生头痛的机会。 由于头颈部的肌肉持续收缩是引起紧张性头痛的直接原因，只要头颈部肌肉收缩得到缓解，肌肉得到完全放松，就可以彻底治愈紧张性头痛。放松疗法作为药物治疗的辅助疗法，是通过主观想象和客观措施，使人达到肌肉松弛精神安定减轻焦虑 的治疗方法。放松训练作为一种减轻焦虑的心理行为治疗的重要组成部分，可明显的缓解精神、心理因素造成的紧张性头痛。 大家知道，精神焦虑、神经兴奋等因素可引起的头皮及颈背部肌肉痉挛而造成头皮紧缩感而产生头痛、头晕，紧张或情绪刺激可加重，伴焦虑、烦躁、心慌、多汗、颈
8、背痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状，其发病机理就是焦虑 肌肉痉挛，这两种因素互为因果，久之造成恶性循环：焦虑 痉挛 头痛 失眠。其治疗就是根据其发病机理：抑制焦虑 缓解痉挛。 紧张性头痛的临床表现是怎样的 ? 紧张性头痛又称为肌收缩性 头痛，主要表现为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感。其主要特征是： (l)多数患者为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部、头顶部或全头部疼痛。检查时发现后颈部、肩部肌肉有压痛点，有时可以摸到一个或多个硬结，这说明颈肌处于紧张收缩状态。 (2)头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感或柬带样紧箍感。 (3)头痛强度为轻至中度，很少因头痛而卧床不起或影
9、响日常生活。 (4)头痛连绵不断、长年累月，很多患者的症状可回溯到 10 20 年前。 (5)虽整日头痛，但一日之内头痛可逐渐增强和逐渐减轻 。 (6)常因看书学习、生气、失眠、焦虑或忧郁、月经来潮、更年期等因素使紧张性头痛阵发性加剧。许多病人因此不能看书、写字、操作电脑。 此外，部分紧张性头痛患者可出现恶心、呕吐，极少数患者头痛时可伴有羞明、视物模糊。严重的紧张性头痛可有闪烁暗点或闪烁城堡样光谱。这些病人同时具有血管性头痛的特点。为混合性头痛。 头痛时感觉到前额、耳上或头背部隐隐痛，使颈或头部肌肉拉紧，严重时头痛更像被人用锤敲打似的。头痛可约分三类：一般头痛、偏头痛、神经性头痛。 症状剖析
10、头痛是最普遍但又复杂，它可以由各种疾病 、肌肉紧张、睡眠不足、精神紧张及压力、厌倦以至工作等多方面因素影响所致，也可以是药物的副作用造成的头痛。 若只维持了几小时至一天引起的头痛，许多是因感冒引致；也可能是高血压。 头痛及体温升高，可能是感染发烧。 若头向前倾时会痛，光线令眼睛感到不适时，可能是患了脑膜炎。 若头痛维持了几天至几个星期，可能是脑部硬膜下血肿。 若头痛维持了几个月，并有加剧现象，很可能是脑瘤。 如突然头部剧痛，还有呕吐症状时，可能是脑出血、脑梗塞、蜘蛛网下出血、青光眼。 间歇性、不定期反复头痛，有时一年才发作一次，也会 有多次头痛，发作时头痛剧烈，并有呕吐或恶心、看见闪点、耳鸣、
11、畏光，可能患上偏头痛。 前额、颧骨及鼻部均感到痛楚，而当前倾或触摸面庞时会更痛，可能是鼻窦炎头痛。 头部曾受碰撞或受伤的头痛，可能是脑部震荡，而头痛兼有渴睡、怕光、头向前倾时会痛等现象，也可能是脑出血。 如果眼球感到痛楚而视觉模糊，可能是因眼内压升高而起。 若近来每天睡醒时均感到头痛，可能是由于紧张过度或高血压而引起；若呕吐却不恶心，便有机会患有脑瘤。 头痛若是单侧性，可能是集束性头痛或偏头痛。 实时处理 在幽暗而宁静的环境中，松弛神 经，慢慢深呼吸，闭目休息，并轻揉太阳穴按摩头部，也可服食阿司匹林等止痛药。 作热水浴，或用冷毛巾敷眼。 若头痛时头部曾受创伤，或出现呕吐、神志不清、视力模糊、眼
