1、 妇产科常用护理操作技术 阴道冲洗 一 ,目的 减少阴道分泌物 ,缓解局部充血 .控制和 治疗 阴道炎症 ,宫颈炎 .是妇科某些手术前的常规阴道准备内容之一 . 二 ,物品准备 1.橡胶单 ,治疗巾各 1块 ,灌洗筒 1个 ,带调节夹的橡皮管 1根 ,灌洗头1 个 ,弯盘 1 只 ,便盆 1 个 . 2.灌洗溶液 常用的有 1:5000 的高锰酸钾溶液 ,生理盐水 ,2:1000 或5:1000 的碘伏溶液 ,4%硼酸溶液 ,2% 4%碳酸氢钠溶液等 . 三 ,操作方法 1.知情介绍 ,向病人介绍操作目的 ,以 取得病人的配合 . 2.遮挡病人 ,嘱病人排空膀胱 ,铺橡胶单 ,治疗巾 ,病人取
2、膀胱截石位 ,放置便盆 . 3.按需要配制灌洗液 500 1000ml,将灌洗筒挂于距床沿 60 70cm 的高处 ,排去管内空气 ,试水温适当后备用 . 4 先用灌洗液冲洗外阴 ,然后分开小阴唇 ,将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处 ,边冲洗边在阴道内左右上下移动 .灌洗液剩下 100ml时 ,拔出灌洗头 ,再冲洗一次外阴部 . 5.扶病人坐于便盆上 ,使阴道内存留的液体流出 . 6.撤离便盆 ,擦干外阴并整理床铺 . 四 ,护理要 点 1.灌洗液以 41 43 为宜 ,温度过低 ,病人不舒适 ,温度过高 ,则可能烫伤阴道粘膜 . 2.灌洗筒与床沿的距离不超过 70cm,以免压力过大 ,使水流
3、过速 ,液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不充足 . 3.灌洗头插人不宜过深 ,操作时 ,动作要轻柔 ,切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织 . 4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开 ,直视下进行冲洗 ,能够达到更好的效果 . 5.禁忌证 :宫颈癌病人有活动性出血者 ,月经期 ,产后或人工流产术后宫口未闭 ,阴道出血者 . 会阴湿热敷 一 ,目的 促进血液循环 ,增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力 ,减轻局部肿胀 ,有助于脓肿的局限 .常用于会阴水肿 ,血肿 ,伤口硬结及早期感染等病人 . 二 ,物品准备 橡胶单及治疗巾各 1块 ,消毒弯盘 2个 ,镊子 2把 ,棉垫 1个 ,消毒干纱
4、布 2块 ,凡士林 ,50%硫酸镁 ,95%酒精 . 三 ,操作方法 1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合 . 2.铺橡胶单及治疗巾 ,行外阴擦洗 ,清洁局部 . 3.热敷部位先涂一薄层凡士林 ,盖上无菌干纱布 ,再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布 ,再盖上棉垫 . 4.每 3 5 分钟更换热敷一次 ,亦可将热水袋放在棉垫外 ,延长更换敷料时间 ,一次热敷约 15 30 分钟 . 5.热敷完毕 ,更换清洁会阴垫并整理床铺 . 四 ,护理要点 1.热敷面积应是病损面积的 2 倍 . 2.湿热敷的温度一般为 41 48, 注意防止烫伤 ,对休克 ,虚脱 ,昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其要警惕 . 阴道
5、或宫颈上药 一 ,目的 用于阴道炎 ,宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗 .一般在妇科门诊进行操作 ,也可教会病人在家自己上药 . 二 ,物品准备 阴道灌洗用品 ,窥阴器 .干棉球 ,长镊子 ,药品 .根据药物性质和上药方法可另备长棉棍 ,一次性手套等 . 第 3 节 阴道或宫颈上药 三 ,操作方法 上药前应先作阴道冲洗 ,灌洗或坐浴 ,拭去宫颈粘液或炎性分泌物 ,使药物直接接触炎性组织面而取得良好效果 . 1.滴虫性阴道炎 用 1:5000 的高锰酸钾溶液冲洗阴道 (在家用药前可坐浴 ),蘸干 .将灭滴灵 0.4g 放于阴道后穹隆处 ,每日 1 次 ,7-10 天为 1 个疗程 . 2.念珠菌性
