妇产科护理学讲义第三章.doc

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1、初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 1 页 第三章 分娩期妇女的护理 分娩:孕满 28 周后,胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。 足月产:孕满 37 周而不满 42周分娩者。 早产:孕满 28 周而不满 37 周分娩者。 过期产:孕满 42 周及以上分娩者。 例题: 妊娠 37 周至不满 42 周间分娩者称为 A.早产 B.足月产 C.难产 D.过期产 E.滞产 答疑编号 500699030101 正确答案 B 第一节 影响分娩的因素 本节考点: ( 1)产力 ( 2)产道 ( 3)胎儿 ( 4)精神心理状态 影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。 若四因素均正常并能相互适应,胎

2、儿顺利经产道自然娩出,为正常分娩。 例题: 胎儿能否顺利通过产道取决于 A.产力、产道 B.产道及胎儿的大小 C.产力、产道与胎儿,包括胎位、胎儿大小及有无发育异常 D.产力、产道及会阴盆底的情况 E.产力、产道及胎儿大小 答疑编号 500699030102 正确答案 C 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量,贯穿于整个分娩过程中,使子宫颈口开大,迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。 (一)子宫收缩力: 临产后的正常宫缩具有以下特点: 节律性:宫缩具有节律性是临产的重要标志

3、之一。正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 2 页 缩。临产后随着产程进展,每次子宫收缩的强度由弱到强(进行期),维持一定时间(极期),随后由强到弱(退行期),直至消失进入间歇期,间歇期子宫肌松弛。如此反复,直至分娩全部结束。 在全部分娩过程中,子宫收缩的频率逐渐增加,强度逐渐加强,子宫腔内压力逐渐加大。临产开始时,宫缩持续时间 30 秒,间歇期约 5 6 分钟。随着产程的进展,宫缩持续时间逐渐延长,间歇期逐渐缩短。当宫口开全后,宫缩持续时间可长达 60 秒,间歇期可缩短至 1 2 分钟。 对称性:正常宫缩起自两侧子宫角部,向中央集中,左右对称 极性

4、:宫缩以子宫底部最强、最持久,向下逐渐减弱。 缩复作用:宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽,间歇时肌纤维放松,但不能恢复到原来的长度而较前略短。 (二)腹肌、膈肌收缩力(腹压): 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。 (三)肛提肌收缩力: 有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩有助于胎盘娩出。 例题: 产力不包括 A.子宫收缩力 B.腹肌收缩力 C.膈肌收缩力 D.肛提肌收缩力 E.吸引器助产力 答疑编号 500699030103 正确答案 E 临产后最主要产力是 A.腹肌收缩力 B.膈肌收缩力 C.产妇向下屏气 D.子宫收缩力 E.提肛肌收缩力 答疑编号

5、 500699030104 正确答案 D 产妇临产 10h,肛查:宫口已开全,先露为头,棘下 4cm。此时产力组成是 A.子宫收缩力 B.子宫收缩力 +腹肌收缩力 C.子宫收缩力 +膈肌收缩力 D.子宫收缩力 +腹肌收缩力 +膈肌收缩力 E.子宫收缩力 +腹肌收缩力 +膈肌收缩力 +肛提肌收缩力 答疑编号 500699030105 正确答案 E 二、产道 是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。 ( 1)骨产道:指真骨盆,详见第一章中的有关部分。 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 3 页 骨盆各平面及其径线:骨盆腔分为 3 个骨盆平面,每一平面各有其与分娩相关的径线(骨盆各平面及径线

6、内容见第一章女性生殖系统解剖与生理)。以入口前后径、中骨盆横径及出口横径为重要。 骨盆轴:为连接骨盆各平面中点的曲线,轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前,胎儿沿此轴娩出。 骨盆倾斜度:骨盆入口与 地平面说形成的角度。一般为 60 度。 若骨盆倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。 例题: 妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所成夹角称骨盆倾斜度,正常值为: A.50 B.55 C.60 D.65 E.70 答疑编号 500699030106 正确答案 C ( 2)软产道:是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织 构成的管道。 1)子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约 1cm 的子宫峡部形成。子宫峡部于妊

