1、临床应急用血预案1 目的 为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。 2 编制依据 2.1 突发公共卫生事件应急条例 2.2 艾滋病防治条例 2.3 临床输血技术规范 3 指导思想和基本原则统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。 4 组织及职责 4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。 组长：医务科科长 副组长：检验科主任 成员：各临床科室主任4.2 职责 4.2.1 医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥，负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。 4.
2、2.2 医务科协助负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。 4.2.3 检验科主任协助临床用血方案实施，必要时及时联系血站备血。血库值班人员负责患者血型、输血相容性检测、交叉配血、发血等具体工作。 4.2.4 各临床科室及科主任负责患者的治疗，输血方案的制定，并及时上报医务科备案，同时联系血库协调用血。 5 紧急用血管理预案 5.1 自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡时，报院领导和医务科暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，同时紧急联系邢台市中心血站调配储存血液。5.2 ABO 血型系统缺血时，报院领导和医务科暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，储备血源用于急救；必要时可按紧急抢救配合性管
3、理制度对患者进行配合性输血治疗：（1）O 型供血者可输给 A、B 型；AB 型可接受 A、B、O 型血。（2）必须少量（400mL）、缓慢进行。异型血输注程序：异型输血必须是由主管医师，临床科主任与输血科充分沟通权衡患者获益与风险后共同做出决定。异性输血需临床科室主任报医务科审批备案。5.3 疑难配血时，首先临床急抽配血标本送邢台市血液中心配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。5.4 需要输注 Rh 阴性血时，首先由血库联系邢台市中心血站。（1）血站库存有该类 R
4、h 阴性鲜血时，及时预约贮备。（2）邢台市中心血站库存无该类 Rh 阴性鲜血时，经与临床商量预约冰冻红细胞。（3）血站无 Rh 阴性红细胞，经临床用血评估后可在手术前采取急性超容性血液稀释技术（AHH），减少红细胞丢失；或术中输注 Rh 阳性献血员的血浆和冷沉淀，快速止血。（4）若血站没有 Rh 阴性红细胞，又必须输注时，初产妇、没有输血史患者可输 Rh 阳性红细胞；此时须采取以下措施：告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，可能出现的输血不良反应；第二，该类 Rh 阴性红细胞缺乏，不输 Rh 阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是
5、第一位的，输注 Rh 阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可6、具体操作措施6.1 经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知血库做好紧急用血准备。 6.2 血库在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。 6.3 血库库存不足时，血库负责人报医务科科长，医务科协调各
6、科室，必要时可暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，储备血源用于急救。6.4 如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定 1 名医师负责血液申请并与血库联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚的标明患者姓名和住院号。6.5 如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便血库技术人员确认处理的是同一名患者。 6.6 急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在 10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。 6.7 对于低血压急需手术的
7、患者应尽快送手术室。 6.8 特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“急”：30min 以内。申请单连同血标本快速送达血库。血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。 6.9 血库在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应快速检测患者 ABO 血型，紧急配血 RH(D）血型可不做，在10-15min 内发出第一袋凝聚胺方法交叉配血的悬浮红细胞，并在血袋上标明凝聚胺快速配血。此后，应尽快鉴定供、受者完整血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者 RhD 血型的
8、情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给 RhD 阳性红细胞。6.10 紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明非同型输注利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。 6.11 若已输入大量 O 型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原 ABO 血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于 ABO 抗体所致不合时，则应继续输注 O 型红细胞。 6.12 RhD 阴性患者需要输注血浆和冷
9、沉淀时，可按 ABO 同型或相容性输注，RhD 血型可忽略，执行紧急抢救配合性输血管理制度。 6.13 紧急情况下，患者为 RhD 阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输 RhD 阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注 RhD 阴性血。 6.14 患者为 RhD 阴性时，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输 RhD 阴性血液；如一时找不到 RhD 阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的
10、后果和并发症：第一 可能出现的输血不良反应；第二 该类 Rh 阴性红细胞缺乏，不输 Rh 阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注 Rh 阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三 会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四 患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。 临床科室主任和检验科主任签字认可。 医务科报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。 5.14 紧急用血可以欠费进行，血库不得以任何理由拒绝发血。 6 应急保障措施 6.1 血液供应紧张：如果市中心血站没
11、有足够库存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如 Rh 阴性）时，若血站没有库存，当出现 Rh 阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。 6.2 发生停电时，首先与电工班进行联系，确定
12、发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。 6.3 配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5 分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。 6.4 当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备
13、用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在 37 度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至 37 度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。 6.5 输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。 7 预案启动与终止 7.1 应急响应 7.1.1 在正常工作日，医务科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务科科长及相关人员。 7.1.2 节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科及代班领导。 7.2 接到
14、严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。 7.3 接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。 7.4 紧急输血无患者家属签字的需报医务科备案，所有需签署的同意书随后补签。 7.5 应急终止 紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。 8 总结评估与改进 对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。 9 本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。 10 附则 10.1 本预案由临床输血管理委员会负责解释。 10.2 本预案自发布之日起施行。