6、阴道炎 用 2%-4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道 (在家用药前可坐浴 ),蘸干 .将制霉菌素片 50 万 U 放于阴道后穹隆处 ,每日 1 次 ,7-10 为 1 个疗程 . 3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎 用 0.5%的醋酸或 1%乳酸冲洗阴道后蘸干 .喷洒各种粉剂如土霉素 ,磺胺嘧啶 ,呋喃西林 ,乙底酚等药均可用喷雾器喷射 ,使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上 .或涂药膏如新霉素 ,鱼肝油 ,乙底酚等 . 4.宫颈炎 (1)腐蚀性药物 多用于慢性宫颈炎颗粒增生型 .20% 50%硝酸银溶液 :用长棉棍蘸少许药液涂于宫颈糜烂面 ,并 插人宫颈管内约 0.5cm,然后用生理盐水棉球洗去表面残余
7、的药液 ,再用干棉球吸干 ,每周 1 次 ,2 4次为 1疗程 .20% 或 100%铬酸溶液 :用棉棍蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上 ,糜烂面乳头较大的可反复涂药数次 ,使局部呈黄褐色 .再用长棉棍蘸药液插人宫颈管内约 0.5cm持续约 1分钟 .每 20 30天上药 1次 ,直至糜烂面乳头完全光滑为止 . (2)非腐蚀性药物 新霉素 ,氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎 ,阴道炎 . (3)宫颈棉球上药 适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者 .常用药物有止血粉剂或抗生素等药液 .操 作时 ,用有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处 ,将线尾露于阴道外 ,并用胶布固定于阴阜侧上方 ,嘱病人于放药
8、 12 24 小时后 ,牵引棉球线尾自行取出棉球 . 四 ,护理要点 1.应用腐蚀性药物时 ,要注意保护阴道壁及正常组织 .上药前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部 ,以免药液下流灼伤正常组织 .药物涂好后用棉球吸干 ,即应如数取出所垫的纱布或棉球 .宫颈上如有腺囊肿 ,应先刺破 ,并挤出粘液后再上药 . 2.上非腐蚀性药物时 ,应转动窥阴器 ,使阴道四壁均能涂布药物 . 3.经期或子宫出血者不宜从阴道 给药 . 4.用药后应禁止性生活 . 5.给未婚妇女上药时 ,可用长棉棍涂抹 ,棉棍上的棉花必须捻紧 ,涂药须顺同一方向转动 ,以防棉花落人阴道难以取出 . 坐 浴 一 ,目的 坐浴是妇
9、产科 临床上常用的治疗各种外阴 ,阴道炎症的辅助治疗手段和手术前准备的方法之一 . 1.清洁作用 外阴 ,阴道手术或子宫切除前用以达到局部清洁目的 . 2.治疗作用 当患有外阴 ,阴道非特异性炎症时 ,根据不同病因配制不同溶剂 ,让病人坐浴辅助治疗 ,以提高治疗效果 . 二 ,物品准备 坐浴盆 1 个 ,温热溶液 ,30cm 高的坐浴架 1 个 ,无菌纱布 1 块 . 三 ,操作方法 按比例配制好所需溶液 1000ml,水温在 41 43, 将脸盆置于坐浴架上 ,嘱病人排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中 ,持续 20 分钟左右 .结束后用无菌纱布蘸干外阴部 . 四 ,护理要点 1.坐浴溶液严格