7、娠 12 周后逐渐扩展成为子宫腔的一部分,至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。 临产后规律的宫缩进一步使子宫下段拉长达 7 lOcm。肌壁变薄成为软产道的一部分。 2)宫颈的变化 宫颈管消失:临产前的宫颈管长为 2 3cm,初产妇比经产妇稍长。临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力,宫颈内口先扩张,随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失,宫颈口后扩张,经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同 时进行。 宫口扩张 : 临产前,初产妇的宫颈外口只能容一指尖,而经产妇则能容纳一指。临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复,以及前羊膜囊对宫颈压迫,协助扩张宫颈口。 胎膜多在宫颈口近开全时自然破

8、裂。破膜后,胎先露直接对宫颈的压迫,扩张宫颈口的作用更明显。随着产程的进展, 子宫口从指尖宽逐渐扩大直至 10cm,使妊娠足月的胎头方能通过。 骨盆底、阴道及会阴的变化:临产后,胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道,黏膜皱襞展平使腔道加宽。使 5cm 厚的会阴体变成 2 4mm,以利胎儿娩出。分娩时如保护会阴不当,容易造成裂伤 。 例题: 关于软产道的组成,正确的是 A.由子宫体、子宫颈及阴道会阴构成的通道 B.由子宫体、子宫底、子宫颈及阴道构成的通道 C.由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道 D.由子宫体、子宫下段、子宫颈及阴道构成的通道 E.由子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的通道 答

9、疑编号 500699030107 正确答案 C 三、胎儿 胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 4 页 在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大的部分,也是胎儿通过产道最困难的部分。 ( 1)胎头颅骨: 由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间的缝隙称为颅缝。 位于胎头前方,为两额骨与两顶骨的空隙,称前囟,呈菱形。 位于胎头后方,为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙,称后囟。 胎头骨缝和颅囟,有一定可塑性,分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小头颅体积,有利于分娩。 ( 2)胎头径线 枕下前囟径:自前囟

10、中心至枕骨隆突下方的距离,平均 9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。 双顶径:为两顶骨隆突间的距离,临床用 B 超测定此值判断胎儿大小,妊娠足月时平均值约 9.3cm。 枕额径:又称前后径。为鼻根至枕骨隆突的距离,胎头以此径衔接,妊娠足月时平均值约为 11.3cm。 枕颏径:又称大斜径,为颏骨下方中央至后囟顶部的距离,妊娠足月时平均值约为 12.5cm。 ( 3)胎位: 若为纵产式,胎体容易通过产道。头位是胎头先通过产道,较臀位易娩出,但需触清矢状缝及前、后囟, 以便确定胎位。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。头位时,分娩过程中,可使颅骨重叠,胎头变形,周径变小,有利于胎头娩出。而臀位时,因

11、胎臀较胎头周径小且软,后出胎头通过产道时,阴道不能充分扩张,胎头娩出时又无变形机会,使胎头娩出困难。横位时,为横产式,足月活胎不能通过产道,对母儿威胁极大。 ( 4)胎儿畸形: 胎儿某一部分发育异常,如脑积水、联体儿等,由于胎头或胎体过大,通过产道常发生困难。 例题: 最小的胎头前后径线是: A.枕下前囟径 B.枕额径 C.枕颏径 D.双顶径 E.双肩径 答疑编号 500699030108 正确答案 A 四、精神心理因素 在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力,宫口扩张缓慢,胎先露部下降受阻,产程延长,产妇体力消耗过多,同时也促使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高,

12、心率加快,呼吸急促,肺内气体交换不足,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫。一般 来说,产妇对分娩的安全性有顾虑,并对医护人员有很大的依赖性。因此,产妇除在产前门诊接受健康宣教外,更应在分娩过程中,使产妇以最佳的精神心理状态顺利度过分娩全过程。 第二节 正常分娩妇女的护理 本节考点: ( 1)枕先露的分娩机制 ( 2)先兆临产 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 5 页 ( 3)临产诊断 ( 4)产程分期 ( 5)产程护理 一、枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程,临床上枕左前位置最多见。 1.衔接:胎头双顶径

