1、第十七章 会阴部手术病人的护理 【 学习目标】 通过本章内容的学习，学生应能够： 1 正确陈述外阴癌、子宫脱垂及尿 瘘 的病因、临床表现和处理原则。 2 描述并解释下列概念：尿 瘘 、子宫脱垂。 3 正确区别子宫脱垂的临床分度。 4 举例说明子宫托的放取方法和注意事项。 5 应用所学知识为会阴部手术病人制订相应的护理措施。 【练 习题】 一、名词解释 1 尿 瘘 2 子宫脱垂 二、选择题 （一） A 1 型题 1 行外阴、阴道手术的病人，其术前的皮肤准备范围是（ ) A 上至脐上 10 cm ，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上 1 / 3 B 上至耻骨联合上 10cm ，下包括外阴部、
2、臀部及大腿内侧上 1 / 3 C 上至脐上 10cm ，下包括外阴部、臀部及大腿内侧上 1 / 3 D 上至耻骨联合上 10cm ， 下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1 / 3 E 上至脐上 10cm ，下包括外阴部、肛门周围及大腿内侧上 1 / 3 2 有关会阴手术术后切口护理错误的是（ ) A 观察有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应 B 观察阴道分泌物的量、性质、颜色 C 每天行外阴擦洗 2 次 D 术后 3 天可行外阴烤灯保持伤口干燥 E 术后纱条压迫止血在 4 一 6 小时内取出 3 外阴癌病人的主要治疗手段是（ ) A 手术治疗 B 放射治疗 C 保守治疗 D 化学药物治疗
3、E 生物治疗 4 关于阴道手术前的肠道准备工作，错误的是（ ) A 术前服用抗生素 3 天 B 术前 3 天给予少渣饮食 C 术前 1 天给予流质饮食 D 术晨行清洁灌肠 E 术前 1 天可口服甘露醇 （二） A2型题 1 一名女司机酒后驾车发生车祸后，外阴创伤形成血肿，于 3 小时内 入院采取保守治疗。下列护理措 施错误的是（ ) A 协助病人采取合适体位，以利压迫血肿，防止再出血 B 保持外阴清洁，每日行外阴冲洗 3 次 C 按医嘱给予止痛、止血药 D . 24 小时内冷敷 E . 24 小时后热敷 2 . 50 岁妇女，发现右侧大阴唇有黄豆大小结节 1 年，有灼痛及疹痒感，搔抓后易破溃、
4、出血。局部取活检镜下见组织自表皮基底层长出，有 粘液 样分泌物，最可能的临床诊断是（ ) A 外阴癌 B 外阴恶性黑色素瘤 C 乳头瘤 D . Paget 病 E 脂肪瘤 3 某病人， 58 岁，外阴 瘙 痒 1 年，左小阴唇查见 1 cm X lrm 溃疡，诊断为外阴癌 I 期，其主要的转移途径是（ ) A 淋巴转移 B 直接浸润 C 血行转移 D 直接浸润加淋巴转移 E 直接浸润加血行转移 4 王女士，诊断为外阴癌，行外阴根治术，术毕返回病房后护士应为病人摆放的体位是（ ) A 半卧位，膝下垫软枕 B 平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕 C 侧卧位并且上腿伸直 D 头高足低位，适当固定 E
