1、孩子发热该怎么办？ 发热是儿科最常见的症状，近期我市天气持续高温，发热患儿猛增，温州医学院附属育英儿童医院每天接诊 3000 多人次发热患儿，急诊室、输液室到处是儿童患者。为此，健康版将本期公益活动的目光，投向了眼下父母们普遍关注的话题 儿童发热。 7 月 14 日下午 3 时，温州书城内三楼多功能厅内人头攒动，许多家长冒着酷暑前来聆听温州医学院附属育英儿童医院呼吸科副主任医师、副教授张海邻的讲座。 “儿童发热虽然普遍，却是令许多父母很头痛的事情！ ”讲座伊始，张医生道出了家长们的心声。 儿童发热出现高峰 近期我市气温 持续走高，发热的患儿猛增，连连出现就诊高峰。为什么夏天小孩子特别容易出现发
2、热症状呢？ 张医生介绍说，其实，发热不是一个疾病，而是一种症状，是机体的防御机制，能增加炎性反应、抑制细菌生长，创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 许多原因都可以引起发热，如孩子剧烈运动、惊厥、哭闹，机体产热过多等均可引起发热；当出现散热障碍时，如小孩有皮炎、烧伤、汗腺缺乏，外界环境温度、湿度过高，都可引起体温过高。有的父母给小孩包裹衣被过多，也会引起发热，甚至会造成 “闷热综合征 ”；另外，发热还与体温调节功能异常有关系， 如脑发育不全、药物中毒、暑热症等。 “门诊中的大部分发热患儿，都属于致热原性发热，也就是由于各种病毒、细菌、病理原因导致的发热。 ”张医生说，小儿在夏天特别
3、容易出现发热，这与天气酷热，孩子饮食睡眠不佳，抵抗力降低，各种病毒和细菌容易乘虚而入有关。同时，一些病毒也常在夏季传染流行。 夏季，儿童呼吸道感染非常多见，发热则是最常见的表现。一般呼吸道感染，病毒是主要病原，病程多在一周左右，若合并细菌感染则会持续 1014 天，甚至更长。 虽然发热是儿科最常见的症状，但小儿发热时，家长还是会特别紧张。张医生表示，儿童体温 的下降往往需要一个过程，在治疗过程中，家长要学会 “察言观色 ”，如果孩子精神活泼、进食没有受到太大影响，可以在家观察治疗，不要频繁往医院跑，如今交叉感染的情况屡屡发生，给许多患儿的治疗带来了恶性循环，家长要小心了。 从容应对发热宝宝 许
4、多家长对儿童发热缺乏正确认识，常常是一发现宝宝发热就往医院跑，也不管是高热、低热，或是发热初期，还是治疗过程中，不仅给自己带来不少麻烦，也给医院增添了压力。 首先，家长要学会判断孩子是否真的发热了，不能仅仅凭感觉，摸摸孩子的额头和小手就断定孩子发烧了。夏天小儿的手足心热，并不一 定就是体温高，家长要学会正确量体温的方法，家中常备体温计。 小儿正常体温常以肛温 36.537.5 、腋温 3637 衡量，若肛温大于 37.8 可认为发热。 “一般来说， 2 个月以下的婴儿发热若超过 37.8 （直肠）， 3-6 月婴儿发热超过 38.3（直肠）， 6 个月 -1 岁婴儿发热超过 39 （直肠），应
5、该送去看医生。 ”张医生说，如果孩子体温不高，可先运用家庭治疗方法，如采用额头冷敷、洗温水浴等物理降温方法，看是否改善，并观察孩子的全身情况，吃饭、睡觉、玩耍是否如常。如果孩子精神萎靡，即使体温不高，也要及时送医院治 疗。需要提醒家长的是，如果孩子出现谵妄（说胡话）、嗜睡、惊厥，或高热、持续发热 5-7 天以上，都要立即送医院治疗。 部分婴幼儿常常在呼吸道感染后表现为低热，持续 1 2 周甚至更长，这是由于婴幼儿的体温调节中枢发育不全所致。对这部分患儿，一般医生会要求家长带患儿做一些基本的检查，如血、尿常规、胸片、 PPD 等，确认正常后可在家观察。 在进行家庭治疗时，如果患儿没有感到不适或惊
