1、非酒精性脂肪性肝病临床路径 （ 2016 年版） 一、 非酒精性肝病 临床路径 标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为非酒精性脂肪性肝病（ 疾病编码 ICD-10：K76.001） （二）诊断依据。 根据实用内科学（ 陈灏珠主编， 人民卫生出版社 ，第 14 版 ）及 中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 （ 2010 年修订版） （ 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 ）。根据临床和肝组织学改变，分为单纯性非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（ NASH）和脂肪性肝纤维化和（或）肝硬化。 1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于 140g/周 (女性 70 g/周 ) 。 2.除外病毒性肝炎、药
2、物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病 。 3.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝表现或 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 （三）治疗方案的选择 。 根据实用内科学（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第 14 版）及中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（ 2010 年修订版）（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组） 。 1. 健康宣传教育 ,改变生活方式。 2. 控制体质量 ,减少腰围。 3. 改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱。 4. 减少附加打击以免加重肝脏损害。 5. 保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化。 6. 积极处理肝硬化并发症。 （四）标准住院日 为
3、 7-10 天 。 （五）进入路径标准 。 1.第一诊断 高度怀疑且分型为非酒精性脂肪性肝炎 （疾病编码 ICD-10： K76.001） ；已 初步排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等， 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （ 同级别医院近期内已 查项目可自行决定是否取用 ） （ 1）基本体格参数（身高、体重、腹围）； （ 2）血常规、尿常规、便常规； （ 3） 肝肾功能、空腹血糖、 血脂、 血 离子； （ 4） 肝炎病毒学标志物
4、； （ 5）自身免疫性肝炎相关抗体； （ 6）心电图； （ 7）胸片； （ 8） 腹部彩超 。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （ 1） 餐后 2小时血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验； （ 2）甲状腺功能； （ 3）心脏彩超； （ 4）颈动脉彩超； （ 5）出凝血时间； （ 6） 血清 HBV DNA 定量； （ 7） 血清 HCV RNA 定量 ； （ 8） 肝 CT 平扫 /肝 MRI 平扫； （ 9） 肝 CT 增强 /肝 MRI 增强； （ 10） MRCP； （ 11）门脉血管三维成像； （ 12） Fibroscan 肝脏硬度检测； （ 13）磁共振肝脏脂肪含量测定； （ 14）
5、 肝活组织检查。 （七）治疗方案的选择。 1. 健康宣传教育 ,改变生活方式。 2. 保肝抗炎药物。合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素 (宾 ) 、甘草酸制剂、双环醇、维生素 E、熊去氧胆酸、 S2腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等 1 2种药。 3.改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱 。 对 血清转氨酶小于3 倍正常值上限 者 ,酌情加用 他汀类等药物 , 但需警惕药物性肝损伤 。 4. 减少附加打击 ，避免加 重肝脏损害。 （八）出院标准。 1.明确诊断和药物治疗方案。 2.肝功能指标好转或维持稳定未进一步升高。 （九）变异及原因分析。 1.检查后发现其他 病因 所致 肝脏疾病 及 肝硬化 甚至肝癌，出
6、径或转入相关 临床路径。 2.治疗后肝功能未见好转进一步恶化需延长住院时间。 3.合并其他脏器严重疾病， 需进行相关检查及治疗或进入相关路径 。 4.患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和 /或治疗方案 。 二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断非酒精性脂肪性肝病 （疾 病编码 ICD-10： K76.001）； 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 7-10 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 3 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史和体格检查 完成病例书写 安排入院常规检查 病情评估，病情告知 健康宣传教育 ,改变生活
7、方式 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 观察患者临床症状和体征 完成上级医师查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 低脂饮食 抗炎 保肝药物治疗 临时医嘱：（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用） 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、空腹血糖、血离子、血脂 肝炎病毒标志物 自身免疫肝炎相关抗体 心电图、胸片、腹彩 必要时餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验、甲状腺功能、心脏彩超、颈动脉彩超、出凝血时间、血清 HBV DMA 定量、血清 HCV RNA定量、肝 CT 平扫 /肝 MRI 平扫、肝 CT 增强 /肝 MRI增强、 MRCP、门脉血管三维成像、 Fibros
8、can 肝脏硬度检测、磁共振肝脏脂肪含量测定、肝活组织检查 长期医嘱： 二级护理 低脂饮食 综合支持治疗 抗炎 保肝药物治疗 临时医嘱： 必要时餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验、甲状腺功能、心脏彩超、颈动脉彩超、出凝血时间、血清 HBV DMA 定量、血清 HCV RNA定量、肝 CT 平扫 /肝 MRI 平扫、肝CT 增强 /肝 MRI 增强、 MRCP、门脉血管三维成像、 Fibroscan 肝脏硬度检测、磁共振肝脏脂肪含量测定、肝活组织检查 主要 护理 工作 协助 办理入院手续 入院宣教 记录患者身高、体重、腹围 基本生活和心理护理 进行饮食宣教 督促患者用药 病情 变异 记
9、录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 4-6 天 住院第 7-10 天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房及诊疗评估 完成查房记录 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 注意患者饮食情况 上级医师查房及诊疗评估，确定患者可以出院 完成 出院记录、出院诊断书和病 历首页等医疗文件的填写 通知患者及家属出院，交代出院后注意事项。 重 点 医 嘱 长期医嘱 ： 二级护理 低脂饮食 抗炎保肝药物治疗 综合支持治疗 临时医嘱： 必要时 餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验、甲状腺功能、心脏彩超、颈动脉彩超、出凝血时间、血清 HBV DMA定量、血清 HCV RNA定量 、肝 CT 平扫 /肝 MRI 平扫、肝 CT 增强 /肝 MRI 增强、MRCP、门脉血管三维成像、Fibroscan 肝脏硬度检测、磁共振肝脏脂肪含量测定、肝活组织检查 出院医嘱 ： 今日出院 主要 护理 工作 基 本生活和心理护理 进行饮食宣教 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
