1、初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 1 页 第三章 分娩期妇女的护理 分娩：孕满 28 周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。 足月产：孕满 37 周而不满 42周分娩者。 早产：孕满 28 周而不满 37 周分娩者。 过期产：孕满 42 周及以上分娩者。 例题： 妊娠 37 周至不满 42 周间分娩者称为 A.早产 B.足月产 C.难产 D.过期产 E.滞产 答疑编号 500699030101 正确答案 B 第一节 影响分娩的因素 本节考点： （ 1）产力 （ 2）产道 （ 3）胎儿 （ 4）精神心理状态 影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。 若四因素均正常并能相互适应，胎
2、儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。 例题： 胎儿能否顺利通过产道取决于 A.产力、产道 B.产道及胎儿的大小 C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常 D.产力、产道及会阴盆底的情况 E.产力、产道及胎儿大小 答疑编号 500699030102 正确答案 C 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。 （一）子宫收缩力： 临产后的正常宫缩具有以下特点： 节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志
3、之一。正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 2 页 缩。临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至分娩全部结束。 在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。临产开始时，宫缩持续时间 30 秒，间歇期约 5 6 分钟。随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达 60 秒，间歇期可缩短至 1 2 分钟。 对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称 极性
4、：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。 （二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）： 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。 （三）肛提肌收缩力： 有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩有助于胎盘娩出。 例题： 产力不包括 A.子宫收缩力 B.腹肌收缩力 C.膈肌收缩力 D.肛提肌收缩力 E.吸引器助产力 答疑编号 500699030103 正确答案 E 临产后最主要产力是 A.腹肌收缩力 B.膈肌收缩力 C.产妇向下屏气 D.子宫收缩力 E.提肛肌收缩力 答疑编号
5、 500699030104 正确答案 D 产妇临产 10h，肛查：宫口已开全，先露为头，棘下 4cm。此时产力组成是 A.子宫收缩力 B.子宫收缩力 +腹肌收缩力 C.子宫收缩力 +膈肌收缩力 D.子宫收缩力 +腹肌收缩力 +膈肌收缩力 E.子宫收缩力 +腹肌收缩力 +膈肌收缩力 +肛提肌收缩力 答疑编号 500699030105 正确答案 E 二、产道 是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 （ 1）骨产道：指真骨盆，详见第一章中的有关部分。 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 3 页 骨盆各平面及其径线：骨盆腔分为 3 个骨盆平面，每一平面各有其与分娩相关的径线（骨盆各平面及径线
6、内容见第一章女性生殖系统解剖与生理）。以入口前后径、中骨盆横径及出口横径为重要。 骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，胎儿沿此轴娩出。 骨盆倾斜度：骨盆入口与 地平面说形成的角度。一般为 60 度。 若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。 例题： 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成夹角称骨盆倾斜度，正常值为： A.50 B.55 C.60 D.65 E.70 答疑编号 500699030106 正确答案 C （ 2）软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织 构成的管道。 1）子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约 1cm 的子宫峡部形成。子宫峡部于妊
7、娠 12 周后逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。 临产后规律的宫缩进一步使子宫下段拉长达 7 lOcm。肌壁变薄成为软产道的一部分。 2）宫颈的变化 宫颈管消失：临产前的宫颈管长为 2 3cm，初产妇比经产妇稍长。临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同 时进行。 宫口扩张 : 临产前，初产妇的宫颈外口只能容一指尖，而经产妇则能容纳一指。临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊膜囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口。 胎膜多在宫颈口近开全时自然破
