1、头部体格检查操作考核评分标准 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分值 扣分标准 得分 备注 眼 部 检 查 外形 眼 球有无突出及凹陷，双侧眼球大小有无异常，是否对称眼裂大小是否对称。有无眼睑 下垂。 口述 5 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 眼 睑及泪器 检查眼 睑 皮肤有无红肿。瘀血、裂伤、肿块、压痛，眼睑有无内翻或外翻，有无倒 睫 。 泪小点位 置 是否 正常泪囊区有无红肿，压痛或瘘管有无分 泌 物溢出。 口述 5 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 0。 5分 结膜 球结膜有无充血、 出血、水肿 ，检查上 眼睑 时须行翻转 眼 睑 板后 观察 睑 结膜有无疱疹、乳 突状增生、瘢痕
2、，新生物是否苍白。 口述 5 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 0。 5分 巩膜及角膜 巩膜有无黄染、角膜透明度、有无云翳。溃疡 及新生血管。角膜老年环是类脂质沉着的结果。角膜色素环见于先天性铜代谢异常 口述 5 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 眼球运动检查 1 患者平视前方医师右手竖食指 。 距患 者眼 球30 40cm。 2 嘱患者双眼注视医师食指随手指运动改变视觉方向但不转动头部。 边口述 边操作 15分 全漏项不 得分，每漏一小项扣 1 分 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分值 扣分标准 得分 备注 眼 部 检 查 眼球运动检查 3 手指运动方向为左一一左上一左下，右一右上一
3、右下。 4 观察患者有无眼球运动障碍：当动 眼 、滑车、外展三对颅神经麻痹时就会出现眼球运动障碍。 5 医师手指在同一方向运动数次(水平或垂直 )观察，有无 眼 球震颤和水平往返运动，自发震颤见于耳 源性 眩 晕或 小脑 病变。 边口述 边操作 15分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 集合反射(调节反射，辐 凄反射 ) 1 患者取坐或立位，双眼平 视 前方。 2 医师竖右手食指，从 l 米外移至患者眼前 10cm处停住。 3 患者眼球随医师手指近移而内聚。同时瞳孔缩小。 边口述 边操作 10分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 瞳孔检查 瞳 孔正常直径为 3 4mm双 侧 对称，检查瞳孔
4、时应注 意 其形 状、 大小 双 侧是否等圆大 等大。 对光反射等 。 口述 5 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 0。 5分 瞳孔对光反射 1患者取直立 、 坐位 或仰 卧位双限乎视前方 。 2 直接对光反射：医师持手电筒从侧面移动光源，直接照射瞳 孔该 边口述 边操作 5 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分值 扣分标准 得分 备注 眼 部 检 查 瞳孔对光反射 侧瞳孔缩小移开光源 后 瞳孔 迅速 复原 ，称为直接对光反射。 3 间接对光反：用手将双眼隔开，挡住光源，照射一侧瞳孔另一侧 瞳 孔 相 应 缩小移开光源后另一眼瞳 孔复原，称为问接对光反射
5、。 边口述 边操作 5 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 耳 部 检 查 耳 廓 耳廓 外形、大小、位置有无异常，包括小耳 、低垂耳、畸形耳耳前有无瘘管、 癜 痕 有无红 肿 、 结 节 边口述 边操作 2 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 外耳道 外耳道：皮肤是否正常，有无红肿、疔疖，有无分泌物流出及流出痕迹。 边口述 边操作 2 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 乳突 乳突：耳廓后方骨性突起区域，皮肤有无红肿，痿管、疤痕、乳突区有无压痛。 边口述 边操作 3 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 听力 听力：室内安静状态下病人坐于椅子上 闭目用一手指塞住一侧外耳道医师以
6、拇指和食指摩擦，从一米以外向患者耳部移近检查听力正常时 l 米。可听见捻指音。 边口述 边操作 3 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分值 扣分标准 得分 备注 鼻 部 检 查 鼻外形检查 应注意鼻粱、鼻翼和鼻尖皮肤颜色改变，色素沉着，有无红色斑块，毛细血管扩 张，组织肥厚。 1 鼻部外形：呈蛙状鼻，见于鼻息肉阻塞鼻腔使外鼻变形所致。 边口述 边操作 3 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 2 鼻粱部：皮肤黑褐色斑块色 素 沉着，见子慢性肝病，红色斑块并延伸颊部，见于红斑狼疮。 边口述 边操作 3 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 3 鼻尖部
7、：毛细血管扩张，皮肤发红井有组织肥厚见于酒渣鼻。 边口述 边操作 3 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 4 鼻翼煽动：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩。见于高热 ，支气管哮喘或心源性哮喘。 边口述 边操作 3 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 5 鼻中隔：医师用拇指向上推动鼻尖使鼻孔张大，借 用 手 电 筒 光线可发现鼻中隔有无偏曲 ，鼻 甲无增生肥厚，有无鼻息肉，鼻粘膜是否充血及鼻腔分泌物是否增多。 边口述 边操作 3 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分值 扣分标准 得分 备注 鼻 部 检 查 鼻窦压痛检查 1 额 窦 ：医师双手中指固定
8、患者头部两侧双拇指置于双眼眶上缘内侧向后、向上按压，并询问 患者有无压痛。 2 筛窦：医师双手四指固定患者两侧耳后一侧拇指指腹按压鼻根部与眼 内眦 之间井询问患者 有无疼痛。 3 上领窦：医师双手拇 指 固定 患者 耳后，双拇 指分别置于患者左右颧部 向后按压，询问患者双 侧 压痛 有无 区别。 叩诊：额窦和上颌窦压痛的 同时可结舍叩诊。方法：医师用中指靠指尖部指腹叩击上颌窦或额窦 询问 有无 叩痛。 边口述 边操作 3 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 口部检查 口唇 口唇望诊时应注 意 口唇 是否 苍白、发绀 ， 唇周有无疱疹及畸形如兔唇，一过性口唇苍白见 于虚脱持续性苍白见于主动脉
9、瓣 关 闭不 全或 贫血，口唇发绀多为缺氧的体征见于呼吸、循环衰竭。 口述 3 分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 部位 检查项目 检查要点 考核方法 分 值 扣分标准 得分 备注 口部检查 口腔粘膜 口腔粘膜借助充分的自然光和手电照明观察口腔牯膜颜色有无色素沉着、斑疹、出血点 斑、溃疡等。 口述 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 牙齿 牙龈 对牙齿的检查应注意有无龋齿、缺 齿 、义 齿及 残根 如有应记录部位，记录方法是从中间向两侧排列分别为中切牙侧切牙、尖牙，第 l 一 2前磨牙，第 1 3 磨牙顺序记录按上、下左右 1 一 8 序号记录；牙龈则注意有无肿胀、充血、溢脓、色素沉着 口述 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分 咽部检查 咽部与扁桃体 患者取正坐位、头脑后 仰 ，口张大发“ 啊 ” 音， 医 师用压舌板压舌前 2 3和 I 3 交界处此时软腭上抬。 可清楚视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁应注意以上部位有无充血红肿、溃疡、分泌物的 颜 色及 量的 多少。重点注意扁桃体是否肿大肿大程度。 边口述 边操作 10分 全漏项不得分，每漏一小项扣 1 分