12、花、言语不清等，应立即送院治理。 一种神经元钙通道相关的偏头痛 家庭性偏瘫偏头痛是一种常染色体显性遗传病，其特征是短暂性发作轻偏瘫，接着是偏头痛，可分为纯粹家族性偏瘫性偏头痛（ 80%的家族受累）和伴有永久性小脑体征的家族性偏瘫性偏头痛（ 20%的家族受累）。包括所有伴有小脑体征在内的偏瘫性偏头痛家族的 50%存在着编码一种神经元钙通道的 CACNA1A 突变。法国巴黎实验医院 Anne Ducros 博士等，对与伴有或无小脑体征的 28 个偏瘫性偏头痛家族 CACNA1A 突变有关的各种临床表现进行了研究。对 CACNA1A 进行分析， 16 名受累偏瘫怀偏头痛和小脑体征家族先证者中的 15
13、 名、 3 名偶发生偏瘫性偏头痛和小脑体征家族先证者中 2 名、 12 名纯粹家族性偏瘫性偏头痛家族先证者中的 4 名检测出 9 个突变。先证者及其亲属的基因分开鉴定出总数为 117 名详细评估过临床表现的突变受试者。 结果表明， 89%的突变受试者有偏瘫性偏头痛发作，其中 1/3 为完全恢复的重度发作伴昏迷、 时间延长偏瘫或二者兼而有之。包括 5 个新鉴定出的突变在内的所有 9 个突变均为错义突变，其中 6 个突变与偏瘫性偏头痛和小脑体征有关，本突变受试者的 83%有眼球震颤、共济失调或二者兼而有之； 3 个突变与纯粹家族性偏瘫性偏头痛相关。结果提示， CACNA1A 突变受试者的偏瘫性偏头
14、痛有一个广泛的临床谱，这种临床的变异性部分原因与突变的不同类型有关。 中老年急性头痛对策 头痛，是临床极为普通的症状之一，许多疾病几乎都有程度不等的头痛表现。本文着重介绍中、老年人常见的急性头痛及对策： 三叉神经痛 头痛 以中、老年人居多，常因触动面部或为面部活动时所激发。好发于春、冬季节 (80 )。在单侧三叉神经分布区域内上颌支或下颌支以至上下颌支突然发生阵发性电击样、刀割样或撕裂样疼痛且剧痛难忍，有的伴面肌痛性抽搐，发作多在白天为主，每次发生历时 30秒 ?4 分钟以上，间歇期间则无症状如常人，神经系统检查无阳性体征。 对策： 1、在专科大夫指导下口服抗痉剂卡马西平、苯妥英钠等； 2、射
15、频、封闭治疗；3、若为牙源性感染诱发者应清除感染灶； 4、手术治疗。 急性闭角型 青光眼头痛 眼胀并出现眼剧烈疼痛， 向上扩散至同侧头部，且伴有恶心、呕吐、发热、寒战、便秘或腹泻、视力减退、虹视、视朦、角膜呈雾状混浊、瞳孔散大呈垂直椭圆形固定状态、眼压升高、眼球坚硬如石、眼睑及结膜水肿、眼部混合充血等。 对策： 1、速去综合医院眼科或专科医院急诊； 2、予紧急降低眼压，局部用毛果云香碱、噻吗心胺、碳酸纤酶抑制剂等，全身应用高渗剂； 3、予缩瞳剂滴眼； 4、手术治疗。 高血压脑病头痛 素有高血压病史，以严重弥漫性头痛开始，血压急剧上升，舒张压 ?120 毫米汞柱，且伴烦躁、呕吐 (呈射状 )、视
16、力障碍、局部肢体或全身抽搐 、轻度偏瘫或肢体肌肉强直、失语、甚则昏迷。此外，还有颈项强直、眼球震颤、视网膜出血、渗出和视乳头水肿、呼吸减慢或困难、心动过缓、脉搏动有力等等。高血压患者常由精神紧张、情绪激动、气候突变和过度疲劳等因素下而诱发高血压脑病，发病前有血压迅速升高 (主要是舒张压 120 毫米汞柱 )。 对策：必须在数分钟最迟在 1 小时内使患者血压降下来。 1、迅速予硝苯地平 20 毫克舌下给药； 2、向 “120”急救中心呼救； 3、予硝普钠、肼苯哒嗪、二氮嗪、柳胺苄心定视情择用，静脉给药。血压下降后维持 1?2 周，予口服有效降压药长期治疗； 4、控制抽搐及对症治疗； 5、平素应注