6、厥，体温低于 38.3 ，一般不必处理；有的新生儿发热，对退热药过敏或不耐受，可采用物理降温；一般肛温大于 38.5 才需要使用退热药，而在 37.838.5 则可采用物理降温的方法。 在进行家庭治疗时，要保持孩子房间的适当温度，有条件者可置于空调房间内，温度在2728 为宜；鼓励孩子多进食液体，多饮水，避免进食油腻食物或难消化的食物，并根据情况适当运动。尤其是婴幼儿，不要总抱着，要让孩子适当活动。 张医生提醒说，儿童肛温大于 39.5 称为高热，肛温大于 41.5 称为超高热。超高热对人体的危害性很大，是儿科的一种急症，必须迅速处理。 但是，有的家长对孩子发热又过度恐惧和焦虑，孩子发热时就迫
7、切要求医生给孩子挂点滴用退热药，这其实是不可取的。 当心小儿 “暑热症 ” 小儿暑热症是酷暑时期婴幼儿常见的发热性疾病，又叫小儿功能性低热，不同于一般的呼吸道感染，是由非器质性疾病所致的低热，可能与儿童体温调节中枢功能紊乱，或植物神经功能紊乱有关。 据介绍，暑热症多见于半岁至 3 岁的小儿，环境温度升高时，孩子的体温不能随着环境温度的变化而自行调节，加上排汗功能较弱，身体不容易散热。其发热的特点为：早晨及午前的体温高于午后及晚上，有时伴有多汗、乏力、食欲不振等症状。最主要症状是发热，但体温很少超过 39 ，发热一般从早晨开始，在白天体温逐渐升高，下午逐渐下降，到了晚上降至最低 ，可从第二天早晨
8、又开始升高，发热持续时间 1-2 个月左右，在天气变凉时逐渐好转。 暑热症发热一般服用退热药没有效果，如果把患儿带到一个环境温度较低场所，体温会自然降下来，这种情况不宜使用西药退热剂，必须排除器质性疾病，并且要经过一段时间的动态观察，然后才可确定。 对于已经确诊为暑热症，张医生提醒家长不必动不动就带着孩子跑医院，可根据患儿临床症状，采用适当的中药治疗。有的患儿会出现体温持续超过 40 ，并伴有嗜睡、惊厥、昏迷等急性症状，应及时到医院诊治。 由于体质关系，有些孩子容易每年都发生暑热症，因此家长要注意 采取预防措施：如平时让孩子经常到户外活动，接受自然风光的沐浴；孩子平时的衣着要适中，平时要经常给
9、孩子喝水，注意饮食调摄，使孩子的大便保持通畅。 确定暑热症后，在孩子发烧时，可将孩子安置在室温 25 左右的房间里，给孩子洗温水浴也有降温效果，水温比体温低 3-4 ，但要注意不要在水中加入酒精。 要多给小儿喝西瓜汁、绿豆汤、淡盐水，但不要过凉，饮食宜清淡，多给孩子吃高蛋白、高维生素以及易于消化的流质或半流质的食物。比如，乳类、蛋类、肉类、新鲜蔬菜和水果。 同时，居室要通风、凉爽，电扇不能直吹，空调温度不要太低，尤其 是夜间。此外，尽量避免带孩子在太阳底下和通风不良的地方玩，要给孩子穿柔软、宽大、透气性好的纯棉衣服，保持皮肤清洁。 怎样才算发热？发热对人体有哪些影响？孩子发热怎么处理？面对家长
10、的提问，张医生一一解答，并进行现场会诊。 问：孩子哭闹时，测体温准吗？ 答：测体温时，建议在孩子安静状态下进行。因为孩子进食、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高，均可使体温升高。 人体正常体温范围为 36.037.0 （腋温），体温受昼夜及季节变化的影响，一般早晨 6点最低，午后 4 6 点最高。口表测得的体温比肛表低 0.3-0.5 ，比腋表 高 0.4-0.5 ，这种差别随体温升高变得不明显，如体温在 39 以上时。 问：体温多少，才算发热？ 答：当腋温高于 37.0 ，口温高于 37.3 ，肛温高于 37.8 ，或排除其他因素，孩子一日体温变动超过 1.2-1.5 时，都可算发热。 当体温
