1、2016 年 1 月份超声科质量与安全管理工作记录主持人：熊良能参加人员：金月凤、吴正辉、曹婷、王爱国、况星海、周波、王彩珍、左丽娟、邓云舒秋莲、胡苹果时间：2016 年 1 月 31 日地点：超声科办公室记录整理：金月凤本月会议内容：一、 上月工作计划基本完成，本月质量与安全管理指标完成情况：序号 质量与安全管理指标 目标 完成情况1 医疗核心制度落实率 100% 达标2 院内会诊到位时间 10 分钟 达标3 三基三严技术操作考核合格率 100% 达标4 危急值报告率 100% 达标5 超声检查阳性率 60% 达标6 患者知情同意书签署表 100% 达标7 特殊检查、特殊治疗患者履行告知率1
2、00% 达标8 不良事件报告率 95% 达标9 患者身份识别率 100% 达标10 急诊超声自检查开始到出具结果时间30 分钟 达标11 设备受检率 100% 达标12 各种检查申请合格率 90% 不达标13 卫生达标 95 分 达标14 手卫生依从率 60% 达标15 手卫生方法正确率 95% 达标总结：1. 本月质量与安全管理指标有一项未能达标。2. 阴阳性判断仍有错误。3. 安全用水、用电存在隐患。4. 各种检查申请合格率有待改进。二、存在问题1、本月质量与安全管理指标有一项未能达标，各种检查合格率仍比较低，合格率为 50%，关键在临床医生通过义务科例会上提到，并上报了该类错误并无较大改
3、善。2、2016 年 1 月超声检查阳性病例 6743 例，阳性例 70%，随机抽查其中 50 例，阴阳性判断错误 1 例，占抽查病例 2%。3、科室烧水壶在烧水时，时不时引起科内开关跳闸，科内人员应注意用电，还用就是在用水时的注意，因科内楼层设计关系问题，科室值班室仅有一个下水道，水池外面外经常有水，科室人员应注意，预防跌倒。4、虽已使用排队较号，但候检秩序仍未得到根本性改善。主要问题还是科室结构问题，布局问题，及检查人员素质问题，目前难于彻底解决，但通过增加工作人员加强管理可达到一定效果。三、整改措施1、组织科员学习，共同解析与质量安全管理指标，提高认识，努力执行到位，各种检查申请单合格率
4、仍较低是个老问题，关键在临床医师，要与医务科加强协调，错报督查，可能会有所提高。2、减少阴阳判断错误，主要是检查医师提高工作责任心，把握阴阳判断标准，打印报告前一定要检查。3、科室结构问题，布局问题，一时难于解决，每天增加工作人员进行疏导，加强管理可以达到一定效果四、下月工作计划1、抽查质量与安全管理指标执行 情况，加强学习培训。2、加强对年轻医生培养。3、积极与临床医生联系征求意见。4、科内会诊，共同研究解决。 5、疑难病例与临床会诊，共同研究解决。结合医院质控科下达的本科质控指标，本科医疗与安全监控指标为：序号 质量与安全管理指标 目标1 医疗核心制度落实率 100%2 院内会诊到位时间 10 分钟3 三基三严技术操作考核合格率 100%4 危急值报告率 100%5 超声检查阳性率 60%6 患者知情同意书签署表 100%7 特殊检查、特殊治疗患者履行告知率100%8 不良事件报告率 95%9 患者身份识别率 100%10 急诊超声自检查开始到出具结果时间30 分钟11 设备受检率 100%12 各种检查申请合格率 90%13 卫生达标 95 分14 手卫生依从率 60%15 手卫生方法正确率 95%