13、进入骨 盆入口平面,颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。以枕额径衔接。 经产妇多在分娩后胎头衔接, 部分初产妇可在预产期前 l 2 周内胎头衔接 。 2.下降:是指胎头沿骨盆轴前进的动作。宫缩的压力迫使胎儿下降, 下降贯穿于整个分娩过程中 ,并与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性,宫缩时前进,间歇期少许退回。 临床上以观察胎头下降的程度,作为判断产程进展的重要标志。 胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查,先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以 “O” 表示,棘上1cm 为 “ -l” ,棘下 1cm 为 “+1” ,依此类推。 3.俯屈:胎头继续下降至骨盆

14、底时,处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力,借杠杆作用胎头进一步俯屈,使下颌接近胸部,由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径,以适应产道的最小径线,有利于胎头继续下降。 4.内旋转:胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致,称为内旋转。当俯屈下降时,枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方,使枕部向前旋转 45 ,即后囟转到耻骨弓下面,此时往往是在第一产程末完成内旋转动作。 5.仰伸:完成内旋转后,胎头极度俯屈 达到外阴部,腹压以及宫缩继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前,胎头枕部达耻骨联合下缘时,以

15、耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。当胎头仰伸时,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 6.复位及外旋转:胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转 45 ,使胎头与胎肩成正常关系,称为复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向母体前方旋转 45 ,使胎儿双肩径转成与出口前后径相一 致的方向,以适应出口前后径大于横径的特点。同时,胎头枕部需在外也继续向左旋转 45 ,以保持胎头矢状缝与胎肩成垂直关系,称为外旋转。 7.胎儿娩出:胎儿完成外旋转后,胎儿前(右)肩出现于耻骨联合下方,前肩娩出,继之,后(左)肩从会阴部娩出,

16、然后胎儿腹部,臀部及下肢全部娩出。 例题: 枕左前位胎头衔接时的径线是 A.枕下前囟径 B.枕额径 C.双颞径 D.双顶径 E.枕颏径 答疑编号 500699030109 正确答案 B 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 6 页 枕前位,为使胎头矢状缝与中骨盆和出口前后径一致需要进行哪个动作 A.衔接 B.下降 C.俯屈 D.仰身 E.内旋转 答疑编号 500699030110 正确答案 E 胎头下降程度 S+2 是指 A.胎头矢状缝在坐骨棘平面下 2cm B.胎头矢状缝在坐骨结节上 2cm C.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下 2cm D.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面上 2cm E.胎头双顶径

17、在坐骨结节上 2cm 答疑编号 500699030111 正确答案 C 正常枕先露分娩机制,下述正确的是 A.衔接,俯屈,内旋转,下降,仰伸,复位及外旋转 B.下降,衔接,内旋转,俯屈,仰伸,复位及外旋转 C.衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转 D.下降,俯屈,衔接,内旋转,仰伸,复位及外旋转 E.衔接,下降,内旋转,俯屈,仰伸,复位及外旋转 答疑编号 500699030112 正确答案 C 以下对枕右前位胎儿分娩机制的描述,正确的是 A.胎头矢状缝衔接在骨 盆入口右斜径上 B.胎头枕部遇肛提肌阻力发生俯屈 C.胎头下降达到阴道口时出现内旋转动作 D.胎头内旋转时,其枕部向母体右侧旋