10、按比例配制 ,浓度太高容易造成粘膜烧伤 ,浓度太低达不到治疗效果 . 2.月经期 ,阴道流血 ,孕妇 ,产后 7 天内的妇女禁止坐浴 . 乳房护理 一 ,目的 1.保持乳房 ,乳头的清洁卫生 . 2.强韧乳头 ,防止产后哺乳造成的乳头皲裂 . 3.改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷 . 4.适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管 ,输乳窦开放 ,有助于减少产后乳汁淤积 . 二 ,用物准备 毛巾一条 ,脸盆 ,浴液 ,合适的棉质胸罩 . 三 ,操作方法 : 1.清洁及按摩 每日用清水清洗 ,并用软毛巾或用手按摩乳房以增加乳头的韧性 .清洗时可以使用浴液 ,但不要使用肥皂 ,以防乳头皲裂 ,增加感染机会
11、 .按摩方法是用手掌侧面 ,轻 轻按摩乳房壁 ,露出乳头 ,围绕乳头均匀按摩 ,每日一次 ,每次 5 分钟 .穿戴合适的乳罩以支托乳房 . 2.乳头伸展练习 将两拇指或 (食指 )平行放在乳头两侧 ,慢慢地由乳头向两侧外方拉开 ,使乳头向外突出 ,以同样的方法将乳头向上 ,下纵向牵拉 ,每日两次 ,每次 5 分钟 . 3.乳头牵拉练习 用一手托住乳房 ,另一手拇指 ,中指和示指抓住乳头 ,轻轻向外牵拉 ,并左右捻转乳头 .每日两次 ,每次 10-20 下 . 4.真空抽吸法 取一 10ml注射器 ,将注射器乳头切掉 ,从切断处将针栓插入 ,将注射器末端扣于乳头上 ,用手轻轻拔出针栓 ,每日两次
12、 ,每次重复10-20 下 . 四 ,护理要点 1.乳房护理一般于怀孕满 6 个月后开始 ,可由孕妇本人或家属协助进行 . 2.清洗乳头时可以使用浴液 ,但不要使用肥皂 ,因为肥皂会洗去皮脂腺的分泌物 ,容易使乳头皲裂 ,增加感染机会 . 3.怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要避免按摩乳头 . 4.对乳头扁平或凹陷的孕妇 ,多数在分娩前可自行改善 ,一般不影响哺乳 ,也可用乳头伸展练习和乳头牵拉练习使乳头突起 .严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法 . 新生儿沐浴 一 ,目的 1.清洁皮肤 ,预防皮肤感染 . 2.活动新生儿肢体 ,促进血液循环增加其舒适程度 . 3.观察全身皮肤 ,及时
13、发现异常情况 . 二 ,物品准备 小毛巾 ,大毛巾 ,新生儿襁褓 ,婴儿专用皂 ,清洁衣裤 ,尿布 ,脐带敷料 ,婴儿爽身粉 ,液状石蜡 ,5%鞣酸软膏 ,消毒植物油 ,抗生素滴眼液 ,棉球 ,棉签 ,海绵垫 ,软塑料布 ,婴儿磅秤 ,沐浴装置 . 三 ,操作方法 1.洗手 ,戴口罩水温调至 38-40. 沐浴台上铺上垫子 ,大毛巾 ,沐浴池内放一头高脚低的垫架 ,上置海绵垫 ,外包 塑料布 ,将所需用物放置妥当 . 2.将新生儿置于沐浴台上 ,打开襁褓 ,检查手圈 ,核对床号 ,姓名 ,除去尿布测量体重 . 3.第一次沐浴的新生儿 ,用棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂 ,再将新生儿抱至沐浴池
14、垫架上 ,按顺序擦洗 : 面部 :眼 (由内至外 )-耳廓 -面部 ; 颈及全身 :用浴水湿润头发及全身 ,将婴儿专用皂 (或婴儿沐浴液 )涂于手上 ,搓出泡沫 ,再涂于头 ,颈 ,上肢 ,腋下 ,躯干 ,腹股沟 ,臀部及下肢 ,最后用清水冲洗 . 4.将新生儿抱至沐浴台上 ,用大毛巾擦干全身 ,双眼滴抗生素眼液 ,更换脐带敷料 ,在颈部 ,腋下 ,腹股 沟等处扑婴儿爽身粉 ,臀部涂 5%鞣酸软膏 . 5.穿衣 ,兜好尿布 ,检查手圈字迹是否清晰 ,核对并别上胸卡 ,抱送给母亲 . 6.用消毒液擦拭沐浴台及沐浴池 .洗手做好记录 . 四 ,护理要点 1.加强安全防护 ,防止损伤 . 2.操作时
