1、如何计算糖尿病病人的饮食量 发表时间： 2010-03-28 发表者： 尹德海 (北京协和医院中医科 ) 计算 糖尿病 人每日的进食量，首先要知道自己每天需要的总热量，总热量是根据 理想体重进行计算 的，所以首先要知道理想体重。 最简单的理想体重的计算方法是 理想体重身高 105（公斤） 如果实际体重与计算出的理想体重相差在 10以内，则属于正常的体重范围，如果实际体重超过理想体重 20则为 肥胖 ，在 10 20之间为超重。 根据糖尿病病人的活动量以及 实际体重是否属于肥胖来确定每公斤体重每天需 要的热量，见下表： 糖尿病每日热量摄入标准表（千卡 /公斤标准体重） 体型 劳 动 强 度 卧床
2、 轻 中 重 正常 15-20 30 35 40 超重 20 25 30-35 35 肥胖 15 20-25 30 35 消瘦 20-25 35 40 40-45 每日总热量标准体重 每公斤体重所需热量数 现在我们举实例来说明如何计算糖尿病人的每日需要的总热量。一个身高 170公分，体重 85公斤，主要做办公室工作的糖尿病人每日需要的 总热量是多少？ 首先我们计算他的理想体重为 170 105 65kg 他的实际体重 85kg大大超过根据他的身高 170公分计算出的理想体重 65kg，属于肥胖体型，从事的是轻体力劳动，按照上表他每公斤体重所需热量数为 20 千卡，因而他每日需要的总热量 65
3、20 1300千卡。 如果同样是一个 170公分高，但体重为 65kg的糖尿病人从事轻体力劳动时，由于他的实际体重在正常范围，因而他每日需要的总热量则 65 30 1950千卡。体重超标的糖尿病人要比体重正常或较瘦的病人吃得少，饮食控制得更为严格。 糖尿病病人的饮 食如何调配 首先按前面介绍的方法计算出每日需要食物的总热卡数，根据总热卡数来调配每 日的主食量和副食量。食物中提供热量的营养素有三类：碳水化合物类、蛋白质类和脂肪类，每 1 克碳水化合物和每 1 克蛋白质提供 4 千卡热量，而每 1 克脂肪提供 9千卡热量。三种产热营养素所提供的热量比例一般为：碳水化合物提供热量 : 60%-70%
4、、脂肪提供热量 : 20%-25%、蛋白质提供热量 : 10%-15%。由于这三种营养物质在各种食物的含量不同，所以不同的食品提供的热量也不同。 中国人的饮食习惯一般以米、面作为主食，其中主要含碳水化合 物，主食提供的热量一般占总热卡的 50 60，根据计算的食物总热卡数我们可以按下表确定 每日的主食量： 糖尿病总热卡与主食量对应表 其实上面的表格我们很容易记住，以总热卡需要量 1200千卡的主食量为 3 两作为基数，总热卡需要量每增加 100 千卡主食量增加半两。主食量固定后，其余的热量要由副食提供，一般我们每人每天从副食中获得的热量约为 500 600 千卡。副食的总热量也要固定，这样才能
5、保证您每天摄入的总热量符合饮食控制的要求。 各种食物所含的热量不同，所以我们需要了解如何合理搭配饮食，既要使饮食的总 热量在规定的范围内，又要符合自己的口味，还要保证各种营养物质的均衡。为此，我们这里介绍一种 “等热量食品交换份法 ”，将热量均为 90千卡的食品作为 1份，根据算出的每日所需总热卡，确定需要多少份食物，合理搭配。在保证总热卡恒定的情况下同类食品可以自由交换，这样就能避免食品单调，使得 糖尿病患者的营养更加平衡，并能增加生活乐趣。 我们根据食品中所含的主要成分将食品分为 4大类，列出各种食品每份（含 90 千卡热量）的重量： 一、谷、薯、水果类。主要含碳水化合物。 食 品 重 量