17、意消除诱发因素。 一过性脑缺血发作 (TIA) 头痛 50?70 岁多见，发作时症状持续 5?30 分钟，最长不超过 24 小时，发作停止后不留任何后遗症。此病有二型：颈动脉型 TIA 为同侧血管性头痛，并有单侧运动障碍、失语、构音不清、同侧一过性黑朦与对侧偏瘫；椎一基底动脉型 TIA 为头枕部痛，并有眩晕、恶心、呕吐、突然下肢无力、口周麻木、共济失调、复视、偏盲以至发生交叉性偏瘫。 对策： 1、紧急向 “120”急救中心呼救； 2、速送医院急诊作 CT、心电图、透颅多普勒(TCD)、血液流变学及血糖、血脂检查； 3、防止继续反复发作，防止发展成脑梗塞，防止并发心肌梗塞； 4、发作期加强护理，
18、予低分子右旋糖酐、降颅内压药、促脑神经细胞代谢药、扩血管药； 5、抗血小板聚积、纤溶疗法，消除自由基防过氧化反应，消除血管堵塞促进血流； 6、必要时外科治疗。 原发枕大神经痛头痛 在没有任何病因下突然出现后枕部头痛，呈刀割样、锥钻样、爆炸样或撕裂样疼痛且剧烈，且突然头痛停止，发作时间由几秒至数分钟、数十分钟不等。一日发作数次，并伴有眼花、恶心等症状，枕外粗隆与乳突连线中、外三分之一处有压 痛，无神经系统阳性体征。 对策： 1、休息； 2、予大剂量维生素 B12 肌注； 3、在专科大夫指导下口服卡马西平、苯妥英钠、酰胺咪嗪等； 4、局部予 2普鲁卡因封闭。 蛛网膜下腔出血头痛 40?60 岁多见
19、，单侧头痛者约占 85，头痛自顶部开始，涉及颈部， 2?7 天后转为腰痛。头痛剧烈，伴脑膜刺激征 (颈强直等 )及血性脑脊液被称之为三大症状。伴呕吐并很快昏迷，但意识障碍时间较短，清醒后仍有头痛、呕吐。蛛网膜下腔出血 75系动脉瘤破裂，25为动脉畸形所致。 对策： 1、没有医护人员在场下切勿随意搬动 病人，应向 “120”紧急呼救； 2、作血、尿常规，血糖、尿糖、脑脊液、数字减影脑血管造影、 CT、脑电图、心电图检查； 3、内科治疗绝对卧床 4?6 周，降低颅内压、止血、抗血管痉挛，适当予镇静剂和止痛剂。 脑出血头痛 好发年龄 50?75 岁，且多有高血压病史或高血压家族史，头痛为急性期 (发
20、作期 )首发症状。如大脑半球出血头痛常开始于病初，表现为头痛及后枕部痛，当颅内压增高时则为全头痛。同时伴有头晕、昏迷等脑出血症状。 对策： 1、紧急向 “120”急救中心呼救； 2、切勿随意搬动病人和摇动其头部； 3、急性期降压宜慎之又慎，以防加剧出血、脑水肿以至合并缺血； 4、救治原则是降低颅内压，防治脑水肿、脑缺氧，治疗心血管、呼吸和消化系统并发症，预防感染和褥疮，维持营养和水电解质平衡； 5、必要时超早期手术治疗。 颞动脉炎头痛 多见于 60 岁以上老年人，常为单侧 (多见 )或双侧 (少见 )颞部有烧灼样疼痛，且疼痛常于夜间加剧。病起第二周后颞动脉增厚、变硬、发红、水肿、感觉过敏，最后
21、搏动消失。并伴有低热、乏力、食欲不振、出汗、体重减轻、肌肉关节痛、血沉增速，甚则累及眼动脉引起视力减退以致失明。 对策： 1、休息 ； 2、硫唑嘌呤合并肾上腺皮质激素规范治疗； 3、予血管扩张剂； 4、控制感染； 5、中药清热解毒、活血化瘀汤剂。 脑肿瘤头痛 95以上颅内肿瘤病人有头痛。早期开始为间歇性钝痛，晚期则为持续性抽痛，通常晨起头痛最甚，咳嗽、喷嚏、增加腹压活动都会使头痛加重。颅后窝肿瘤头痛在后枕部，且常为首发症状；幕上肿瘤头痛部位多在颈、颞、顶部；小脑脑桥角肿瘤头痛常位于乳突部 。不伴有视乳头水肿的单侧性头痛几乎和肿瘤在同一侧，若伴有视乳头水肿者则肿瘤位置并不一定在同一侧。头痛常由轻
22、到重，由局部到扩展，疼痛随时间加 重，后期伴有恶心、呕吐、厌食、精神错乱等表现。 对策： 1、去肿瘤专科医院诊治； 2、早、中期予 X 刀、伽马刀手术； 3、晚期无法手术者多采取对症处理，主要是止痛减轻患者痛苦。 脑供血不足头痛 中、老年人中极多见，多为脑血管供血不足或颅外血管血流量减低，由血管代偿扩张引起，头痛呈间歇性，以春、秋、冬三季为甚，炎夏则很少发生头痛。头痛有时较重，可出现在头各部位，但不会出现在面部。 对策： 1、在专科大夫指导下应用尼莫地平、银杏叶甙片、氟桂嗪等； 2、寒冷季节还应避免寒冷对头、颈的刺激。 药物性头痛 该症有两类，一类为滥用止痛剂、镇静剂等如阿斯匹林、麦角生物碱、