5、端坐卧位，按需垫软枕 5 女孩， 15 岁，青春期后出现周期性腹痛伴肛门坠胀，但未见月经初潮，应首先考虑（ ) A 慢性阑尾炎 B 处女膜 闭锁 C 肠道寄生虫病 D 子宫肌瘤 E 卵巢囊肿 6 . 18 岁女性，无月经来潮，但周期性下腹痛伴有肛门坠胀。妇科检查：处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口，可在下腹部扣及位于阴道上方的一较小包块，压痛明显，可能诊断为（ ) A 先天性无阴道 B 先天性无子宫 C 处女膜闭锁 D 阴道横隔 E 阴道闭锁 7 某处女膜闭锁病人，术后第 2 天护士为其进行护理措施，错误的是（ ) A 留置导尿 3 天以上 B 采取半卧位 C 采取头高脚低位 D 保持外
6、阴清洁 E 可不保留尿管 8 张女士， 32 岁， 2 年前经剖宫产分娩一女婴，此次妊娠足月后再次行剖宫产术，术后阴道持续性流液，可考虑的临床诊断是（ ) A 产后恶露 B 创伤性尿 瘘 C 产后尿失禁 D 产后子宫内膜炎 E 产后尿道口松弛 9 王女士，拟诊断为尿 瘘 ，将 200ml 稀释亚甲蓝溶液经尿道注 入膀胱 ，阴道内流出清亮的尿液，为进一步确定诊断静脉推注靛胭脂 5ml , 10 分钟见到阴道流出蓝色液体可诊断为（ ) A 膀胱 阴道 瘘 B 膀 胱 宫颈 瘘 C 输尿管阴道 瘘 D 尿道阴道 瘘 E 直肠阴道 瘘 10 某纺织女工人， 40 岁，患有膀 胱 结核。近日 发现阴道溢
7、液，最可能的临床诊断是（ ) A 尿道阴道 瘘 B 膀肤阴道 瘘 C 输尿管阴道 瘘 D 膀 胱 宫颈 瘘 E 直肠阴道 瘘 11 某 29 岁女性因产后尿 瘘 行修补术，术后护理措施正确的是（ ) A 术后持续导尿，间歇 4 小时放尿 B 术后 2 天即可拔除尿管 C 术后每日行膀 胱 冲洗 D 术后留置导尿管，持续开放 7 一 14 天 E 若尿管堵塞可行加压冲洗膀 胱 12 王女士， 46 岁，在医院行尿 瘘 修补术。出院前护士进行出院指导，错误的是（ ) A . 1 个月内禁止性生活 B 遵医嘱服用抗生素 C 保持外阴 清洁 D . 3 个月内禁止重体力劳动 E 遵医嘱服用雌激素 13
8、 某病人， 35 岁，既往产一女婴，产后第 7 天下地劳动，自觉下坠感5 年有余。妇科检查显示宫颈口糜烂，宫颈脱出，宫体在阴道内，临床诊断为（ ) A 子宫脱垂 I 度轻型 B 子宫脱垂 度重型 C 子宫脱垂 度轻型 D 子宫脱垂 度重型 E .子宫脱垂 度 14 某病人， 45 岁，自觉阴道肿物脱出多年，妇科检查显示子宫及宫颈全部脱出至阴道外，诊断为（ ) A 子宫脱垂 I 度轻型 B 子宫脱垂 度重型 C 子宫脱垂 度轻型 D 子宫脱垂 度重型 E .子宫脱垂 度 15 某病人， 30 岁， G2P1 ，在家分娩。妇科检查在阴道口可见宫颈，未超出处女膜缘，诊断为（ ) A 子宫脱垂 I 度
9、轻型 B 子宫脱垂 度重型 C 子宫脱垂 度轻型 D 子宫脱垂 度重型 E .子宫脱垂 度 16 张某，近日妇科检查发现用力屏气时，阴道口可见到子宫颈到达处女膜缘， 入 院诊断为子宫脱垂 1 度重型，术后应采取的体位是（ ) A 头高脚低位 B 半卧位 C.平卧位 D 侧卧位 E 截石位 17 张女士，子宫脱垂 度重型病人，使用子宫托进行治疗，但 是对子宫托的使用方 法不了解 ,护士指导错误的内容是 () A.选择大小适宜的子宫托 B.病人取蹲位 C.置托时，托盘送至宫颈 D.子宫托每周取出 1 次，清洗后用 E.置托后，每 3 个月随访 1 次 18 某女士， 60 岁。近两年来排便时感觉阴