8、裂。破膜后，胎先露直接对宫颈的压迫，扩张宫颈口的作用更明显。随着产程的进展， 子宫口从指尖宽逐渐扩大直至 10cm，使妊娠足月的胎头方能通过。 骨盆底、阴道及会阴的变化：临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，黏膜皱襞展平使腔道加宽。使 5cm 厚的会阴体变成 2 4mm，以利胎儿娩出。分娩时如保护会阴不当，容易造成裂伤 。 例题： 关于软产道的组成，正确的是 A.由子宫体、子宫颈及阴道会阴构成的通道 B.由子宫体、子宫底、子宫颈及阴道构成的通道 C.由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道 D.由子宫体、子宫下段、子宫颈及阴道构成的通道 E.由子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的通道 答
9、疑编号 500699030107 正确答案 C 三、胎儿 胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 4 页 在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。 （ 1）胎头颅骨： 由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间的缝隙称为颅缝。 位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。 位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。 胎头骨缝和颅囟，有一定可塑性，分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小头颅体积，有利于分娩。 （ 2）胎头径线 枕下前囟径：自前囟
10、中心至枕骨隆突下方的距离，平均 9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。 双顶径：为两顶骨隆突间的距离，临床用 B 超测定此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约 9.3cm。 枕额径：又称前后径。为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为 11.3cm。 枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为 12.5cm。 （ 3）胎位： 若为纵产式，胎体容易通过产道。头位是胎头先通过产道，较臀位易娩出，但需触清矢状缝及前、后囟， 以便确定胎位。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。头位时，分娩过程中，可使颅骨重叠，胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。而臀位时，因
11、胎臀较胎头周径小且软，后出胎头通过产道时，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，使胎头娩出困难。横位时，为横产式，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。 （ 4）胎儿畸形： 胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。 例题： 最小的胎头前后径线是： A.枕下前囟径 B.枕额径 C.枕颏径 D.双顶径 E.双肩径 答疑编号 500699030108 正确答案 A 四、精神心理因素 在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，
12、心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。一般 来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，并对医护人员有很大的依赖性。因此，产妇除在产前门诊接受健康宣教外，更应在分娩过程中，使产妇以最佳的精神心理状态顺利度过分娩全过程。 第二节 正常分娩妇女的护理 本节考点： （ 1）枕先露的分娩机制 （ 2）先兆临产 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 5 页 （ 3）临产诊断 （ 4）产程分期 （ 5）产程护理 一、枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。 1.衔接：胎头双顶径
13、进入骨 盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。以枕额径衔接。 经产妇多在分娩后胎头衔接， 部分初产妇可在预产期前 l 2 周内胎头衔接 。 2.下降：是指胎头沿骨盆轴前进的动作。宫缩的压力迫使胎儿下降， 下降贯穿于整个分娩过程中 ，并与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。 临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。 胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以 “O” 表示，棘上1cm 为 “ -l” ，棘下 1cm 为 “+1” ，依此类推。 3.俯屈：胎头继续下降至骨盆
