1、一、水痘-带状疱疹（一） 概述1. 水痘（1）水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病。（2）水痘属于原发性感染，小儿易患，其临床特征为皮肤粘膜分批出现红斑疹丘疹、疱疹、痂疹，一次患病可以终身免疫。2. 带状疱疹 属于复发性感染，主要见于成人，沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的丘疹、疱疹，呈带状分布，常伴局部神经痛。 （二） 病原学1. 水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科。2. 为双股线性 DNA 病毒。3. 可从皮疹、鼻咽分泌液中分离出来。4. 在细胞内可形成嗜酸性包涵体。5. 只有一个血清型，人是已知的自然界唯一宿主。（三） 流行病学1. 传染源: 病人是主要传染源。 2. 传播途经:
2、 主要经直接接触和空气飞沫传播。3. 易感人群:水痘传染性很强，儿童普遍易感，易感儿童接触后 90发病。（四） 发病机理与病理解剖1. 发病机理病毒经直接接触或上呼吸道进入人体，在局部皮肤、粘膜细胞及淋巴结内复制，然后进入血流和淋巴液，形成第一次病毒血症。接着病毒进入单核-巨噬细胞系统增殖后释放入血流，形成第二次短期（3-4 天）病毒血症，病毒散布全身各组织器官，如皮肤、粘膜、肺部、脑、神经节等，引起病变。如图。 2. 病理解剖（1） 儿童初次感染后，病毒可在脊髓神经节和三叉神经节中潜伏，形成慢性潜伏性感染。（2） 病变主要在皮肤粘膜的表皮层发生疱疹，真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润。（3）
3、肝、脾、肾脏等可见坏死性病灶及含包涵体的细胞。包涵体多见于细胞核内，偶见于细胞浆中。 了解了水痘带状疱疹的基础知识，水痘和带状疱疹的临床表现分别是怎样的？又将如何分期？ （五） 临床表现1. 水痘（1） 潜伏期：1024 天，以 1317 天常见。（2） 前驱期 轻者可无症状或仅有轻微症状。 常见发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咳嗽等。 婴幼儿常无此期，年长儿前驱症状尤为明显。 此期持续数小时至 2 天。（3） 出疹期 皮疹位于皮肤表层。 疱疹多为单房，壁薄易破，形似露珠，周围绕以红晕，疹液初为透明，后渐混浊。 12 天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围红晕消失。 数日后痂皮干燥脱落，一般不
4、留瘢痕。（4） 同一部位可同一时期见红斑疹、丘疹、疱疹、结痂等各期皮疹。（5） 水痘为自限性的疾病，10 日左右自愈。（6） 其它疹型：播散型、大疱型、出血型、坏疽型。（7） 继发感染表现为坏疽型，或蜂窝织炎。2. 带状 疱疹（1） 局部皮肤瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，触摸皮肤时疼痛尤为明显。（2） 皮疹沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，数个或更多成集簇状，数簇连接成片，簇间皮肤正常呈带状分布，故名“带状疱疹”。 （六） 实验室检测1. 疱疹刮片 （1） 细胞核内包涵体（2） 多核巨细胞 2. 抗体检测 （1） 荧光抗体（2） 放免法检测3. 病毒分离 疱液可分离病毒（七） 并发症（1） 肺
5、炎 （2） 水痘脑炎（3） 水痘肝炎（八） 诊断（1） 主要根据疱疹的特点及接触史（2） 典型的临床表现皮疹特点（九） 治疗（1） 对症治疗，预防感染；（2） 抗病毒治疗 阿昔洛韦、更昔洛韦；（3） 皮肤感染者使用抗生素，继发脑炎者脱水治疗。（4） 禁用激素，以防病毒播散。（十） 预防（1） 隔离期：出疹后 5 天或疱疹全部结痂。（2） 高危人群接触者，进行被动免疫。 （3） 活疫苗 二、流行性腮腺炎（mumps）（一）概述（1） 流行性腮腺炎俗称痄腮，是由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道传染病（2） 主要发生在儿童和青少年（3） 临床以唾液腺非化脓性肿痛为特征（4） 也可引起胰腺炎、睾丸炎、
