1、小笨蛋这份资料其实不是很全，看书该看还要看，零碎的时间背一下 第二章 解剖 1、 骨盆的组成：左右 2 块髋骨 1 块骶骨 1 块尾骨；每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。 2、 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭 3、 会阴不属于外生殖器。 4、 当大阴唇局部受伤时，易发生出血，可形成阴唇大血肿。 5、 内生殖器：输卵管、卵巢、子宫、阴道 6、 子宫宫腔的容积约 5ml，足月妊娠时约为 5000ml；成人子宫体与子宫颈的比例为 2： 1，婴儿期为 1：2；老年为 1： 1。子宫峡部在非孕期长约 1cm， 上端为解剖学内口，下端为组织学内口。 7、 固定宫颈位置最重要的韧带是：主
2、韧带 第三章 生理 雌激素的主要生理功能： 1）促进卵泡及子宫发育； 2）使子宫内膜增生； 3）增强子宫对催产素的敏感性；4）增加输卵管上皮细胞的活动； 5）促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加； 6）促进乳腺管增生； 7）并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。 孕酮的主要生理功能： 1）使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育； 2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，掏输卵管节律性收缩； 3）促进阴道上皮 细胞脱落； 4）在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育； 5）孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，作为排卵的重要指标。 排卵为下次月经来潮之前 1
3、4 日左右。 子宫内膜 基底层不会脱落，功能层会脱落。 第四章 妊娠生理 受精的主要部位为输卵管。 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 脐带内有 1 条脐静脉和 2 条脐动脉。 B 超是确诊怀孕的方法。 正常胎心 120-160 次每分。 预产期公式：末次月经第 1 天起，月份减 3 或加 9，日期加 7。每周体重不超 0.5KG。 HCG 于妊娠时间分泌达高峰的 时间 ： 8 10 周 羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉 孕妇血容量增加达高峰的时间是孕 32 34 周 绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体 乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起
4、 Montgomery 结节 孕 12 14 周起，子宫出现不规则的无痛性收缩 Braxton Hicks 收缩 第五章 妊娠诊断 正常妊娠 24 周末，子宫底高度在脐上 1 指 头先露中最常见的是枕先露 正常妊娠于 12 周时，子宫底于耻骨联合上 2 3 横指 初孕妇初感胎动时间一般在 18 20 周 Hegar 征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相 连 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位 最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露 第六章 产前保健 中期妊娠的诊断与监护 A 从孕 18 20 周起孕妇自觉胎动 B 孕 20 周左右利用听诊即可听到
5、胎心音 C 孕 20周可经腹壁触及宫内胎体 D 孕 22 周起胎头双顶径每周增加约 0.22cm .OC T 阳性是指在测试在 10 分钟内晚期减速连续出现 3 次以上，胎心率基线变异在 5 次以下 目前我国采用的围生（产）期是妊娠满 28 周到产后 1 周 胎盘功能检查 A 孕妇尿中雌三醇值 B 催产素激惹试验 C 孕妇血清胎盘生乳素值 D 孕妇血清催产素酶值 第七章 正常分娩 子宫收缩力的特点 ： 答： 1）节律性 2）对称性和极性 3）缩复作用 影响分娩的四因素 ：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。 产力包括 ：子宫收缩力、膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 非孕时子宫下段长约 1CM，临
6、产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达 7-10CM。 见红系临产的标志 ；宫口开全 10CM。 胎头颅骨最低点在坐骨棘平面上 1CM 时，以“ -1”表示；在坐骨棘平面下 1CM 时，以“ +1”表示。 总产程的概念，三个产程的概念、时间。 答：总产程：即分 娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。临床分 3 个产程。 第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇 5-6 分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，约需 11-12 小时；经产妇宫颈口扩张较快，约需 6-8 小时。 第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇约需 1-2 小时；经产妇通常数分钟即可完
7、成，也有长达 1 小时者，但不应超过 1 小时。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需 5-15 分钟，不应超过 30 分钟。 宫颈扩张的分期 潜伏期：是指从临床出现规律宫缩至宫口 扩展 3cm。此期间扩张速度较慢，平均 2 3 小时扩张 1cm，需 8 小时，最大时限 16 小时。 活跃期：是指宫口扩张 3 10cm，此期间扩张速度较快，需 4 小时，最大时限为 8 小时。活跃期又分为 3 期：加速期是指宫口扩张 3 4cm，约需 1.5 小时；最大加速期是指宫口扩张 4 9cm，约需 2 小时；减速期是指宫口扩张 9 10cm，约需 30 分钟。 胎盘剥离征象。 答：（