23、咖啡因、巴比妥类、苯二氮卓类、非激素类止痛镇静剂；另一类为血管扩张剂如硝苯地平、硝酸甘油、卡托普利等等。 对策： 1、滥用止痛剂、镇静剂者应在专科大夫指导下进行戒断治疗； 2、应用血管扩张剂引起的头痛一般不需处理，因为头痛出现稍后自行缓解。 丛集性头痛 好发于中年人，发作高峰多在夏至 ?冬至前后。头痛常突然发作，先为眼眶后部胀感，随之迅速变为眼睛周围剧痛，并扩散到一侧颞部和上颌部以至半个头部，持续 10 分钟至 3小时 ，性质呈刺痛，并伴有痛侧球结膜充血、流泪和鼻塞。发作后头痛突然消失，不遗留困倦和嗜睡症状。平均每日发作 2?10 次，且 75为夜间发作。发作期间若饮酒或舌下含硝酸甘油可诱发，
24、有时饮浓茶、咖啡亦可诱发。 对策：予麦角胺和抗组织胺类药物治疗，发作期间避免诱因。 硬脑膜外血肿头痛 中、老年人常由于头部的碰撞或头部跌伤 (那怕是轻微的碰撞头部也可引起 )引起，头痛多为单侧剧痛，并伴有感觉过敏或缺失，甚则出现谵语、轻瘫、单侧障碍症候群。 对策： 1、速去综合医院神经外科急诊； 2、手术清除血肿。 肌痉挛性头痛 头痛部位多位于枕、颈部或前额、或双侧颞部，疼痛常呈持续性紧箍样或重压样，入夜尤甚，多有颈活动受限，且伴头晕感和头朦感。与颈椎关节的炎症及增生或精神因素有关。 对策：针对颈椎疾患治疗。 紧张性头痛 (心理因素 ) 头痛 特点是头痛部位不定、疼痛性质不定、持续时间不定。头
25、痛呈持续钝痛、束带样、紧箍样、头顶重物压样，或伴不清爽、迷迷糊糊感。头痛上午轻下午重，或从早到晚都痛或遇事加重。若伴有血管性头痛，则呈阵发性加剧，并有搏动性。常因过分克制、过度紧张、过度疲劳、心情不畅 、家庭生活琐事烦恼、疑病、焦虑因素下诱发。多伴有头晕、疲劳、发困、精神萎靡等。 对策： 1、找心理医生治疗，予心理疏导、自我调节； 2、进行太极拳、健身操 (舞 )运动； 3、生物反馈治疗； 4、适时予安定剂 (短程疗法 )； 5、生活起居规律化。 全身疾病头痛 全身疾病也会引起急性头痛，常见为： 1、发热头痛：由于代谢加快，脑血流增加，感染毒素使颅内血管扩张而发生头痛； 2、缺氧头痛：动脉血氧
26、张力降低引起脑血流量反射性增加而发生头痛，如一氧化碳中毒等； 3、全体代谢物蓄积头痛：各种内脏疾病可由于二氧化碳蓄积 ，血氨升高，尿素氮增加而发生头痛。 对策：必须针对原发病治疗。 摘自健康网 偏头痛 【 诊断 】 【 治疗措施 】 【 病因学 】 【 临床表现 】 【概述】 偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段歇期后再次发病。在安静 、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。 【诊断】 长期反复发作的头痛史，间隙期一切正常，体检正常及偏头痛家族史诊断并不困难。们伴有局灶神经体征者需除外器质性疾病
27、。眼肌麻痹可由动脉瘤引起，动静脉畸形也可伴发偏头痛，应作头颅 CT 扫描或脑血管造影明确诊断。复杂型偏头痛常由器质性疾病引起，应作神经影像学检查。枕叶或颞叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状，但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状。老年人颞枕部头痛需除外颞动脉炎，颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状，搏动明显减弱或消失 ，动脉活检见特征的多核巨细胞浸润。 【治疗措施】 治疗目的除解除急性头痛发作症状外需尽量防止或减少头痛的反复发作。应避免各种诱发因素。药物治疗，心理治疗，针灸及气功对部分病人有效。 （一）急性发作的治疗 应在安静避光的室内休息。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿斯匹林、布洛芬等