15、动作轻稳 ,注意保暖 ,减少暴露 ,防止受凉 . 3.冲洗头颈时需用手掩盖新生儿 ,防止浴水进入耳 ,鼻 ,眼 ,口腔内 . 4.注意洗净皮肤皱褶处 ,尤其男婴的阴囊 .脐带未脱落时 ,注意勿弄湿脐带敷料 . 妇 产科 常用手术病人的护理 学习目标 1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2.说出腹腔穿刺的目的 ,记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程 ,熟悉护理配合 4.记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤 ,护理要点 6.说出胎头吸引术 ,产钳术 ,臀牵引及臀位助产术的用物准备 ,记住操作步骤 ,护理要点 7.记住人工剥离胎盘术的操作过程 ,术中配合 ,术后护理
16、 8.记住剖宫产术的术前准备 ,术后护理 ,说出操作过程 穿刺术 腹腔穿刺术 一 ,目的 1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定 ,细胞病理检查 ,以助于某些疾病的诊断 . 2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺 ,留置塑料导管 ,放出腹水使症状减轻 ,并注人化疗药物进行治疗 . 二 ,物品准备 无菌腹腔穿刺包 2个 ,内有无菌孔巾 ,腰穿针 ,注射器 ,治疗碗 ,纱布 ,必要时准备导管 ,橡皮管和麻醉药 .对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或 50ml注射器 1 个 ,腹带 ,橡皮单及所需化疗药物 . 三 ,操作方法 1.进行腹部检查 ,查明移动性浊音界 ,嘱病人排空膀胱后取坐位或
17、侧卧位 . 2.选好穿刺点 ,常规消毒后铺孔巾 . 3.用 2%普鲁卡因进行局麻 ,然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人 ,有突破感时 ,证明通过腹壁 ,停止进人 ,拔出针芯 ,即有液体流出 ,随即连接注射器或引流袋 ,按需要量抽取液体或注人药物 . 4.拔出针头再次消毒局部 ,盖上无菌纱布 ,压迫片刻后 ,用胶布固定 . 四 ,护理要点 1.向病人讲解腹腔穿刺的目的 ,方法 ,穿刺过程中陪伴在病人的床旁 ,给病人提供信息及心理支持 ,取得病人的配合 . 2.对需要放腹水者 ,应缓慢流出 ,以每小时不超过 1000ml 为宜 ,每次放液不超过 3 000 5 000ml,以防止病人虚脱 .此外
18、,还应于术毕压沙袋 ,束紧腹带 ,增加腹腔压力 . 3.在放液过程中 ,应注意观察引流管是否通畅 ,并进行体位调节 .同时 ,密切观察病人的脉搏 ,心率 ,呼吸及血压变化 ,防止并发症的发生 . 4.术毕压沙袋 ,束紧腹带 ,增加腹腔压力 . 5.抽出液应注明标记及时送检 . 后穹窿穿刺术 一 ,目的 1.指在 无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断 ,如宫外孕 . 2.盆腔积液 ,积脓的检查及治疗 . 二 ,物品准备 弯盘 1个 ,窥阴器 1个 ,宫颈钳 1把 ,18号穿刺针 1-2个 ,10ml注射器 1个 ,无菌试管 1 个 ,孔巾 1 块 ,纱布 2 块 . 三 ,操作
19、方法 1.病人取膀胱截石位 ,常规消毒外阴 ,阴道后铺孔巾 . 2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿 ,局部再次消毒 . 3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引 ,充分暴露阴道后穹窿 . 4.将针头与针管连接后 ,在后穹窿中央部距宫颈阴道交界 1cm 处 平行进针 ,当针穿过阴道壁后有落空感时 ,表示进人直肠子宫陷凹 ,穿刺深度约 2 3cm,然后调整针头偏向病侧 ,边抽吸边退针 . 5.抽吸完毕后拔针 ,局部以无菌纱布压迫片刻 ,止血后取出宫颈钳和窥阴器 . 四 ,护理要点 1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化 ,了解病人的感受 . 图 22-1 经阴道后穹窿穿刺 2.穿刺时应注意进针方向 ,深度 ,防止伤及直肠 . 3.当肠管和后壁粘连时 ,禁止作后穹窿穿刺术 .