6、卵巢炎、脑膜炎和脑膜脑炎等（二） 病 原学1. 腮腺炎病毒（1） 属于副粘液病毒；（2） 单股 RNA 病毒，状似球形，直径 85300nm。2. 病毒抗原（1） 核壳蛋白：可溶性抗原（S ），S 抗体无保护性；（2） 外膜蛋白：血凝素和神经氨酸酶（V） V 抗体有保护性。（三） 流行病学1. 传染源（1） 病人：腮腺肿大前 7d 至发病后 2 周均有传染性（2） 隐性感染者2. 传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播3. 易感人群（1） 普遍易感，115 岁儿童最多见（90%以上）（2） 感染后获持久免疫（四）发病机制与病理解剖1. 发病机制腮腺炎病毒经过鼻、鼻咽部进入血液，引起病毒血症，临床上
7、表现为发热。病毒经血液进入腮腺，在腮腺内进一步繁殖，再一次进入血液，引起非化脓性炎症。临床上最常见的为腮腺肿痛、红晕，其次睾丸肿痛，还可以引起脑部病变，临床上出现头痛、呕吐。 2. 病理解剖（1） 腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症 腺体充血、水肿 有渗出物及白细胞浸润，出血性病灶 腮腺导管壁细胞肿胀 导管周围及腺壁有炎症细胞浸润（2） 其他器官受累时亦可见到炎细胞浸润和水肿 基于上述发病机制，腮腺炎病毒引起的病变除腮腺炎外，还有哪些器官和系统的改变？ （五） 临床表现 1. 临床特点（1） 潜伏期 1721 天，平均 18 天。（2） 2/3 隐性感染，（3） 首发病症：耳下部肿大，多无前驱症
8、状（4） 起病急发热 3840、头痛、食欲不振，全身不适。2. 腮腺肿大 特点（1） 腮腺肿大多从一侧开始, 14d 后波及对侧（2） 肿大以耳垂为中心向周围 （3） 发展，胀痛、灼热感明显（4） 腮腺肿大，局部边缘不清，（5） 质坚韧，有压痛（6） 进食酸性食物可使疼痛加剧 （7） 腮腺管口红肿，无脓性分泌物（8） 病程 13d 肿胀达高峰， 45d 后渐消退（9） 也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀（10） 不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。3. 睾丸炎（1） 很 常见，15 岁以上男性患者约 1/3 并有睾丸炎（2） 单侧多见，睾丸肿胀疼痛，明显触痛，35d 后渐好转（3）
9、可伴睾丸萎缩但多不影响生育4. 卵巢炎（1） 症状轻，仅下腹疼痛（2） 一般也不影响生育5. 神经系统损害（1） 无菌性脑膜炎、脑膜脑炎（2） 多发性神经炎、耳聋等6. 其它在腮腺炎前、后发生（1） 胰腺炎、乳腺炎、（2） 甲状腺炎、心肌炎等 （六） 实验室检查（1） 血象：白细胞计数正常或降低（2） 血清和尿淀粉酶 早期 90%患者血清和尿淀粉酶均升高 血脂肪酶也增高，提示胰腺炎 （3） 血清学检查 抗原检测可作早期诊断 抗体检测一般在病程第 2 周后进行 检测唾液中腮腺炎病毒的 IgM 抗体 可替代血清检测（4） 病毒分离操作繁杂，临床少用 （七） 诊断与鉴别诊断1. 诊断（1） 有本病流
10、行情况及病前接触史（2） 伴有发热（3） 有以耳垂为中心的腮腺肿大（4） 不典型病例需血清学或病毒分离助诊2. 鉴别诊断（1） 化脓性腮腺炎 常为一侧腮腺肿大 后期有波动感，挤压时有脓液从腮腺管口流出 不伴有睾丸炎等腺体炎 白细胞和中性粒细胞增高（2） 慢性肝病、糖尿病、营养不良等所致腮腺肿大腮腺肿大常为对称性，质地较软，无触痛感（八） 预 后（1） 腮腺炎绝大多数预后良好（2） 并发心肌炎、病毒性脑炎有可能危及生命（九） 治 疗 （1） 一般治疗（2） 病原治疗：可减轻症状，缩短病程 干扰素 100 万300 万 IU/d，疗程 57d 利巴韦林 1015mg/（kgd ），疗程 57d（十） 预 防 （1） 按呼吸道传染病隔离病人至腮腺消肿（2） 对易感者进行主动免疫 减毒腮腺病毒活疫苗接种，保护率达 95%以上 有可能致畸，孕妇忌用（3） 被动免疫：特异性免疫球蛋白可能有用，但来源困难，效果尚未肯定