28、），多数可获得缓减。头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵。 麦角胺制对部分病人有效。它是 5-HT 受体的促动剂，也有直接收缩血管作用。主要激动5-HT1A 受体，但对多巴胺，肾上腺素受体也有作用，因此副作用较大。常用麦角胺咖啡因片（每片含 咖啡因 100mg 和麦角胺 1mg），在出现先兆或开始隐痛时立即服用 1 2 片。为避免麦角中毒，单次发作用量不要超过 4 片，每周总量不得超过 8 片。或可用酒石酸麦角胺 0.25 0.5mg，作皮下或肌肉注射。麦角过量会出现恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等副作用。有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用。对偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头痛也不适用。
29、 英明格（ sumatriptan）是 5-HT1D 受体促动剂，对脑血管有高度选择性作用。成人口服 100mg，30 分钟后头痛开始缓解， 4 小时后达到最佳疗效。皮下注射 6mg（ 成人量）起效快，症状复发可在 24 小时内再次注射 6mg。副作用轻微，有一过性全身热、口干、头部压迫感和关节酸痛。偶而也有胸闷、胸痛或心悸情况。 偏头痛持续状态和严重偏头痛可口服或肌注氯丙嗪（ 1mg/kg）或静脉滴注 ACTH50 单位（置于 500ml 葡萄糖水内），或口服泼尼松 10mg， 1 日 3 次。对发作时间持续较长的病人应注意适当补液，纠正水及电解质紊乱。 （二）预防治疗 每月头痛发作 2 3
30、 次上者应考虑长期预防性药物治疗。该类药物需每日服用，用药后至少 2 周才能见效。若有效应持续服用 6 个月，随后逐渐减量到停药。 1.普萘洛尔 为 -肾上腺能受体阻断剂。约对 50% 70%病人有效， 1/3 病人的发作次数可减少一半以上。一般用量为 10 40mg， 1 日 3 次。副作用小，逐渐增量可减少恶心、共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应。 2.苯噻啶（ pizotifen,sandomigran） 5-HT 拮抗剂，也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用。常用剂量为 0.5mg，每日 1 次，缓慢增加到每日 3 次。持续治疗 4 6 月， 80%病人头痛改善或停止发作。副作用有嗜睡和疲
31、劳感，能增加食欲，长期服用会发胖。 3.美西麦角（ methysergide） 5-HT 拮抗剂，主要对 5-HT2受体有拮抗作用。需从小剂量（ 0.5 1mg/日）开始服用，在一周内逐渐增加到 1 2mg，每日 2 次。可引起恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等副作用，长期服用可出现腹膜后组织、肺 -胸膜纤维化。连续服用 6 个月必须停服 1个月。仅在最顽固的病人才考虑试用。 4.钙通道阻滞剂 尼莫地平（ nimodipine）和氟桂利嗪（ flunarizine，西比灵）常用剂量尼莫地平为 20 40mg，每日 3 次。药物副作用小，可出现头昏、头胀、恶心、呕吐、失眠或皮肤过敏等不适。 5.丙戊酸钠