14、底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。 4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。当俯屈下降时，枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方，使枕部向前旋转 45 ，即后囟转到耻骨弓下面，此时往往是在第一产程末完成内旋转动作。 5.仰伸：完成内旋转后，胎头极度俯屈 达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以
15、耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 6.复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转 45 ，使胎头与胎肩成正常关系，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向母体前方旋转 45 ，使胎儿双肩径转成与出口前后径相一 致的方向，以适应出口前后径大于横径的特点。同时，胎头枕部需在外也继续向左旋转 45 ，以保持胎头矢状缝与胎肩成垂直关系，称为外旋转。 7.胎儿娩出：胎儿完成外旋转后，胎儿前（右）肩出现于耻骨联合下方，前肩娩出，继之，后（左）肩从会阴部娩出，
16、然后胎儿腹部，臀部及下肢全部娩出。 例题： 枕左前位胎头衔接时的径线是 A.枕下前囟径 B.枕额径 C.双颞径 D.双顶径 E.枕颏径 答疑编号 500699030109 正确答案 B 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 6 页 枕前位，为使胎头矢状缝与中骨盆和出口前后径一致需要进行哪个动作 A.衔接 B.下降 C.俯屈 D.仰身 E.内旋转 答疑编号 500699030110 正确答案 E 胎头下降程度 S+2 是指 A.胎头矢状缝在坐骨棘平面下 2cm B.胎头矢状缝在坐骨结节上 2cm C.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下 2cm D.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面上 2cm E.胎头双顶径
17、在坐骨结节上 2cm 答疑编号 500699030111 正确答案 C 正常枕先露分娩机制，下述正确的是 A.衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位及外旋转 B.下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位及外旋转 C.衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转 D.下降，俯屈，衔接，内旋转，仰伸，复位及外旋转 E.衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位及外旋转 答疑编号 500699030112 正确答案 C 以下对枕右前位胎儿分娩机制的描述，正确的是 A.胎头矢状缝衔接在骨 盆入口右斜径上 B.胎头枕部遇肛提肌阻力发生俯屈 C.胎头下降达到阴道口时出现内旋转动作 D.胎头内旋转时，其枕部向母体右侧旋
18、转 45 度 E.胎头娩出后，枕部向母体左侧旋转 45 度复位 答疑编号 500699030113 正确答案 B 二、先兆临产 1.子宫不规则收缩：分娩前 1 2 周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出 现，收缩持续 30 秒，间隔10 20 分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。 2.胎儿下降感：临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。 3.见红：是分娩的一个比较可靠的征象。在分娩发动前 24 48 小时内。 正式临产前 1 2 天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。因为子宫下段扩张，宫颈
19、管消失，宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离，毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混排出。 例题： 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 7 页 某孕妇，第 1 胎， 妊娠 39 周来院检查，医生告之先兆临产，其最可靠的依据应是 A.宫缩强度增加 B.胎儿下降感 C.见红 D.上腹部舒适感 E.尿频 答疑编号 500699030114 正确答案 C 三、临产的诊断 临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒以上，间歇 5 6 分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先 露下降。 例题： 下述哪项是正式临产的主要表现 A.见红 B.有规律的子宫收缩 C.宫颈变软 D.先露固定 E
20、.下腹隐痛 答疑编号 500699030115 正确答案 B 四、产程分期 分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 1.第一产程（宫颈扩张期） 从开始出现间歇 5 6 分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需 ll 12 小时；经产妇需 6 8 小时。 2.第二产程（胎儿娩出期） 从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇需 l 2 小时；经产妇需几分钟至 l 小时。 3.第三产程（胎盘娩出期） 从胎儿娩出到胎盘娩出。 需 5 15 分钟不超过 30 分钟。 例题： 初产妇第二产超过 2 小时称为 A.第二产程延长 B.第二产程停滞 C.滞产 D.第二产程停止 E.活跃期延长 答疑编号
