1、 1 产科 羊水： 妊娠早期来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；中期主要来自胎儿尿液。 早期妊娠症状与体征： 1、停经； 2、早孕反应； 3、尿频； 4、乳房变化； 5、妇科检查：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。 下丘脑 -垂体 -卵巢轴如何调节月经周期： 通过神经调节和激素反馈调节实现。大量雌激素抑制下丘脑分泌负反馈 ;同时又兴奋下丘脑分泌正反馈。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释放激素分泌减少时，垂体的促性腺激素释放也相应减少，黄体失去促性腺激素的支持而萎缩，子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、 剥脱，促成月经来潮。在卵巢性激素减少的同时，解除了对下丘脑的抑
2、制，于是又开始另一个新的周期，如此反复循环。 决定分娩的因素 ： 1.产力 2.产道 3.胎儿 4.精神心理因素 总产程： 即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿娩出。总产程不得超过 24 小时，分3 个产程。 1.宫颈扩张期 2.胎儿娩出期 3.胎盘娩出期 各产程的临床表现及处理 第一产程：宫颈扩张期，临产开始至宫口完全扩张。 1.宫缩：了解子宫收缩的频率与强度。方法 (1)专人守护在旁 (2)用监护仪 2.胎心： (1)用 Doppler 仪或胎心听筒：潜伏期每 12h 听 1 次，活跃期 1530min 听 1 次。 (2)用胎心监护仪 。 3.宫口扩张及胎头下降：肛查了解，阴道检
3、查 4.描绘产程图 5.精神安慰 6.测 BP7.休息 8.鼓励进食，保持精力及体力 9.鼓励产妇每 2-4h 排尿一次 , 肥皂水灌肠。 第二产程：胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出。 1.密切监测胎心 2.指导产妇屏气 3.保护会阴及接生 4.新生儿处理 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘剥离和娩出。 1.新生儿处理：清理呼吸道； Apgar 评分；处理脐带 2.协助胎盘娩出 3.检查胎盘、胎膜 ； 4.检查软 产道 5.预防产后出血：正常出血不超过 300ml 流产 ： 妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者，称为流产。 妊娠 12 周前终止，称 早期流产 。 先
4、兆流产 ： 指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。 可发展为难免流产。 妊娠高血压 分类： 分类 临床表现 妊娠期高血压 妊娠 20 周后首次出现血压 140 90mmHg；并于产后 12 周恢复正常，蛋白尿（ ），可伴有上腹不适或血小板减少。 子痫前期 轻度 血压 140/ 90 mmHg；尿蛋白 0.3g/24h 或 (+)，可有上腹不适、头痛等症状。 重度 血压 160/110mmHg；尿蛋白 2.0g/24h 或 (+)；血肌肝 106mol/L 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并先兆子痫 妊娠合并慢
5、性高血压 2 影响： 妊娠期高血压疾病对母体健康和胎儿发育均有不良影响，尤其发病早，持续时间长，当发展为子痫前期尤其是子痫时，可出现一系列严重母儿并发症甚至母儿死亡。 对孕妇的影响 ： 胎盘早剥 ； 妊娠期高血压性心脏病 ； 肺水肿 ； 急性肾功能衰竭 ； 脑出血 ；凝血功能障碍 ； HELLP 综合征 。 对胎儿的影响 ： 胎儿窘迫（胎儿宫内缺氧） ； 胎儿生长受限，死胎 ； 新生儿死亡 。 诊断： 病史：高危因素及临床表现 ； 高 血压 ； 蛋白 尿 ； 水肿 。 治疗：原则和目的：争取母体可以完全恢复健康 ，胎儿能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 （一）、 妊娠期高血压： 休息
6、； 镇静 ； 密切监护母儿状态 。 （二）、 子痫前期的治疗： 原则：解痉、镇静、降压，合理时扩容和必要时 利尿，适时终止妊娠。（ 2） 镇静：药物：地西泮 （ 1） 解痉：首选药物：硫酸镁。硫酸镁用药 指征： 1、控制子痫抽搐及防止再抽搐； 2、预防重度子痫前期发 展为子痫； 3、子痫前期临产前用药预防抽搐。 （ 3） 降压：肼屈嗪 。 （ 4）扩容：仅用于严重低蛋白、贫血。 （ 5）利尿 ：仅用与全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。 （ 6）适时终止妊娠 ： 治疗妊高症 最有效的手段，应在积极药物综合治疗后，适时终止妊娠。 （三）、 子痫的处理 ： 控制抽搐 ； 纠
7、正缺氧和酸中毒 ； 控制血压 ； 控制抽搐后终止妊娠。 终止妊娠的指征： 经积极治疗 2448 小时，仍无明显好转者；胎龄已超过 36 周者；胎龄未 满 34 周，胎盘功能减退，而胎儿成熟者；不足 34 周，胎儿未成熟，胎 盘功能减退者，可用地塞米松促肺成熟后终止；子痫控制后 2 小时。 HELLP综合症 ： 是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血，肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。 子痫抽搐发作典型表现： 眼球固定，口角面部肌肉抽搐，口吐白沫全身及四肢肌肉强直抽搐呼吸停止持续 1min，逐渐苏醒，呼吸恢复。 输卵管妊娠 ： 最常见的异位妊娠。 治疗： （ 1） 期待疗法 ：适用
8、于： 疼痛轻微，出血少 ； 随诊可靠 ； 无输卵管妊娠破裂证据； 血 -hCG95%诊断率 胎盘检查 早剥部分有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口 距胎盘边缘 7cm 并发症： 1.DIC； 2.产后出血 ； 3.急性肾功能衰竭 ； 4.羊水栓塞。 【处理】 抗休克，防治 DIC 和肾功衰，及时终止妊娠 。 前置胎盘 ： 妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 分类及 临床表现 ： 典型症状：无诱因，无 痛性，反复阴道流血。一般情况与出血量成正比。 （ 1） 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。初次出血时间早； （ 2） 边缘性前置胎盘
9、：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫 颈内口，未覆盖宫颈内口。出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量少； （ 3） 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。初次出血时间、出血量、反复此时介于两者之间。 胎儿窘迫 临床表现：（ 1）急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。胎心率异常：心率变化是主要征象。正常心率： 120 160。（ 2）慢性胎儿窘迫：胎动减少、消失。 处理： 急性 胎儿窘迫： （ 1）一般处理：左侧卧位，给氧 ，纠正脱水，酸中毒及电解质紊乱 ；（ 2）病因治疗 ； （ 3）尽快终止妊娠：宫口未开行剖宫产指征 ： a 胎心率 180，伴羊水污染二度 b.羊水污染三度，伴羊水少 c.胎儿电
10、子监护 CST 或 OCT 出现频繁晚期减速或重度变异减速 d.胎儿头皮血 pH=140/90mmHg，但尿蛋白（ ），在整个孕期为发展为子痫前期，并且在产后 12 周内血压恢复正常。 【受精卵着床】是指受精后 67 日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。 【胎先露】 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 【异常分娩】 分娩能否顺利，取决于产力、产道、胎儿、精神心理四个因素。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，分娩过程受阻。 【子宫胎盘卒中】 又称库弗莱尔子宫，胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