8、1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上； （ 2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； （ 3）阴道少量流血； （ 4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离或娩出的方式 根据剥离开始部位及排出方式有两种： 1) 胎儿面娩出式：多见，胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血 2) 母体面娩出式：少见，胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是胎盘母体面先排出，胎盘排出前有较多量阴道流血 第九章 妊娠时限异常 早产 ：妊娠满 28 周至
9、不满 37 足周间分娩。 足月产 ：妊娠满 37 周到不满 42 足周间分娩。 过期产 ：妊娠 满 42 周及其后分娩。 流产 ：凡妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000G 而终止者。 早期流产 ：流产发生于妊娠 12 周以前者。 主要原因是遗传基因缺陷 晚期流产 ：发生在妊娠 12 周到不足 28 周者。 流产的主要症状 ：停经、腹痛及阴道出血。 先兆流产特点 ：停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。诊断：妊娠试验（ +）激素测定、 B 超内见宫胚囊或胎体反射、胎心博动。处理：保胎。 难免流产症状 ：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。诊断：妊娠试验（ -），
10、 B 超见胎心、胎动可能消失。处理：清宫。 不全流产症状 ： 妊娠产物已部分排出体外，没有部分残留于宫内，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。处理：清宫。 流产分类 ：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯流产。 习惯性流产最常见的原因是 ：子宫颈内口松弛 稽留 流产的处理 A 刮宫前先作凝血功能检查，防术时因血凝障碍而大出血 B 刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性 C 刮宫前作好备血，输液准备 E 过期流产胎盘机化术中谨防穿孔 第十章 妊娠特有疾病 妊高症降压首选肼屈嗪 妊高征最常见的产科并发症是胎盘早期剥离 预防和控制子痫 的首选药物是
11、硫酸镁 硫酸镁中毒的反应 正常孕妇血清镁离子浓度为 0.75 1mmol/L，治疗有效浓度为 2 3.5mmol/L，若血清镁离子浓度超过5mmol/L，即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消失，继而出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清、严重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏听搏，危及生命。 硫酸镁治疗妊高征剂量过大时，最先出现的毒性反应是膝反射减退或消失 妊高征时 24 小时尿蛋白定量达到或超过， 5g 重度妊高征 妊娠近足月患先兆子痫的孕妇，恰当的处理应是积极治疗 24 48 小时，症状无明显 改善时应终止妊娠 妊娠高血压基本病生 ：全身小血管痉挛 那个妊娠高血压的大表格还有其
12、它显然的重点就直接看书吧 治疗和诊断都要背呀 （ P94， p98） 第十一章 异位妊娠 异位妊娠常发生于输卵管。 阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。 输卵管妊娠最常见的部位是 输卵管壶腹部 输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是排出蜕膜管型 第十二章 妊娠晚期出血 胎盘早剥定义 ：妊娠 20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。 胎盘早期剥离 病因：血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高。 临床表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。 胎盘早剥最严重的并发症是： DIC 胎盘早剥最
13、特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血 前置胎盘定义 ：孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时。症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。 症状：无痛性阴道流血、头晕、休克、胎动频繁或消失、胎儿窘迫 体征：子宫大小与停经月经相符、宫缩间歇可触及胎体、胎先露高浮或胎位异常、胎软无压痛、胎心音可有改变、耻骨联合胎盘杂音 禁止 肛门 指检 最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血 确诊前置胎盘首选： B 超检查可见胎盘覆盖宫颈内口 第十六章 胎膜早破与胎儿窘迫 急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、
14、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。 1）胎心率 160 次 /分，尤其是 180 次 /分，为胎儿缺氧的初期表现。 2）胎心率 120 次 /分 尤其是 100 次 /分，为胎儿危险征。 羊水胎粪污染：胎 儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水度、度、度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。 羊水度、度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率 120 次，仍应诊断为胎