6、 食 品 重 量 每日所需总热卡 主食量 1200千卡 3两 （ 150克） 1300千卡 3两半（ 175克） 1400千卡 4两 （ 200克） 1500千卡 4两半（ 225克） 1600千卡 5两 （ 250克） 1700千卡 5两半（ 275克） 1800千卡 6两 （ 300克） 1900千卡 6两半（ 325克） 2000千卡 7两 （ 350克） 2100千卡 7两半 （ 375克） 2200千卡 8两 （ 400克） 2300千卡 8两半（ 425克） 2400千卡 9两 （ 450克） 大 米、小米 糯米 高粱米 玉米碴、玉米面 面粉、米粉 荞麦面 马铃薯（土豆） 红薯 2
7、5克（半两） 25克（半两） 25克（半两） 25克（半两） 25克（半两） 25克（半两） 100克（ 2两） 100克（ 2两） 柿子、香蕉、鲜荔枝 梨、桃、苹果 桔子、橙子、柚子 猕猴桃 李子、杏 鲜葡萄 草莓 西瓜 150克（ 3两） 200克（ 4两） 200克（ 4两） 200克（ 4两） 200克（ 4两） 200克（ 4两） 300克（ 6两） 500克（ 1斤） 二、蔬菜类。主要含食物纤维。 食 品 重 量 食 品 重 量 大白菜、园白菜、菠菜、油菜、韭菜、茴香、茼蒿 、芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜、雍菜、苋菜
8、、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、水侵海带 500克（ 1斤） 白箩卜、茭白 冬笋、青椒 倭瓜、南瓜、菜花 鲜豇豆、扁豆 洋葱、蒜苗、胡箩卜 山药、荸荠、藕 慈姑、百合、芋头 毛豆、鲜豌豆 400（ 8两） 400（ 8两） 350（ 7两） 250（半斤） 250（半斤） 200（ 4两） 100（ 2两） 70（ 1两半） 三、肉、蛋、 奶、豆类。主要含蛋白质 食 品 重 量 食 品 重 量 肥瘦猪肉 瘦猪牛羊肉 带骨排骨 鸭肉 鹅肉 水侵海参 25克（半两） 50克（ 1两） 50克（ 1两） 50克（ 1两） 50克（ 1两） 350克（ 7两） 奶粉 脱脂奶粉 奶酪 牛奶 无糖酸奶 北豆腐 2
9、0克 25克 25克 160克 130克 100克 鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋 鸡蛋清 带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝 蟹肉、水浸鱿鱼 60克 150克（ 3两） 75克（ 1两半） 100克（ 2两） 南豆腐 豆浆 150克 400克 四、油脂、坚果类。主要含脂肪。 食 品 重 量 食 品 重 量 花生油、香油 、玉米油、菜子油、豆油（ 1汤匙）、猪油、牛油、羊油、黄油 核桃 10克 13克 花生、葵花子、炒葵花子（去皮）、黑芝麻 南瓜子、腰果、炒西瓜子 15克 16克 知道各种食品等热量交换份的重量后，我们在制定糖尿病饮食方案时就可以搭配出较为丰富的食谱
