1、第三十三章 高原地区病人的麻醉,郧阳医学院麻醉学系,教学大纲,掌握腹腔镜手术的麻醉前评估，麻醉选择及麻醉中注意事项熟悉腹腔镜手术对生理的影响，熟悉腹腔镜手术的并发症及防治,高原地区病人的麻醉,一、病理生理特点（一）环境特点吸入氧浓度低：海拔每升高1000m，大气压降低9.33-10.7 kPa(70-80mmHg),氧分压降低2.00kPa(15mmHg)（二）高原环境下的生理改变1、呼吸：分钟通气量增加，PaCO2降低，动脉氧饱和度下降。在海拔3000m时，SaO2约90%,4000m为85%，5000m降至75%,2、循环：初入高原者可见血压升高，心率增快久居者血压、心率可正常 长期低氧环
2、境可引起肺动脉高压、右心室肥厚，严重者可引起高原性心脏病3、血液：红细胞及血红蛋白增加，红细胞压积增加，血液粘滞度增加 如西藏地区红细胞计数正常值5.61012/L，血红蛋白160g/L，红细胞压积54%,(三)常见高原性疾病1、高原反应（高山病，mountain sickness）：初入高原者可发生急性高原反应，临床表现为头痛、头晕、失眠、耳鸣、呼吸深快、心动过速或过缓、血压升高或降低、食欲不振、消化不良等，多数经吸氧及对症处理可以在2-6天内缓解 少数人经一段时间的适应仍或轻或重存在上述症状，并可伴有脱发、浮肿、皮下瘀血、健忘、咯血、心前区刺痛等，称之为慢性高原反应,2、高原脑水肿（hig
3、h altitude cerebral edema）：初入高原后由于脑缺氧，引起脑组织缺氧性改变，表现为意识丧失、脑水肿、颅内压增高3、高原性心脏病（high altitude heart disease）：急性期主要表现为心力衰竭，久治不愈可引发心脏的器质性改变，出现右室肥厚、右束支传导阻滞等,4、高原红细胞增多症：因长期低氧引起红细胞过度增多（红细胞6.51012/L,血红蛋白200g/L，红细胞压积0.62），并引发全身性改变。呼吸系统化学感受器敏感性降低，通气量明显减少 SPO2下降,PaCO2增高。循环系统因血液粘滞度增大使心脏后负荷增加，心输出量降低；影响冠脉供血和传导系统者，可发
4、生心肌缺血和传导阻滞。血液系统凝血和纤溶功能障碍，易发术中渗血,二、麻醉处理原则（一）麻醉前准备应估计病人对高原环境的适应程度，注意有无高原性疾病的发生。有高原性疾病或高原性疾病史者，麻醉期间对缺氧的耐受较差。初到高原并有明显高原反应的患者需行非急症手术者，宜转诊至海拔不高于300m的地区治疗,（二）麻醉处理全麻宜选用强效麻醉剂，如安氟醚、异氟醚、七氟醚或采用全凭麻醉，避免使用氧化亚氮术中避免缺氧和二氧化碳蓄积术毕拔管时应严格掌握适应证椎管内麻醉时应严格控制麻醉平面，避免发生缺氧和呼吸抑制，并防治低血压,（三）高原红细胞增多症的麻醉1、降低血液粘滞度：进行适当功能训练，采用活血化瘀中药及等容稀释的方法，可以降低血液粘滞度，改善微循环，增加组织的血液灌流，并可降低心脏负荷，明显改善病人的心肺功能2、保障术中供氧：吸入氧浓度应45，防止通气不足，适当的PEEP可以增加功能残气量，改善肺的氧合功能3、预防术中渗血：适当补充新鲜血液、凝血因子、促凝血药物和激素,思考题合并高原红细胞增多症的病人术前应如何处理,