18、转 45 度 E.胎头娩出后,枕部向母体左侧旋转 45 度复位 答疑编号 500699030113 正确答案 B 二、先兆临产 1.子宫不规则收缩:分娩前 1 2 周,子宫出现不规律的收缩,常在夜里出 现,收缩持续 30 秒,间隔10 20 分钟,收缩强度不进行性加强,间隔时间不一,孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。 2.胎儿下降感:临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降,初产妇感到上腹部较前轻松,食欲好,食量增加,呼吸轻快,尿频。 3.见红:是分娩的一个比较可靠的征象。在分娩发动前 24 48 小时内。 正式临产前 1 2 天,阴道内流出少量血性黏液或血性白带,称为见红。因为子宫下段扩张,宫颈

19、管消失,宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离,毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混排出。 例题: 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 7 页 某孕妇,第 1 胎, 妊娠 39 周来院检查,医生告之先兆临产,其最可靠的依据应是 A.宫缩强度增加 B.胎儿下降感 C.见红 D.上腹部舒适感 E.尿频 答疑编号 500699030114 正确答案 C 三、临产的诊断 临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩,持续 30 秒以上,间歇 5 6 分钟,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先 露下降。 例题: 下述哪项是正式临产的主要表现 A.见红 B.有规律的子宫收缩 C.宫颈变软 D.先露固定 E

20、.下腹隐痛 答疑编号 500699030115 正确答案 B 四、产程分期 分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。 1.第一产程(宫颈扩张期) 从开始出现间歇 5 6 分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需 ll 12 小时;经产妇需 6 8 小时。 2.第二产程(胎儿娩出期) 从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇需 l 2 小时;经产妇需几分钟至 l 小时。 3.第三产程(胎盘娩出期) 从胎儿娩出到胎盘娩出。 需 5 15 分钟不超过 30 分钟。 例题: 初产妇第二产超过 2 小时称为 A.第二产程延长 B.第二产程停滞 C.滞产 D.第二产程停止 E.活跃期延长 答疑编号

21、 500699030116 正确答案 A 第三产程一般不超过 A.10 分钟 B.20 分钟 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 8 页 C.30 分钟 D.40 分钟 E.60 分钟 答疑编号 500699030117 正确答案 C 正常经阴道分娩的初产妇,第二产程延长是指超过 A.0.5 小时 B.1 小时 C.1.5 小时 D.2 小时 E.2.5 小时 答疑编号 500699030118 正确答案 D 五、产程护理 (一)第一产程妇女的观察和护理 1.临床表现: ( 1)规律宫缩:产程开始时,宫缩持续时间较短(约 30 秒),间歇期较长(约 5 6 分钟)。随着产程进展,持续时间延

22、长(约 50 60 秒),且强度不断增加,间歇期逐渐缩短(约 2 3 分钟)。当宫口近开全时,宫缩持续时间可长达 1 分钟或以上,间歇期仅为 1 分钟或稍长。 ( 2)宫口扩张:可分为两期: 潜伏期:从规律宫缩开始至宫口扩张 3cm,约需 8h,超过 16h 称潜伏期延长。 活跃期:宫口扩张 3cm 至宫口开全,平均需 4h,超过 8h 称活跃期延长。 ( 3)胎先露下降 ( 4)破膜:多发生在宫口近开全时。正常羊水清,色淡黄,有时混有少量白色脂肪颗粒(胎脂)。 2.辅助检查: ( 1)胎儿监护仪:胎儿监护仪有外监护与内监护两种 类型。 胎儿监护时,可描记宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次

23、宫缩持续时间,是较全面反映宫缩的客观指标。临床上常用外监护,它属于宫外监护,是将测量宫缩强度的压力探头放置在宫体接近宫底部,以带子固定于产妇腹壁上,连续描记曲线 30 40 分钟,必要时可延长或重复数次。内监护属于宫内监护,仅适应于胎膜已破,宫口扩张 1cm,但容易引起宫腔内感染。且价格较贵,一般很少用。 描记胎心曲线,多用于外监护,将测量胎心的探头放置于胎心音最响亮的部位,用带子固定于腹壁上,观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。此法因能 判断胎儿在宫内的状况,故明显好于听诊器法。 ( 2)胎儿头皮血检查:第一产程时,正常胎儿头皮血 pH 应为 7.25 7.35。若 pH 小于 7.25