15、儿窘迫。 胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。 酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血 pH 7.20， PO2 10mmHg， PCO2 60mmHg. 处理 ： 1）终止妊娠指征 胎心率低于 120 次分或高于 160 次分，伴有羊水、度感染；羊水度污染， B 超显示羊水池 2cm；持续胎心率缓慢达 100 次分以下；胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心率 60 次分以下持续 60 秒以上胎心图基线变异消失伴晚期减速；胎儿头皮血 PH 7.20 者。 2）宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时尽快助产经
16、阴道娩出胎儿。 3）宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧（面罩供氧），同时嘱产妇左侧卧 位，观察 10 分钟，若胎心 慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。 胎盘功能检查：测尿雌激素 /肌酐比值并动态连续观察， 10 提示胎盘功能减退。 无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率 3 次 /分，提示存在胎儿窘迫。 B 超检测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。 胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，胎心在24 小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。 羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿 色至深褐色，有
17、助于胎儿窘迫诊断。 胎膜早破 1.临床表现 孕妇突感有液体从阴道流出，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊上推胎先露，阴道流液量增加。阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出， 即可确诊 。伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、 C 反应蛋白升高。 2.辅助检查 阴道液 pH 值测定：阴道液 pH 6.5，提示胎膜早破，准确率 90%.阴道液涂片检查：阴道液干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水，准确率 95%.羊膜镜检查：直视胎先露，看不到前羊膜囊，可 诊断胎膜早破。胎儿纤维结合蛋白测定：宫颈及阴道分泌物内含量 0.05mg/L 时，容易发生胎膜
18、早破。超声检查羊水量少。 处理： 35 周前胎肺未成熟，予子宫收缩抑制剂，促进肺成熟（激素） 满 35 周，宫颈成熟，胎肺成熟，经阴道产。 满 35 周，宫颈未成熟，胎肺成熟，剖宫产 第十七章 妊娠合并内科疾病 妊娠合并心脏病发病率最高的是风湿性心脏病 妊娠合并早期心衰的临床表现 ： 答： 1、轻微活动后即有胸闷、心悸、气短； 2、休息时心率每分钟超过 110 次； 3、夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜 空气； 4、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 妊娠 32-34 周、分娩期及产褥期的最初 3 日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。 心功能分级 ：级：一般体力活动不受限；级
19、：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状；级：活动明显受限；级不能进行任何体力活动。 心脏病孕妇的主要死因 ：心衰和严重的感染。 心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是宫口开全要防止产妇用力屏气 甲型肝炎（ HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。 简述 OGTT 试验？ 答：禁食 12 小时后，口服葡萄糖 75 克。血糖值诊断标准为：空腹 5.6mmolL,1 小时 10.3mmolL,2 小时8.6mmpll,3 小时 6.7mmoll，若其中有 2 项或 2 项以上达到或超过正常值者，即可诊断为 GDM；如 1 项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。 第二十一章 异常分娩 抬头迟迟不入盆，骨盆测量径线最
20、有价值的是：对角径 产力异常 产力异常：子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常 对照上面的大纲自己看书吧，要不然该 罗嗦 的太多了 协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴。高张型首选哌替啶 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注 射哌替啶 病理性缩复环最常见于头盆不称 第二十二章 分娩期并发症 子宫破裂： 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，根据程度分完全破裂和不完全破裂；根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。 子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 (一 )先兆子宫破裂 当胎儿先露部下降受阻时，强烈阵缩使子宫