10、道口有块状物脱出，休息后也不恢复。 妇 科检查：阴道口外 2cm 处见宫颈口，宫颈糜烂，子宫正常大小，双侧附件未见异常，晰为子宫脱垂 度重型。术后护理内容错误的是（ ) A 尿管留置 10 一 14 天 B 用缓泻剂预防便秘 C 卧位休息 3 天 D 每天冲洗外阴 E 遵医嘱应用抗生素 19 某女士， 40 岁，现有 3 个女儿， 1 个儿子，腰能部酸痛伴咳嗽时有溢尿 1 年余。 医生 初步诊断为子宫脱垂。最有价值的诊断依据是（ ) A 宫颈、阴道壁有溃疡 B 慢性咳嗽 C 腰骸部酸痛 D 用力屏气时在处女膜缘见宫颈 E 张力性尿失禁 20 某女士， 35 岁，农村妇女， 8 年前曾妊娠足月难
11、产分娩一男婴，阴道口脱出一肿 物 1 年，平卧时能消失。妇科检查，会阴 度裂伤，子宫脱垂 度。下列与子宫脱垂无关 的 是（ ) A 多产 B 产伤 C 产后过早参加体力劳动 D 习惯性便秘 E 手取胎盘 21 张女士，子宫脱垂 度轻型病人，行阴道手术。术前护理的内容中不正确的 ( ) A 溃疡者，行阴道冲洗后局部涂 40 紫草油 B 清洗液的温度，一般在 50 一 53 为宜 C 子宫还纳后，病人应平卧半小时 D 使用丁字带支托下移的子宫 E 局部炎症，使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏 22 病人女， 43 岁，诊断为外阴癌 I 期，进行会阴部位手术治疗，术前护士为其肠 道准备 ，下列护理措施
12、错误的是（ ) A 告知病人术前 3 天进少渣饮食 B 术前 8 小时禁食 C 术前日晚及术晨行保留灌肠 D 术前 3 日，肥皂水灌肠 1 次日 E 按医嘱给肠道抗生素 23 ，张某，女， 18 岁，诊断为处女膜留锁，术毕返何病房后护士指导病人采取正确体位是（ ) A ，半卧位 B 平卧位，双腿外展屈膝 C 侧卧位并且上腿伸直 D 头高足低位 24 吴女士，在分娩过程中造成外阴、阴道创伤，术后护理措施错误的是（ ) A 应积极为病人止痛 B 及时观察伤口出血情况 C 保持外阴清洁干燥 D 按医嘱给予抗生素 E 术后不需阴道填塞纱布 25 李阿姨， 66岁，诊断为外阴癌，进行检查发现肿瘤浸润尿道
13、下段，右侧腹股构 淋巴结有转移，肿瘤分期是（ ) A . O 期 B . 1 期， C. 期 D . 期 E . b 期 26 张女士，准备进行外阴癌术手术，手术前护士应该为其进行心理护理，下列错误的是（ ) A 讲解外阴癌的相关知识 B 消除病人的焦虑、抑郁 C 指导病人采取积极的应对方式 D 耐心解释具体问题 E 讲解术后对生活的影响 27 张女士，外阴癌病人，护士出院指导随访内容，下列错误的是（ ) A 第 1 年：第 1 一 6 个月每月 1 次，第 7 一 12 个月每 2 个月 1 次 B 第 2 年 ：每 3 个月 1 次 C 第 3 一 4 年每半年 1 次 D 第 5 年及以
14、后每年 1 次 E.5 年以后两年 1 次 28 小李，女， 18 岁，确诊为处女膜闭锁，积极配合医院治疗，出院前护士进行出院指导内容错误的是（ ) A 病人学会保持外阴部清洁、干燥 B . 3 个月后到门诊复查 C 注意下个周期月经时间 D 观察月经是否通畅 E 下腹部胀痛及肛门坠胀应及时就医 29 ，王女士， 56 岁，外阴部出现湿疹，近日出现尿频、尿急、尿痛症状，准备行尿 瘘 手术，护士术前准备内容错误的是（ ) A 控制外阴炎症 B 术前 3 一 5 日坐浴 C 坐浴后行红外线照射 D 禁止使用含雌激素的药物 E 控制感染后再手术 30 杨女士， 48 岁，产后进行重体力劳动后，发现肿
