1、妊娠周数歌诀 2009-12-16 11:54 【 大 中 小 】 歌诀： 12 耻上 2 3， 16 脐耻间。 24、 20 上下 1，晚妊脐上 3（ 28 周）。 32 脐与剑突间36 剑下 2， 40 脐与剑突间，大于 33. 宫底 12 周末耻骨上 2 3 横指， 16 周末脐耻之间。 20 周末脐下 1 横指， 24 周末脐上 1横指， 28 周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上 3 横指。 32 周末在脐与剑突间， 36 周末在剑突下 2 横指。 40 周末在脐与剑突间。医学教 |育网搜集整理这里有一个问题要注意， 32 周与 40周都在脐与剑突间，怎么区别呢，如果大于 33 厘米，那一
2、定是 40 周末了 子宫脱垂手术歌诀 2009-12-16 11:50 【 大 中 小 】 子宫脱垂分度歌 歌诀： 度轻、重。 4，处女膜。 度轻、重。宫颈出，体半脱。 子宫脱垂分度： 度轻型：宫颈外口距处女膜缘 4 厘米，未达处女膜缘。 度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。 度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。 度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。 度： 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 子宫脱垂术式歌 歌诀： 、 脱垂前后补。宫颈较长曼氏术，前后修补韧带缩，外加宫颈部分除，年龄较轻保子宫，宫、前、后脱 、 度。年龄较大 、 度，子宫全切前后补。医学教 |育网搜集整理年老体
3、弱不耐受，纵隔成形叫 L.外添子宫悬吊术。 阴道前后壁修补术：适用于 、 阴道前、后壁脱垂者。 Manchester 手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的 、 度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。 经阴道子宫全切除及阴道前、 后壁修补术：适用于 、 度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。 Le Fort 手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。 子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。 卵巢非上皮性肿瘤歌诀 2009-12-16 11:45 【 大 中 小 】 成熟畸胎瘤（最多）
4、，又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵（泡）膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。 成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再次手术，常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。无性细胞瘤的治疗就用放疗。医学教 |育网搜集整理内胚窦瘤的特 点是产甲胎蛋白（ AFP），造成血中 AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟现象。卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。
5、例：胸腹水的是（答：纤维瘤）；对放疗敏感的是（答：无性细胞瘤）；恶性程度逆转现象见于（答：未成熟畸胎瘤）；可出现假性性早熟的是（答：颗粒细胞瘤） 盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向 2010-1-6 15:51 【 大 中 小 】【 纠错 】 女性生殖器官淋巴主要分为： 外生殖器淋巴和盆腔淋巴两大组。 盆腔淋巴分为 3 组：髂淋巴组（又分为髂总、髂外和髂内）、腰淋巴组、骶前淋巴组。阴道下段的淋巴 引流，主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两
6、侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。 外生殖器淋巴分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结：一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；另一部分收容会阴及下肢的淋巴。医学 |教育网搜集整理其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。腹股沟深淋巴结：收容阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集 的淋巴又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。 女性盆腔血管来源与分支 2010-1-6 15:43 【 大 中 小 】【 纠错 】 女性内外生殖器官的血液供应主要来自：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行，但在数量上较动脉多，并在相应