21、下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自诉下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼叫，脉搏呼吸加快。血尿形成。胎心改变或听不清，若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破 裂。 (二 )子宫破裂 1完全性子宫破裂 破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方， 胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩 。催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛， 先露部随即上升、消失 。 子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。子宫切口瘢痕部位有压痛。若不
22、立即剖宫产，胎儿可经破裂日进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。 2不完全性子宫破裂 指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。 发现先兆子宫破裂 ：需立即抑制子宫收缩 ，肌注度冷丁 lOOmg，尽快剖宫产。 产后出血： 胎儿娩出后 24 小时阴道流血量超过 500m 称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后 2 小时和产后 2 小时至 24 小时 3 个时期。出血多发生在前两期。 产
23、后出血 在我国是产妇首位死亡原因。 四种原因： 宫缩乏力 出血特点是出现在胎盘剥离后，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。产妇可出现失血性休克表现。检查腹部子宫轮廓不清，摸不到宫底。 加强宫缩是最有效的止血方法。按摩子宫 。 若仍无显著效果，采取的措施还有填塞宫腔纱条、结扎子宫动脉或髂内动脉，直至子宫切除。 软产道裂伤 出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色鲜红。 止血的有效措施 是及时准确修补缝合，宫颈裂伤用肠线缝合，缝线第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端 0 5cm 处止
24、。阴道裂伤缝合需注意缝至底部，避免留死腔，避免缝线穿过直肠。 胎盘因素 胎盘残留是在例行检查胎盘胎膜是否完整时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，表示有胎盘组织或副胎盘遗留。 胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出。部分残留用大刮匙刮残留物。胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次全切除 凝血功能障碍 在孕前或妊娠期已有出血倾向 ，胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，表现为血不凝及不易止血。 在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和 DIC 等一系列严重症状的综合征称 羊水栓塞 ，确诊自腔静脉取血查出羊水中的有形物质，并有 DIC 各项血液检查阳性。 一旦发
25、生羊水栓塞，必须积极抢救。缓解呼吸困难 ，纠正心衰，抗过敏，纠正 DIC 第二十三章 异常产褥 产 褥病率的定义是产后 24 小时以后的 10 日内用口表每日测量 4 次，体温有 2 次达到或超过 38 别的没什么好看的 第二十六章 外阴及阴道炎症 阴道炎的诊断鉴别 细菌性阴道炎 外阴 阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎 症状 分泌物增多，无或轻度瘙痒 重度瘙痒，烧灼感 分泌物增多，轻度瘙痒 分泌物特点 白色、均质、腥臭 白色、豆腐渣样 稀薄脓性、泡沫状 阴道粘膜 正常 水肿、红斑 散在出血点 阴道 pH 值 大于 4.5 小于 4.5 大于 5 胺试验 + - - 显微镜检查 线索细胞，极少白细胞
26、 芽生孢子及假菌丝，少量白细胞 阴道毛滴虫、多量白细胞 貌似这章有这个就可以了，治疗你随便看看吧 第二十七章 宫颈炎症 慢性宫颈炎的 5 种病理分型？ 答：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、 宫颈黏膜炎。 慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂 第二十八章 盆腔炎症 女性生殖道的自然防御功能 1) 两侧大阴唇自然合拢，遮蔽阴道口、尿道口 2) 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3) 阴道自净作用：阴道上皮在酶作用下增厚；上皮内糖原多、乳酸多 4) 宫颈口内口紧闭，宫颈管粘膜为高柱状上皮，行程褶皱，增加粘膜表面积，宫颈管分泌黏液形成黏液栓，抑制细菌侵入子宫内膜 5) 子宫内膜周
27、期性脱离，消除宫腔感染 6) 输卵管粘膜纤毛向宫腔摆动以及输卵管的蠕动，阻止病原体侵入 7) 生殖道免疫系统：宫颈和子宫聚集有淋巴组织及淋巴细胞；局部免 疫抗感染 手术治疗指征：药物无效；脓肿持续存在；脓肿破裂 卵巢很少单独发炎 一般都是卵巢输卵管合并发炎 第三十章 宫颈肿瘤 子宫颈癌：妇产科最常见恶性肿瘤之一， 好发部位是宫颈移行带 。诊断：宫颈刮片（普查）；活检（确诊）。 筛选宫颈癌最有效方法 :宫颈刮片细胞学检查 子宫颈癌最早症状：接触性出血 .宫颈癌直接蔓延最常见的方式有向下至阴道粘膜 宫颈癌初程淋巴转移 宫颈旁淋巴 闭孔淋巴 髂内淋巴 骼外淋巴 宫颈癌的 FIGO 临床分期 我知道很