24、 时,为酸中毒前期,应隔 10 分钟再重复检查一次;若 pH 小于 7.20 时,则为酸中毒;若 pH 持续下降或低于 7.20 时,应结合临床情况,立即终止妊娠,以挽救胎儿。 3.护理问题 4.护理措施 ( 1)一般护理: 1)待产环境:应提供安静无刺激性的环境,室内空气新鲜,温湿度适宜。 2)支持系统:有条件的医院,可实行康乐待产,允许丈夫、家人在分娩过程中陪伴产妇, 或提供家庭化分娩室,给予待产妇心理上的支持。 初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 9 页 3)健康教育:待产妇入院后,医护人员应热情接待,介绍待产室、产房环境及工作人员,护士应加强与待产妇的沟通,消除待产妇紧张、陌生的情

25、绪。评估并记录待产妇的身体状况、既往病史、孕期情况、此次住院原因等,同时向待产妇讲解产程中各种注意事项。在分娩过程中,应及时向待产妇通报产程进展情况,以增强其自信心。 4)监测生命体征:入院后应测体温、脉搏、血压,如体温 37.5 ,脉搏 100 次分,应通知医生进行治疗。血压应每 4 小时测一次,若血压 140 90mmHg,应 警惕待产妇发生抽搐的可能。 5)观察合并症的征象:如有头晕、眼花、头痛、呕吐、上腹部痛,子宫收缩异常,待产妇烦躁不安、呼吸困难等应引起高度重视。注意阴道流血量,若阴道流血为鲜红色、量多大于月经量,应及时与医生联系以除外前置胎盘或胎盘早剥等情况发生。 6)备皮:一般初

26、产妇常规行外阴备皮。 7)灌肠:初产妇宫口开大 3cm 以下,无禁忌证。 目的: 通过反射作用刺激子宫收缩; 清洁直肠,避免分娩时粪便污染消毒区; 若有胎膜破裂、阴道异常流血、心肌病、胎儿窘迫、胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到 目的时,应禁止灌肠。 8)活动和休息:如宫缩不强,未破膜,可在室内适当走动,但有合并症的待产妇应左侧卧位。 9)注意破膜时间:破膜后应立即卧床,听胎心音,行肛门检查,注意观察有无脐带脱垂征象,记录破膜时间,羊水量及性状,破膜时间 12h 尚未分娩者,应用抗生素,预防感染。如系头位,羊水混有胎粪呈黄绿色,表示胎儿宫内缺氧,应积极处理。 10)饮食:鼓励待产妇少量多次进

27、食,吃高热量易消化食物,并注意补充水分,以保证精力和体力充沛。 11)预防尿潴留:临产后护理人员应每 2 4 小时提醒待产妇排尿一次, 以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩,延长产程。 12)基础护理:临产后,由于子宫收缩频繁,除全身出汗外,外阴部的分泌物及羊水外溢常使待产妇感到不舒适。应协助待产妇做好生活护理。破膜的待产妇,应由护士擦洗外阴 3 次天,保持外阴清洁。 ( 2)产程观察严密观察产程进展,以及待产妇、胎儿对临产的反应,及时发现问题并进行处理。 1)产程图:产程图以临产时间( h)为横坐标,以宫颈扩张度( cm)为纵坐标在左侧,胎头下降程度在右侧,划出宫颈扩张和胎头下降的曲线。

28、2)勤听胎心音:可用胎心听诊器或胎儿监护 仪。胎心监护仪不仅可描记胎心曲线,还可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动之间的关系,从而判断胎儿在宫内状态。正常胎心率为 120 160 次分。临产后,应每隔 1 小时在宫缩间歇时听取胎心音一次,每次听一分钟并记录。宫缩紧时应每 30 分钟听取一次。当宫缩停止后,如出现胎心率下降久不恢复、胎心不规律、胎心 160 次分或 120 次分、胎儿监护显示胎心有晚减速,则表示有胎儿窘迫,应即刻给待产妇吸氧,左侧卧位,并通知医生。 枕先露的胎心音在待产妇脐下听到,如胎头已衔接,则在接近骨盆的边缘处可听到。臀位一般在脐上和平脐 处听到。听取胎心音时要注意与待产妇主动