10、。现在我们就用一个实例来说明 “等热量食品交换份法 ”的运用，比如一个 身高 165公分的女性糖尿病人，体重 68公斤，从事轻体力劳动， 如何调配每天的饮食？ 首先计算她的标准体重 165 105 60公斤，这样我们就知道了她的实际体重68公斤超过标准体重 60公斤的 10%，体重属于超重范围，但没有达到超过标准体重 20%的肥胖程度，我们在计算她的每日饮食总热量时参照前面的 “糖尿病每日热量摄入标准表 ”，知道她热量摄入标准是每公斤标准体重 25千卡，那么她每天需要的总热卡为： 60 25 1500千卡，相当于 16.5个食物交换份（ 1500千卡 /90）。参照前面的 “糖尿病总热卡与主食
11、对应表 ”， 她每日的主食（大米、面粉）可吃 4两半，占 9个食物交换份，另外 7.5份为副食，其中烹调油 2汤勺占 2份，大白菜、芹菜、西红柿、黄瓜总共 1斤占 1份，瘦肉 2两占 2份，鸡蛋 1个占 1份，鲜牛奶 250克一袋占 1.5份，这样搭配刚好符合她的热量控制要求。如果要使食品搭配经常翻新，则可在以上我们列出的 4类食品交换份量表中进行等热量的食品自由对换，但要注意最好是同类食品进行对换，例如，如果想吃鱼，则可以少吃 1两瘦肉，改为 1两半的鱼肉，如果血糖控制尚可，想吃水果，则可以减少主食量，进食等份热量的水果，如果不喝牛奶，则可多吃相等热 量的鱼肉豆类食品。 体重超标的糖尿病患者
12、该如何控制饮食 我们已经知道糖尿病的发生与肥胖有关，所以减肥对控制糖尿病很重要。一些肥胖的糖尿病单纯通过减肥使体重达标后，不需要服降糖药血糖就能控制在正常水平。由于肥胖的糖尿病体内脂肪储备较多，在计算每天饮食摄入总热量时就要按照较低的标准进行计算，使每天摄入的总热量稍稍低于维持生理活动的热量需要量，从而可以使多余的脂肪消耗 ,具体如何计算每日的总热量可以参照前面讲过的方法。许多肥胖的糖尿病病人在刚开始严格控制饮食的时候会感到饥饿难耐，其实这时的饥饿感是糖尿病的一个症状，一般来说，只要能坚持一段严格的饮食控制，当血糖一直控制得较好，体重逐渐下降后，这种饥饿感就会逐渐的消失。为了缓解开始时的饥饿感
13、，在搭配每天饮食时一定要多多选择含热量低的食品，常备一些黄瓜、西红柿等含热量不多又可以充饥的瓜果，饥饿难忍时吃一些缓解 饥饿感。 不吃主食、只吃副食行吗 只吃副食，不吃主食是一种不健康的饮食方式，糖尿病病人更不可取，原因有两方面：其一，健康 的饮食就是营养摄入均衡的饮食，所谓营养摄入均衡，就是进食的食品所含的营养物质要符合人体必需的营养要求，从三大热量供给的营养物质蛋白质、碳水化合物和脂肪的合适比例来看，一般蛋白质占食物的比例在 10% 15%、碳水化合物占 60% 70%、脂肪占 20 25，如果我们只吃副食不吃主食，食物中的脂肪和蛋白质比例过高，则会增加消化器官的负担。除了以上三大营养物质
14、外，人体还必需多种维生素、多种矿物质和微量元素等，米面等主食除了主要含碳水化合物外，还含有多种维生素、矿物质等。任何单一的食品，不管它的营养物质如何丰富，都 不可能包含人体所需的所有营养物质。因此不偏食，食物搭配品种丰富，才是健康的饮食。其二，一个人饮食正常搭配的情况下，副食所提供的热量其实占到总热量的 40 50，一些人误认为副食热量低，而大量进食副食，特别是进食大量含脂肪或蛋白高的食品时，其热量摄入量有时可能比吃主食时更高，以致达不到控制总热量摄入的糖尿病饮食控制目的。 吃荞麦面可以降血糖吗 确实有研究发现荞麦面具有降低血糖的作用。国内的一项调查发现，以荞麦为主食的地区人群的平均血糖水平较