28、长 但是这是考的可能性最大的分期 0 期 原位癌（浸润前癌） 期 宫颈癌 局限在子宫 A 镜下浸润癌（深 5mm、宽 7mm）所有肉眼可见的病灶，均为 B A1 间质浸润深度 3mm，水平扩散 7mm A2 间质浸润深度 35mm，水平扩散 7mm B 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶 A2 B1 肉眼可见癌灶最大经线 4cm B2 肉眼可见癌灶最大经线 4cm 期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下 1/3 A 无宫旁浸润 B 有宫旁浸润 期 肿瘤扩散到骨盆壁和累及阴道下 1/3 和引起肾盂积水或肾无功能 A 肿瘤累及阴道下 1/3，没有扩散到骨盆壁 B 肿瘤扩散到骨盆壁和引起肾盂积
29、水或肾无功能 A 肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜超出真骨盆 B 远处转移 第三十一章 子宫肿瘤 子宫肌瘤：女性生殖器官最常见的良性肿瘤，按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤 (95%)；子宫颈部肌瘤 (5%)。 子宫肌瘤分类 ？ 答： 1、按肌瘤生长部位分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤； 2、按肌瘤与子宫肌层关系分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。 子宫肌瘤临床表现 ？ 答：月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；贫血。 子宫肌瘤继发贫血最常见于粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死） 子宫壁间肌瘤最主要的症状为月经过多 ， 浆膜下子宫肌瘤最常见的症状是下腹
30、部包块 。 子宫肌瘤最常见的并发症是继发性贫血 。 肌瘤变性 中，最常见的是玻璃样变 ， 子宫肌瘤合并妊娠易发生红色变性 ， 子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑肉瘤变 肌瘤小 ， 无明显症状 ， 观察 ； 肌瘤 3 个月妊娠大小子宫全切术 ； 肌瘤有肉瘤变子宫全切 +双附件切除术 ；单个浆膜下肌瘤，要求生育者肌瘤剜除术 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长 蒂扭转最易发生于浆膜下子宫 肌瘤 关于 子宫内膜癌 A 子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌 B 为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 C 多见于老年妇女 D 占女性生殖道恶性肿瘤的 20% 30% 早期确诊子宫内膜癌的主要方法
31、是分段诊断性刮宫 子宫内膜癌 期的治疗原则是子宫根治术 +盆腔淋巴结清除术 临床表现： 1）阴道不规则出血：最常见症状； 2）阴道排液：浆液性 /脓血性，有恶臭； 3）疼痛：晚期。典型症状 ：绝经后阴道出血 恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌 第三十二章 卵巢肿瘤 妇科癌症 死亡率居首 ， 卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及 腹腔种植 About this cancer： 卵巢肿瘤实质性肿瘤多为恶性 ， 卵巢恶性肿瘤的特点是肿瘤生长迅速 ， 卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是急性腹痛 ， 最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为 B 型超声 ， 最常见的卵巢肿瘤是浆液性囊腺瘤 ， 恶性卵巢肿瘤的
32、主要治疗手段为手术加化疗 1. 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征 多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水 多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞 一般情况 良好 恶病质 B 超 为液性暗区，可有间隔光带边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块边界不清 2. 卵巢肿瘤的并发症 1) 蒂扭转：是妇科常见的急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏；蒂的组成：卵巢固有韧带、输卵管、骨盆漏斗韧带；治疗原则：一经确认，立即手术 2) 破裂： 3%发生破裂，有外伤性破裂和自发性破裂 3) 感染：少见
33、，继发于扭转、破裂、临近器官感染 4) 恶变：肿瘤生长迅速，尤双侧性；确诊卵巢肿瘤应该尽早手术 第三十四章 滋养层细胞疾病 葡萄胎 ： 症状：停经后阴道流血、妊娠呕吐、子痫前期征象、甲亢征象 体征：子宫异常增大、变软；卵 巢黄素化囊肿， 子宫体积异常增大与妊月不符 ， 阴道出血多发生在停经 2 4 月 超声多普勒诊断（ +）定完全性葡萄胎的诊断 葡萄胎，侵葡可靠的鉴别点是阴道有无转移病灶 对于葡萄胎的诊断价值最大的是 B 型超声 部分胎盘水泡样变性是绒毛呈退行性改变 葡萄胎处理 A 一经确诊，应尽快清宫 B 必要的第二次刮宫 C 宫腔内刮出物病理检查 E 嘱患者术后避孕二年 关于葡萄胎随访葡萄
34、胎排出后，应随访 2 年 ， 处理葡萄胎时，最常用的方法吸宫术清除内容物 侵润性葡萄胎 转移转移灶最长转移到肺 ， 确诊侵葡和绒癌主要取决于有无绒毛结构 ， 侵葡的 特点是葡萄胎组织侵入子宫肌层 绒癌 最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝 ， 绒癌最常见的死亡原因是脑转移 ， 化疗对绒癌疗效最好 ， 绒癌可发生于流产、足月产后 第三十五章 生殖内分泌疾病 功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗 最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验 ，即人工周期，适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者 最常见的功血：无排卵型功血 第三十六章 内异症 腺肌病 子宫内膜异位症最