7、器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。 卵巢动脉： 是腹主动脉的分支。卵巢动脉在输卵管系膜内进入卵巢门前分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角旁与子宫动脉上行的卵巢支相吻合，并发出小支至子宫。 子宫动脉： 是髂内动脉前干主要分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行走，继而转向内侧，穿行于阔韧带基底部 的宫旁组织内，在子宫外侧（相当于子宫峡部水平）医学 |教育网搜集整理约 2cm处横跨输尿管达子宫颈外侧缘，之后分为上、下两支：上支较粗称宫体支，沿子宫侧缘迂曲上行，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底部）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布于输卵管）；下支较细小称宫颈 阴道支，分
8、布于宫颈及阴道上段。 阴道动脉： 为髂内动脉前干分支，向内下行沿途有许多小分支分布于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道上段由子宫动脉宫颈 阴道支供应，中段由阴道动脉供应 ，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。 阴部内动脉： 为髂内动脉前干终支，并分出 4 支： 痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部； 会阴动脉：分布于会阴浅部； 阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球； 阴唇动脉：分布于大、小阴唇。 胎头吸引手术指导 2009-12-30 14:45 【 大 中 小 】【 纠错 】 胎头吸引术采用一种特制的胎头吸引器置于胎头上，形成负压后吸住胎头，通过牵引
9、而协助胎头娩出的手术。常用的胎头吸引器有锥形金属空筒和扁圆形金属罩。 【适应证】 1.宫缩无力，第二产程延长。 2.母亲患有某些疾病，如心脏病、妊高征等不宜在分娩时用力，需缩短第二产程。 3.轻度头盆不称。 4.胎儿窘迫。 【禁忌证】 胎儿不适宜从阴道分娩者，如严重头盆不称，产道阻塞、产道畸形。 【条件】 1.只用于顶先露，而不适于颜面位、额位、高直位、臀位、横位。 2.宫口已开全或接近开全，胎膜已破。 3.胎头双顶径达坐骨棘水平以下。 4.胎膜已破。 【手术步骤】 1.取膀胱截石位。 2.外阴消毒、导尿排空膀胱。 3.阴道检查：了解宫颈口是否开全，确定是否为顶先露，双顶经是否达坐骨棘水平或以
10、下，确定胎方位。 4.对初产妇需行会阴切开 术。 5.放置吸引器：将吸引杯外侧涂以润滑油。左手分开两侧小阴唇，中食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将杯下缘向下压，随左手中食指伸入阴道后壁，然后，左手食中指掌面向上，挑开右阴道侧壁，使吸杯滑入阴道内，继而向上提拉前阴道壁，将吸杯上缘滑入阴道。最后以右手食指拉开左侧阴道壁使吸杯完全滑入阴道内并与紧贴胎头。 6.检查吸引器：一手支撑吸引器，另一手食、中指伸入阴道，沿吸引杯缘与胎头衔接处角摸一周以排除阴道壁或宫颈组织嵌入，调整吸引器牵引横柄与胎头矢状缝一致，医 学教育网搜集整理以作为旋转胎头标记。 7.抽吸负压：用 500 100ml 空针缓慢抽
11、出空气 150 200ml 空气，形成负压。 8.牵引吸引器：宫缩屏气时同步牵引。牵引的方法有握式和拉式。牵引的方向应循产道轴的方向，先往下牵引保持胎头俯屈。当胎头枕部达耻骨联合下缘时，医 学教育网搜集整理向上牵引使胎头仰伸。当胎头为枕横位、枕后位时，应旋转吸引器使胎头转为枕前位。 9.取下胎头吸引器：胎头娩出后，放开夹橡皮管的血管钳，吸引器内恢复正压，取下吸引器。 10.然后按正常分娩机转分娩胎儿。 【注意事项】 吸引器内负压不宜过大，牵引时间不宜过长。第一次吸引器牵引失败，应寻找失败的原因。吸引器术不应超过二次，若无把握，应改用其它手术方式。 【胎儿并发症】 1.头皮血肿：由于负压过大或牵
12、引力过大，牵引时间过长所致。可在一月内自行吸收。 2.颅内出血：与手术困难和缺氧有关。 3.颅骨骨折：由于负压过大或牵引力过大。 人工破膜（剥膜）术 2009-12-30 14:42 【 大 中 小 】【 纠错 】 【适应证】 1.母体方面 某些妊娠合并症，继续妊娠对母、儿不利。 急性羊水过多出现压迫症状。 胎膜破裂 24 小时尚未发动宫缩。 2.胎儿方面 确诊为严重胎儿畸形。 胎儿宫内有缺氧威胁。 确诊为死胎。 母儿血型不合，胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。 【禁忌证】 有明显头盆不称、产道阻塞、横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难。 【手术步骤】 取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。用医
