1、 子宫在生殖生理和生殖内分泌功能中起着最重要作用，子宫异常致不孕约占女性不孕症的 30%-40%。子宫异常主要表现有以下几个方面： 1、储存和输送精子 ;2、月经功能 ;3、分娩 4、精子获能 ;5、胎儿发育 ;6、孕卵着床 ;7、卵巢激素靶器官。因而，子宫的生长发育如何，均与月经和生殖功能密切相关，造成子宫异常性不孕的原因很多，也是复杂。要为子宫发育和功能受遗传因素与生殖激素的调节，呈现与年龄相关的器官形态、组织结构，生理和内分泌功能的变化，由一这些变化所以造成子宫异常而引起不孕的情况一般有以下几种： (1)子宫畸形 病因： 1、副中肾管衍化物发育不全。 2、副中肾管衍化物融合障碍。 临床表
2、现：子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状，但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产，早产。 (2)子宫发育不良 子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。 (3)子宫内膜炎 子 宫内膜炎按病程长短，可分为急性和慢性两种。按其感染的病原菌，又可 分为结核性，性病性及一般细菌性。不孕妇女中，经子宫内膜活检，发现内膜炎发生率可达 9.4%.常见的病原菌多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及厌氧菌。当然近年淋菌及支、衣原体感染明显上升，在有些地区已成为主
3、要致病菌。本节讨论一般细菌 性内膜炎。 临床表现：白带增多，子宫不规则出血，腰酸腹胀，常于月经期间发作。急性期表现为发热，阴道脓性排液，有臭味 ;子宫压痛 ;白细胞上升，如未及时彻底治疗则渐转为慢性。 病理变化：子宫内膜充血、水肿、大量炎性渗出，间质大量浆细胞及淋巴细胞，这些变化可影响精子的运行及孕卵的植入 和发育。当然炎症时子宫内膜不能为着床孕卵提供足够的营养，而且炎症渗出物也有杀伤精子作用，造成不孕。 (4)子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤，根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤，浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。 影响受孕机制： 1、生长在子宫腔内
4、的粘膜下肌瘤，如同宫腔内异物机械性阻碍受精卵着床。如肌瘤表现缺血坏死，患者反复不规则阴道出血，造成子宫内膜炎又形成了炎症造成不孕的因素。 2、生长在宫颈部位的肌瘤，因压迫子宫颈管，阴碍精子运行或改变颈管 的位置，使颈口偏离后穹窿的精液池，不利于精子上行。 3、生长在阔韧带及子宫角的肌瘤，长到一定大小可压迫、扭曲输卵管，妨碍受精卵运行及伞部的拾卵功能造成不孕。 4、较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔变形，不利于精子上行，影响受精卵着床和胎儿发育。 5、子宫肌瘤常同时发生子宫内膜增生性改变，子宫内膜异位症，附件炎，这些合并症也是不孕的重要原因。 (5)子宫腔粘连综合征 子宫腔、子宫峡部、子宫颈管、因创伤继
5、发感染所造成的粘连，临床出现闭经、月经过少和不育者，称子宫腔粘连综合征，亦称 Asherman 综合 征。 病 因病理：正常子宫腔的前后壁紧贴，但因内膜完整，不易发生粘连，即使在月经来潮内膜功能层剥脱，基底层仍完整，亦不会发生粘连。创伤 (刮、吸宫 )和继发感 染是造成本征的主要原因。当然宫腔整形术后也是一种病因。粘连部位 56%发生在子宫腔， 24%影响到子宫腔和宫颈管， 20%在子宫峡部。宫腔粘连使宫腔变 形或输卵管开口处阻塞而致不孕，宫腔变形及子宫内膜血供不足。导致流产或早产。 (7)子宫位置异常 正常子宫位置呈前倾位，宫体稍向前，宫颈则向下向后。性生活后由于精液积聚在阴道后穹窿处，故向
6、下的宫颈易于 浸泡在精液内，利于精子向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时，宫颈呈上翘状态，不易浸泡在精液中，影响受孕。当然子宫过度前倾屈，亦不利于妊娠。 (8)子宫内膜功能不全 子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩，子宫内膜异常增生以及黄体期内膜功能不全三种主要类型。 1、子宫内膜增生过长或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障碍所致。 2、黄体期内膜功能不全，此类病人有排卵、亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕其机制可能与以下因素有关。 3、子宫内膜萎缩因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。此种 内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症。