15、低，糖尿病的发病率也很低。也有研究发现，荞麦面可以降低糖尿病病人的血 糖水平和血脂水平。加拿大的研究人员在动物实验中还发现荞麦面可降低糖尿病鼠的血糖水平，研究人员推测荞麦中可能含有某种 具有降低血糖的物质，但确切的机制目前还不清楚。 因此，糖尿病病人可搭配一些荞麦面作为主食，以达到辅助降低血糖的作用。 只吃粗粮不吃细粮，为什么血糖还居高不下 随着生活水平的提高，人们的主食已变成以精米、白面为主，玉米、高梁、燕麦等粗粮在主食中的比例很小。因人们少食粗粮，喜食大米、白面及鸡、鸭、鱼、肉等食品，结果造成人体营养物质的摄入失衡，特别是膳食纤维的摄入量过少，因而糖尿病、高血压、高脂血 症等的发生率升高。
16、粗粮和细粮在膳食纤维、维生素和矿物质含量等方面不同，粗粮中含有较多的纤维素，能改善糖耐量，降低胆固醇，促进肠蠕动，防止 便秘 ，对糖尿病有利，因而糖尿病病人应该多进食一些 粗粮。但是，粗粮同样含有碳水化合物等为人体提供热量的物质，因此进食过多的粗粮同样可以使血糖居高不下，所以在进食粗粮时仍然要根据各人每天可以摄入的总热量，严格地控制进食量，不能认为粗粮有利于糖尿 病，就不加控制的大量进食。如果不加控制超过了需要量，当然就可能使的血糖居高不下了。 为什么同等的热量，但喝粥血糖就高 当我们进食后，食物在消化系统中要通过一系列消化过程才能被人体吸收利用，首先要通过口咀嚼，胃的蠕动磨碎，胃酸和胃消化酶
17、的消化，到了肠腔后经过胰酶等消化酶的作用，将食物分解为可以被人体吸收的小分子物质，然后才能通过肠壁血管进入人体的循环系统运送到全身被人体所利用。其实为了使食物变成小分子物质而能被人体吸收，我们在进食之前这一过程就已经开始了，因为食物加热烹煮的过程中，从生食变成熟食，其化学结构从 牢固变为松散，利于人体消化 吸收。大米主要含淀粉，经过一系列的消化过程，在肠腔主要以葡萄糖的形式被吸收。而将大米煮成粥以后，由于其加热的时间较长，其淀粉已经以较小的分子形式溶于稀粥中，从而缩短了人体对其消化的过程，葡萄糖很快被吸收，因而餐后血糖会很快升高，如果吃等量的米饭，由于比喝粥时的消化过程要慢，葡萄糖比较慢地吸收
18、，餐后血糖的升高就不那么明显。很多糖尿病病人吃的降糖药中有一种叫拜糖平的药，其降糖的原理就是延缓了肠道对葡萄糖的吸收，对餐后血糖升高明显的病人很适宜。 糖尿病病人到底可不可以吃水果 有些糖尿病 病人误认为得了糖尿病就不能吃水果了，其实水果中含 有许多维生素和纤维素，合理的进食水果对糖尿病是有益的，不但可以补充人体必需的维生素，而且可以刺激肠道，增加肠的蠕动，有利于保持大便的通畅。但是我们也应该知道，许多水果含有较多的糖分，一次大量进食含糖分较高的水果会引起血糖升高。那么能不能吃水果，怎么吃才合适呢？其实只要掌握好以下要点，对于大多数糖尿病人来说，完全可以既控制好血糖，又能享受进食水果的好处和乐