29、脉搏动或子宫杂音区别开,如有怀疑时,可同时测待产妇的桡动脉以鉴别。 3)观察子宫收缩:最简单的方法是助产人员将一手手掌放于待产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。应定时连续观察宫缩的持续时间、频率、强度,并做好记录。 4)肛门检查:应在宫缩时进行。肛门检查主要了解子宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩张程度,此外,还可了解胎膜是否破裂、骨盆腔大小、胎儿先露部及先露部下降的程度。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘者,应禁止肛查,以免诱发出血。 肛门检查方法:产 妇仰卧,两腿屈曲分开。检查者站于待产妇右侧,右手戴一次性薄膜手套涂上甘油冻后,轻轻伸入直肠内,拇指伸直,其余各指屈曲以利于示指深入。示指

30、在直肠内向后触及尾骨尖端,了初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 10 页 解尾骨活动度,再摸两侧坐骨棘是否突出,并确定胎先露高低,然后用指端掌侧探查子宫颈口,摸清其四周边缘,估计宫口扩张情况。当宫口近开全时,仅能摸到一个窄边。当宫口开全时,则摸不到宫口边缘。未破膜者,在胎头前方可触到有弹性的前羊水囊。已破膜者,则能直接触到胎头,若无胎头水肿,还能摸清颅缝及囟门的位置,有利于确定胎位。若能触及有血管搏动的索状物,应考虑为 脐带先露或脐带脱垂,需要及时处理。 5)阴道检查:应在严密消毒外阴后进行,检查者戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头,触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。适用于肛查时胎先

31、露不明、宫口扩张及胎头下降不明、怀疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产 4 6 小时产程进展缓慢者。 初产妇宫口开全至 10cm,经产妇宫口开大 3 4cm 且宫缩好,可护送产房准备接生。 例题: 肛门检查不能了解 . A.胎儿成熟情况 B.宫口扩张情况 C.先露高低 D.骨盆腔情况 E.有无破膜 答疑编号 500699030119 正确答案 A 潜伏期延长是指潜伏期超过( )小时 A.16 B.14 C.12 D.10 E.8 答疑编号 500699030120 正确答案 A (二)第二产程妇女的观察和护理 1.临床表现: 第二产程宫缩持续时间长,间歇时间短,产力最强。宫口开全后,若仍

32、未破膜,常影响胎头下降,应行人工破膜。破膜后,宫缩可暂时停止,待产妇略感舒适。随后宫缩重现且较前增强,每次持续 1 分钟或以上,间歇期仅 1 2 分钟,待产妇有排便感。随着产程进展,会阴逐渐膨隆和变薄,肛门松弛。胎头于宫缩时暴露于阴道口,当宫缩间歇时又缩回阴道内,称为 胎头拨露 。随着产程进一步发展,在宫缩间歇时,胎头也不再回缩,此时胎头双顶径已越过骨盆出口,称为 胎头着 冠 。此后会阴极度扩张,产程继续进展,娩出胎头,接着胎头复位、外旋转、前肩、后肩、躯体相继娩出,并伴随后羊水涌出。 经产妇的第二产程较短,上述临床表现不宜截然分开,有时仅需几次宫缩,即可完成胎儿娩出。因此要密切观察产程进展,以免发生意外。 第二产程时待产妇的阴道血性分泌物增加,宫缩加强。此时胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织,待产妇在宫缩时不由自主地向下屏气用力,主动增加腹压,体力消耗很大,常表现为大汗淋漓,四肢随意活动,腰骶酸痛,小腿肌肉痉挛。 2.辅助检查: 用胎儿监护仪监测胎心率,以及胎心率 与宫缩的变化关系。若条件允许,可持续监护,以便及时发现异常,及时处理。

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