32、100 400mg， 每日 3 次。 6.阿米替林（ amitryptiline）为三环类抗抑郁药，能阻止 5-HT 的重摄取。多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛，对偏头痛伴有紧张性头痛者有效。常用剂量为 75 150mg/日。 7.可乐定（ clonidine）能抑制血管运动中枢，有降压作用。预防偏头痛效果较弱，但少量应用无副作用。常用剂量为 0.078mg 0.15mg，每日 2 3 次。 【病因学】 病因不清，约 50%病人有家族史。女性病员偏头痛倾向在月经来潮前发作，怀孕后发作减少，提示发病可能和内分泌或水潴留有关。精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光 刺激、烈日照射、低血糖、应用扩血管药物或利
33、血平、食用高酪胺食物酒精类饮料，均可诱发偏头痛发作。 各种诱因怎样引起偏头痛发作，大体可根据为血管源学说和神经源学说。 Wolff 等以血管源学说解释偏头痛的临床表现。典型偏头痛先有颅内动脉收缩，局部脑血流减少，引起视觉改变、感觉异常或轻偏瘫等先兆症状，继而颅内、外动脉扩张，出现头痛。 各家采用不同方法对偏头痛病人发作时进行的观察却未能发现颅内血管变化与头痛间的恒定关系。 Goltman 在 1 例开颅手术病人偏头痛发作时，见到颅内血管扩张。 Thie 等在 1 例典型偏头痛发作期的 脑血管造影却发现所有动脉的口径都相对较小，而 Olson 等在 11例典型偏头痛发作的脑血管造影又都无变化。
34、Lauritzen 等以 133Xe-SPECT 观察， 12 例普通偏头痛发作时的rCBF 无异常， 11 例典型偏头痛发作时有 8 例在先兆症状相应侧半球的 rCBF 比对侧相应区平均减少 17%，持续见于头痛期 4 6 个小时。都未见到 rCBF 增加的脑区。于发作间歇期的检查，两类偏头痛都无异常发现，仅 1 例于脑岛发现小的低灌注区。 Andersen 等应用 133Xe-SPECT 观察偏头痛发作开始后的 rCBF， 3 例无异常， 2 例仅局部灌注减 低， 7 例典型偏头痛在先兆症状相关半球后部 rCBF 比对侧降低 19%时出现头痛，当头痛已很轻或头痛搏动性消失时转为高灌注， r
35、CBF比对侧平增增高 19%，其中 2 例的高灌注持续 24 小时。 Olsen 等应用颈动脉内注射 133Xe 诱发典型偏头痛，以 254 探头照相机发现脑后部 CBF 可降低达 20ml/(100g min)，局部的低灌注可持续至先兆症状消失后几个小时。 Olesen 等测量了典型偏头痛病人发作全过程的 rCBF，观察到发作前于枕部已存在低灌注， rCBF 平均降低 25 30%并逐渐向前扩展达额部，持续于整个头痛期的 4 6 小时。 Kobari 等应用 133Xe 增强的 CT 测定局部的脑血流（ 1CBF），缓解期的 10 例都正常， 6 例普遍偏头痛和 6 例典型偏头痛在发作开始后 30 分至 8 小时，先兆症已消失而正头痛时，两侧 1CBF 普遍增加，可高出缓解期 25% 35%，以额、颞皮层和丘脑为最显著，枕部的增高则与缓解期差别不显著。两型偏头痛间无区别。秦震等应用经颅多普勒（ TCD）对 10 例普遍偏头痛病人的检查，发现在头痛缓解期多数病人显示两侧或个别颅底大动脉流速异常增快。 3例的 5 次偏头痛发作时，都显示脑血流速度的异常增快和宽频杂音。 Thie 等在 1 例典 型偏头痛和 1 例偏头痛等位发作时的 TCD 检查，也有同样的发现。秦震等对 2 例普遍偏头痛的 99mTc-SPECT检查，发现分别于顶偏后皮层和颞叶存在低灌注。