19、趣。 要点之一：吃水果的 “时机 ”对于血糖控制较好的病人，即空腹血糖在 140mg/dl以下，餐后 2 小时血糖在 180mg/dl 以下，糖化血红蛋白在 7.5%以下，血糖的波动也不是太大，这就满足了吃水果的先决条件。如果血糖水平还很高，则暂时不能吃水果，得等到血糖控制满意后再开始吃水果。 要点之二：吃水果的 “数量 ” 糖尿病人吃水果时一定要将水果所含的热量计算在每日饮食的总热量中。如果你要吃水果，应该根据前面我们说过的食品等热量交换份法，扣除相应热量的主食。例如，你吃了一个二两的苹果，你就应该少吃 1/4两（ 25g）的米饭（ 4两苹果的热量相当于半两大米，参见前面的食物热量份换算表）
20、。至于是在正餐时吃水果，还是在 2次正餐中间将 水果作为加餐，则需根据糖尿病人的具体情况来定，如果平时的血糖水平以餐后血糖高为主，空腹血糖不是很高，则将水果作为 2次正餐中间的加餐来吃较为合适（上午 10时、下午 3时、或睡前进食水果）， 如果空腹血糖偏高，则应该在正餐时吃水果。 要点之三：吃水果的 “种类 ” 各种水果的含糖量存在差异，西瓜、桔子、梨、苹果，猕猴桃等含糖量较低，柿子、香蕉、鲜荔枝、红枣等含糖量较高。一般来说糖尿病人不适宜吃含糖量较高的水果。如果你的血糖控制得还不是很好，可以用含糖分低的瓜果替代，比如黄瓜、西红柿，多吃一些蔬菜也可以增加维生素和食物 纤维的摄入，达到同样的目 的
21、。掌握了以上要点，糖尿病人可以通过检测吃水果和不吃水果时空腹和餐后 2小时血糖的变化情况，摸索吃水果的种类和数量对自己血糖的影响，从而了解自己是否能吃某种水果，吃多少合适。 吃花生瓜子影响血糖吗 吃花生瓜子当然影响血糖，而且可能影响还很大。花生瓜子含糖 分不多，但富含油脂，同等量的油脂提供的热量是碳水化合物和蛋白质的两倍多，如果你进食大量的花生瓜子，而你每天的主食和副食量又没有相应的减少，你每天摄入的总热量就会增加很多，这样就会使你血糖明显升高。因而不能误认为花生瓜子糖分 少，多 吃一点不会对血糖有太大的影响。当然也不是说糖尿病病人就绝对不能吃花生瓜子，但一定要掌握一个原则：每天的总热量摄入要
22、严格控制。如果进食了少量的花生瓜子，就要减少相应热量的主食或其他副食，要注意花生瓜子含的热量高，决不能多吃。 戒酒后感到生活索然无味，少喝一点行吗 糖尿病病人并非绝对不能饮酒，但要了解饮酒后对人有哪些益处和害处，如何选择酒的品种，如何避免酒对人体的不利影响。酒可以扩张血管，促进血液流通，特别是红葡萄酒，内含白黎芦醇、黄酮类等抗氧化剂，具有降低血脂、防止动脉硬化的作用。因此少量饮酒有益健康。但糖尿 病病人要了解各种酒的含糖量和含 酒精量，尽量饮用低酒精、低含糖量的干白、啤酒、红葡萄酒。另外需要提醒的是：糖尿病病人应避免空腹饮酒，因为酒精可以抑制肝脏的糖原异生反应，容易引起严重的低血糖。所谓糖原的
23、异生反应，就是正常情况下肝脏可以将吸收的葡萄糖合成糖原储存在肝脏，当饥饿时血糖水平下降，这时人体就会动员肝脏内储存的糖原，分解成葡萄糖释放入血，从而维持血糖水平不至于过低。酒精可以抑制肝脏分解糖原的反应，因而空腹饮酒容易引起低血糖，特别是那些晚上注射中、长效胰岛素的糖尿病患者，更应该避免晚餐空腹大量饮酒。平日血 糖控制很好地人，如果晚餐时喝了酒，睡觉前要再测一下血糖。如血糖低于 4mmol/L，要吃一些复合型的糖类食物，以防止出现夜晚低血糖。因而对于糖尿病病人，如果肝功能正常，以前能喝酒，觉得喝酒是一种乐趣的话，不必彻底戒酒，少喝一点是可以的。但一定要记住少喝一点，最好喝红酒，还要避免空腹饮酒，同时也要记住不能因为饮酒而进食大量的下酒菜，特别是肉类、豆类，容易造成热量摄入过剩，从而血糖控制不佳。