21、 500699030116 正确答案 A 第三产程一般不超过 A.10 分钟 B.20 分钟 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 8 页 C.30 分钟 D.40 分钟 E.60 分钟 答疑编号 500699030117 正确答案 C 正常经阴道分娩的初产妇，第二产程延长是指超过 A.0.5 小时 B.1 小时 C.1.5 小时 D.2 小时 E.2.5 小时 答疑编号 500699030118 正确答案 D 五、产程护理 （一）第一产程妇女的观察和护理 1.临床表现： （ 1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约 30 秒），间歇期较长（约 5 6 分钟）。随着产程进展，持续时间延
22、长（约 50 60 秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约 2 3 分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达 1 分钟或以上，间歇期仅为 1 分钟或稍长。 （ 2）宫口扩张：可分为两期： 潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张 3cm，约需 8h，超过 16h 称潜伏期延长。 活跃期：宫口扩张 3cm 至宫口开全，平均需 4h，超过 8h 称活跃期延长。 （ 3）胎先露下降 （ 4）破膜：多发生在宫口近开全时。正常羊水清，色淡黄，有时混有少量白色脂肪颗粒（胎脂）。 2.辅助检查： （ 1）胎儿监护仪：胎儿监护仪有外监护与内监护两种 类型。 胎儿监护时，可描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次
23、宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。临床上常用外监护，它属于宫外监护，是将测量宫缩强度的压力探头放置在宫体接近宫底部，以带子固定于产妇腹壁上，连续描记曲线 30 40 分钟，必要时可延长或重复数次。内监护属于宫内监护，仅适应于胎膜已破，宫口扩张 1cm，但容易引起宫腔内感染。且价格较贵，一般很少用。 描记胎心曲线，多用于外监护，将测量胎心的探头放置于胎心音最响亮的部位，用带子固定于腹壁上，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。此法因能 判断胎儿在宫内的状况，故明显好于听诊器法。 （ 2）胎儿头皮血检查：第一产程时，正常胎儿头皮血 pH 应为 7.25 7.35。若 pH 小于 7.25
24、 时，为酸中毒前期，应隔 10 分钟再重复检查一次；若 pH 小于 7.20 时，则为酸中毒；若 pH 持续下降或低于 7.20 时，应结合临床情况，立即终止妊娠，以挽救胎儿。 3.护理问题 4.护理措施 （ 1）一般护理： 1）待产环境：应提供安静无刺激性的环境，室内空气新鲜，温湿度适宜。 2）支持系统：有条件的医院，可实行康乐待产，允许丈夫、家人在分娩过程中陪伴产妇， 或提供家庭化分娩室，给予待产妇心理上的支持。 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 9 页 3）健康教育：待产妇入院后，医护人员应热情接待，介绍待产室、产房环境及工作人员，护士应加强与待产妇的沟通，消除待产妇紧张、陌生的情
25、绪。评估并记录待产妇的身体状况、既往病史、孕期情况、此次住院原因等，同时向待产妇讲解产程中各种注意事项。在分娩过程中，应及时向待产妇通报产程进展情况，以增强其自信心。 4）监测生命体征：入院后应测体温、脉搏、血压，如体温 37.5 ，脉搏 100 次分，应通知医生进行治疗。血压应每 4 小时测一次，若血压 140 90mmHg，应 警惕待产妇发生抽搐的可能。 5）观察合并症的征象：如有头晕、眼花、头痛、呕吐、上腹部痛，子宫收缩异常，待产妇烦躁不安、呼吸困难等应引起高度重视。注意阴道流血量，若阴道流血为鲜红色、量多大于月经量，应及时与医生联系以除外前置胎盘或胎盘早剥等情况发生。 6）备皮：一般初
26、产妇常规行外阴备皮。 7）灌肠：初产妇宫口开大 3cm 以下，无禁忌证。 目的： 通过反射作用刺激子宫收缩； 清洁直肠，避免分娩时粪便污染消毒区； 若有胎膜破裂、阴道异常流血、心肌病、胎儿窘迫、胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到 目的时，应禁止灌肠。 8）活动和休息：如宫缩不强，未破膜，可在室内适当走动，但有合并症的待产妇应左侧卧位。 9）注意破膜时间：破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间 12h 尚未分娩者，应用抗生素，预防感染。如系头位，羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内缺氧，应积极处理。 10）饮食：鼓励待产妇少量多次进