35、有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查 子宫内膜异位症最常发生的部位是卵巢 有关子宫腺肌病月 经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均增大和质较硬 子宫内膜异位症最主要的临床特点是痛经和持续性下腹痛 子宫内膜异位症痛经的特点是痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解 第四十一章 计划生育 人工流产及其并发症 人工流产：是避孕失败的补救方法，是指妊娠 14 周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠。 并发症：出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等 避孕药的避孕原理 1) 抑制排卵 2) 改变宫颈粘液性状 3) 改变子宫内膜形态与功能 4) 改变输卵管的功能
36、妇科名词解释 1. 盆腔炎症疾 病（ PID）：女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 2. 肝周围炎（ FHC 综合症）：指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。临床表现为继下腹痛后出现右上腹痛，或同时出现。 3. 宫颈上皮内瘤变（ CIN）：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于 2535 随妇女。有两种不同结局：一是病变自然消退、二是病变具有癌变潜能，发展为浸润癌。 4. 鳞 -柱交界：宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，分为原始鳞 -柱交界和生理鳞 -柱交界。 5. 转化区（移 行带区）：原始
37、鳞 -柱交界和生理鳞 -柱交界之间的区域，是宫颈癌的好发区域。 6. 肌瘤变形：血管壁缺乏外膜，受压后循环障碍，肌瘤退行性变。 7. 梅格斯综合症：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。 8. 侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤，葡萄胎组织侵入子宫肌层或以上。 9. 绒毛膜癌：继发于妊娠后的滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎排空后一年以上者多为绒毛膜癌。 10. 功能失调性子宫出血：排除器质性疾病，调节生殖的神经内分泌失常引起的异常子宫出血。 11. 人工周期：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变 化，贯序应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期
38、性脱落。 12. 子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症，好发于盆腔，以卵巢多见，腹部包块、疼痛、不孕是患者主要临床表现。 产科名词解释 1. 分娩：妊娠满 28 周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体分娩出的过程。 2. 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体 排出是妊娠的终止。妊娠时间： 10 个妊娠月， 40 周， 280 天。 3. 受精：精子和卵子的结合过程称为受精。受精发生在排 卵后 12 小时内，整个受精过程约需 12 小时。 4. 植入：受精第 67 日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入
39、并被子宫内膜覆盖称为受精卵植入，也称为受 精卵着床；需经过定位、黏附和穿透 3 个过程。 5. 流产：妊娠不足 28 周或胎儿体重不足 1000g 而终止者，称为流产。妊娠 12 周前终止者，称为早期流 产。妊娠 12 周至不足 28 周终止者，称为晚期流产。 6. 急产：若产道无阻力，宫口迅速全开，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度 5cm/h（初产妇）或 10cm/h （经产妇），总产程小于 3h 结束分娩，称为急产。 7. 子宫峡部：位于宫体于宫颈之间最狭窄部 位。非孕时长约 1cm，妊娠后变软，妊娠 10 周明显变软。 妊娠 12 周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后
40、伸展至 710cm，成为产道的一部分，此时称为子宫下段。 8. 骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地面所呈的角度。一般为 60。 9. 软产道：是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道。 10. 生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄， 在两者之间子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。 11. 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。产力包 括子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈 肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。 12. 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩 先露以肩胛骨为指示点。 13. 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。分为纵产式、横产式、斜产式。 14. 异位妊娠：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。依受精卵在宫腔外种植部位不