15、物自阴道脱出，诊断为子宫脱垂，护士出院指导内容错误的是（ ) A 术后应休息 3 个月 B 半年内避免重体力劳动 C 术后可以盆浴 D 术后 2 个月复查伤口 E 术后 3 个月再次复查 31 王阿姨，不慎重摔后导致会阴部损伤，术后护理指导内容错误的是（ ) A 每天外阴擦洗 2 次 B 拔尿管前训练病人膀 胱 功能 C 增加腹压，减轻疼痛 D 预防 便秘 E 及时给予止痛药物 （三） A3型题 ( 1 -2 题共用病例） 52 岁妇女，阴道口脱出肿物已 1 年，休息时能还纳，近半月来，经休息亦不能回纳，大笑、咳嗽时有小便流出，伴尿频，每次解尿量不多，腰酸下坠感 3 年，以往有 3 次足月产史
16、。妇科检查：会阴 度陈旧性裂伤，阴道前壁有球形膨出，宫颈脱出于阴道外，子宫略小，水平位，两侧附件未触及。 1 病人的临床诊断应为（ ) A 子宫脱垂 度， 度膀 胱 膨出伴尿道膨出 B 子宫脱垂 度轻型伴阴道前壁膨出 C 宫颈延长伴阴道前壁膨出 D 阴道前壁 膨出伴张力性尿失禁 E 子宫脱垂班度伴阴道前后壁膨出 2 此病最主要的预防措施是（ ) A 积极治疗慢性咳嗽 B 对老年人适当补充激素 C 推行科学接生和作好产褥期保健 D 经常保持大便通畅 E ，注意休息，加强营养 ( 3 -4 题共用病例） 有一 64 岁女性病人，近 2 年来发现外阴左侧有一肿块，疼痛， 2 个月前破溃，且有血性分泌
17、物，查体见左侧大阴唇中段有一硬结约 3cm X 2cm X 2cm ，基底宽，不活动，腹股沟淋巴结未触及。 3 其初步诊断考虑为（ ) A 鳞状上皮原位癌 B 外阴癌 1 期 C 外阴癌 期 D ，外阴癌班期 E 外阴癌 IV 期 4 该病人应选择的治疗方案为（ ) A 单纯外阴切除 B 外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术 C 放射治疗 D 单纯病灶切除辅以化疗 E ，化疗 （四） A4型题 ( 1 - 3 题共用病例） 26 岁农村妇女，停经 40 周，宫口开全 24 小时，在当地试产 2 天失败，急诊 入 院，诊断为 G1PO ，宫内孕 40 周，先兆子宫破裂，滞产， 入 院后行剖
18、宫产术，由于胎头 入 盆较深，术中取胎头时子宫沿切口向右撕裂，术中修补子宫撕裂口 ，术后 24 小时取下尿管后病人自行排尿，同时自诉阴道流水，清亮。 1 该病人出现阴道流水症状应考虑为（ ) A ，尿 瘘 B 张力性尿失禁 C 术后正常反应 D 阴道炎 E 产后子宫复旧不良 2 若亚甲蓝试验见阴道流出液清亮，靛胭脂试验流出蓝色液体，则应诊断为（ ) A 膀 胱 阴道 瘘 B 尿道阴道 瘘 C 膀 胱 尿道阴道 瘘 D ，膀 胱 宫颈阴道 瘘 E 输尿管阴道 瘘 3 此病例发生的主要原因是（ ) A 试产时间过长，产道软组织受压过久 B 合并感染 C 术后留置尿管时间短 D 在当地试产时，接生员操作 不当 E 剖宫产术中取胎头时发生损伤所致 三、简答题 1 举例说明 3 种会阴部手术病人术后应采取的体位和原因。 2 外阴、阴道损伤保守治疗病人的护理要点。 3 简述外阴癌放疗后的皮肤反应及护理要点。