27、食，吃高热量易消化食物，并注意补充水分，以保证精力和体力充沛。 11）预防尿潴留：临产后护理人员应每 2 4 小时提醒待产妇排尿一次， 以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程。 12）基础护理：临产后，由于子宫收缩频繁，除全身出汗外，外阴部的分泌物及羊水外溢常使待产妇感到不舒适。应协助待产妇做好生活护理。破膜的待产妇，应由护士擦洗外阴 3 次天，保持外阴清洁。 （ 2）产程观察严密观察产程进展，以及待产妇、胎儿对临产的反应，及时发现问题并进行处理。 1）产程图：产程图以临产时间（ h）为横坐标，以宫颈扩张度（ cm）为纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张和胎头下降的曲线。
28、2）勤听胎心音：可用胎心听诊器或胎儿监护 仪。胎心监护仪不仅可描记胎心曲线，还可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动之间的关系，从而判断胎儿在宫内状态。正常胎心率为 120 160 次分。临产后，应每隔 1 小时在宫缩间歇时听取胎心音一次，每次听一分钟并记录。宫缩紧时应每 30 分钟听取一次。当宫缩停止后，如出现胎心率下降久不恢复、胎心不规律、胎心 160 次分或 120 次分、胎儿监护显示胎心有晚减速，则表示有胎儿窘迫，应即刻给待产妇吸氧，左侧卧位，并通知医生。 枕先露的胎心音在待产妇脐下听到，如胎头已衔接，则在接近骨盆的边缘处可听到。臀位一般在脐上和平脐 处听到。听取胎心音时要注意与待产妇主动
29、脉搏动或子宫杂音区别开，如有怀疑时，可同时测待产妇的桡动脉以鉴别。 3）观察子宫收缩：最简单的方法是助产人员将一手手掌放于待产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。应定时连续观察宫缩的持续时间、频率、强度，并做好记录。 4）肛门检查：应在宫缩时进行。肛门检查主要了解子宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩张程度，此外，还可了解胎膜是否破裂、骨盆腔大小、胎儿先露部及先露部下降的程度。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘者，应禁止肛查，以免诱发出血。 肛门检查方法：产 妇仰卧，两腿屈曲分开。检查者站于待产妇右侧，右手戴一次性薄膜手套涂上甘油冻后，轻轻伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利于示指深入。示指
30、在直肠内向后触及尾骨尖端，了初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 10 页 解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘是否突出，并确定胎先露高低，然后用指端掌侧探查子宫颈口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张情况。当宫口近开全时，仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者，在胎头前方可触到有弹性的前羊水囊。已破膜者，则能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能摸清颅缝及囟门的位置，有利于确定胎位。若能触及有血管搏动的索状物，应考虑为 脐带先露或脐带脱垂，需要及时处理。 5）阴道检查：应在严密消毒外阴后进行，检查者戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头，触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。适用于肛查时胎先
31、露不明、宫口扩张及胎头下降不明、怀疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产 4 6 小时产程进展缓慢者。 初产妇宫口开全至 10cm，经产妇宫口开大 3 4cm 且宫缩好，可护送产房准备接生。 例题： 肛门检查不能了解 . A.胎儿成熟情况 B.宫口扩张情况 C.先露高低 D.骨盆腔情况 E.有无破膜 答疑编号 500699030119 正确答案 A 潜伏期延长是指潜伏期超过（ ）小时 A.16 B.14 C.12 D.10 E.8 答疑编号 500699030120 正确答案 A （二）第二产程妇女的观察和护理 1.临床表现： 第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。宫口开全后，若仍
32、未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩可暂时停止，待产妇略感舒适。随后宫缩重现且较前增强，每次持续 1 分钟或以上，间歇期仅 1 2 分钟，待产妇有排便感。随着产程进展，会阴逐渐膨隆和变薄，肛门松弛。胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为 胎头拨露 。随着产程进一步发展，在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口，称为 胎头着 冠 。此后会阴极度扩张，产程继续进展，娩出胎头，接着胎头复位、外旋转、前肩、后肩、躯体相继娩出，并伴随后羊水涌出。 经产妇的第二产程较短，上述临床表现不宜截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎儿娩出。因此要密切观察产程进展，以免发生意外。 第二产程时待产妇的阴道血性分泌物增加，宫缩加强。此时胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织，待产妇在宫缩时不由自主地向下屏气用力，主动增加腹压，体力消耗很大，常表现为大汗淋漓，四肢随意活动，腰骶酸痛，小腿肌肉痉挛。 2.辅助检查： 用胎儿监护仪监测胎心率，以及胎心率 与宫缩的变化关系。若条件允许，可持续监护，以便及时发现异常，及时处理。