13、|学教育网搜集整理手指经宫颈剥离胎膜达 45cm长（前置胎盘患者免剥），再用有齿钳或针头在手指引导下刺破羊膜囊或撕破胎膜，使羊水流出。 【注意事项】 1.足月或近足月妊娠者，宫颈较成熟，子宫较敏感，易引产成功。否则破膜后经久不发动宫缩， 易感染。 2.羊水过多者，最好实行高位破膜。即将 Jew-Smyth 导管送入宫腔侧壁，推动针芯，在较高位置刺破胎膜，使羊水缓慢流出。或用长针头刺入前羊水囊，医 |学教育网搜集整理使羊水缓慢由针头流出。 3.部分性前置胎盘者，先将手指伸入颈管，轻触内口处组织，分辨囊样感部分与海棉感部分。再选择囊样感部分刺破。 4.破膜前后均要听胎心音。 子宫内膜异位症的手术治
14、疗原则 2009-12-30 14:18 【 大 中 小 】【 纠错 】 （ 1）保留生育功能手术： 适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。手术切净、去除所有可见的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖关系，医 学教育网搜集整理剥除囊肿，保留正常卵巢。 （ 2）保留卵巢功能手术： 指去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术。适用于无生育要求的 45 岁以下中、重度内异症患者。 （ 3）根治性手术： 即全子宫、双附件及病灶切除术。适用于 45 岁以上重症患者，特别是盆腔粘连严重导致输尿管压迫或狭窄者。 盆腔炎症的临床表现和诊断 2009-12-30 13:15 【 大 中 小
15、】【 纠错 】 1.临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 患者体征差异较大，轻者无明显异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重患者呈急性 病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，将宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症；穹隆触痛明显，需注意是否饱满；宫颈举痛；宫体稍大，医学 |教育网搜集整理有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管
16、，压痛明显。若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动。宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增 粗，压痛明显。若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。 2.诊断 根据病史、症状和体征可作出初步临床诊断。 在作出盆腔炎症的诊断后，需进一步明确病原体。并且需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。 滴虫阴道炎的特殊情况治疗处理 2009-12-30 11:56 【 大 中 小 】【 纠错 】 （ 1）妊娠期及哺乳期的治疗： 妊娠期可口服甲硝唑 2g，
17、顿服，或 400mg，每口 2 3次，服 7 日。哺乳期禁全身用药，医学 |教育网搜集整理可局部应用甲硝唑。 （ 2）顽固病例的治疗： 甲硝唑 2g，每日 2 次， 服 7 14 日，或 lg，口服，每日 2 次，同时阴道内放置甲硝唑 500mg，每日 2 次，联合用药。 假丝酵母菌病的处理 2009-12-30 11:50 【 大 中 小 】【 纠错 】 外阴阴道念珠菌病（ VVC），又称外阴阴道假丝酵母菌病，是念珠菌（假丝酵母菌）侵犯外阴和（或）阴道浅表上皮细胞所导致的炎症。 1.一般处理： 消除诱因，积极治疗原发病。 2.抗真菌治疗： 单纯性 WC 的治疗首选阴道局部用药。对不能耐受局部
18、用药和未婚妇女可口服用药。重度 VVC 的治疗应以全身用药为主。医学 |教育网搜集整理复发性 VVC 的治疗原则包括强化治疗和巩固治疗，强化治疗达到病原学治愈后，巩固治疗 6 个月。妊娠期VVC 的治疗以局部 治疗为主。常用药物有：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等。 3.治愈标准： VVC 治疗结束后 7 14 日和下次月经干净后进行随访，两次随访病原体检查均为阴性为治愈。 RVVC 治疗结束后 7 14 日、 1 个月、 3 个月和 6 个月应各随访 1 次。 宫颈炎症的处理原则 2009-10-21 14:25 【 大 中 小 】 急性宫颈炎以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素治疗；若为沙眼衣原体感染，应用四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物治疗。由于淋病奈瑟菌感染常合并沙眼衣原体感染，故治疗时除应用针对淋病奈瑟菌的药物外，应同时选用针对衣原体感染的药物。 慢性宫颈炎应根据不同情况进行不同处理。对宫颈息肉应行息肉摘除术，并送病理检查。宫颈腺囊肿一般无需 处理，如囊肿大或合并感染可采用物理治疗或用 LEEP 治疗。单纯宫颈医学教 育网搜集整理肥大一般不需处理。