11、38 为低热， 38 -38.9 为中等度发热 ,39 -41 为高热 ,41 为超高热（腋）。给孩子测量体温时，还要结合全身状况，观察其精神状态，如果发现孩子萎靡不振，嗜睡，即使未高热，也要送医院治疗。 问：孩子感冒发烧一个星期，现在体温降下来了，还有点咳痰怎么办？ 答 ：现在呼吸道感染大部分为病毒性，如果又继发细菌感染，发烧、流涕、咳嗽等症状会加重，一般治疗都需要一定周期，经治疗体温正常后，孩子有点咳问题不大。孩子有痰咳不出来，家长可帮助拍拍背，鼓励小孩用力咳痰。 问：小孩退热后，为何常出汗？ 答：汗液从皮肤表面大量蒸发，可带走大量体热，这是一种很好的散热方式。当小儿在服用退热药时，应注意
12、掌握剂量，如果小孩出汗过多可引起患儿虚脱，应用退热剂时要注意多饮水，以利于排汗降温，并可防止出汗过多造成水与电解质紊乱。 问：孩子发热时突然惊厥，如何处理？ 答：首先要纠正一种民间偏方： 给孩子 “灌油 ”或者 “灌开水 ”，这种做法是非常错误的，会引起孩子窒息和生命危险。 正确的处理办法是：先将孩子放在没有坚硬物件的地板或床上，将孩子的头部转向一侧，以便唾液及呕吐物顺利流出，并适当掐人中，一般不要将东西放进孩子口中，如果怕孩子咬伤舌头，可将毛巾包裹筷子，让其咬住。当出现惊厥持续，需紧急送往医院。 问：孩子发热出现寒战怎么办 ? 答：寒战后出现的发热一般都是高热，多见于重症感染，家长应该重视。
13、在患儿寒战时，应进行保温，尤其是四肢等末稍部位的保温，可以给孩子搓搓手脚，但是，不建议让孩子 “蒙被 ”，这种做法 未必正确。要给孩子服用热水，高热时，要及时降温，并随时观察病情变化，防止发生惊厥。 问：如何给孩子进行温水浴降温？ 答：将孩子放入平常沐浴的地方，水深 2.5-5 厘米，温度 29-32 ，让孩子坐在水中，用布或海绵在孩子的躯干、上下肢铺一层水，水分蒸发会时温度降低，但是注意，别在水中加入酒精。 有些人以为孩子发烧后，不能呆在空调房，也不正确，在进行家庭治疗时，保持孩子的房间温度适当，如房间闷热，可用风扇促使空气流通，还可将空调温度调至 28 。 问：出现超高热怎么办？ 答：肛温
14、大于 41.5 或口温大于 41 称为超 高热，超高热对人体的危害性很大，引起超高热的疾病有高温重症中暑、流行性乙型脑炎、暴发型中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎、重症中毒性肺炎、输液致热原反应以及中枢性发热。超高热是儿科的一种急症，必须迅速处理。 天气炎热，会引起小孩发烧吗？ 这几天的大太阳把八闽大地烤得发烫，很多家有小儿的家长可受苦了，他们苦的不是小孩吃喝拉撒的琐碎事，而是最近很多宝宝都接二连三地出现 高热 不退。 难道是在空调房里呆久了感冒了？那就错了，其实除了一部分小孩是因为感冒而 发烧 ，大多数的小朋友却是得了 暑热症 。 用了药小朋友的烧依然不退，这不把很多 年轻爸爸
15、 妈妈愁坏了吗？他们都不知道该 如何是好 ，今天，记者请来了 省人民医院 的 李学 麟主任，让他给大家说说到底什么是 暑热 症。 本专题指导医生、专家团成员： 李学麟 主任医师 福建省人民医院 杏苑国医诊治中心 正常 人体温 是这样保持平衡的 那么到底什么是暑热症？要想了解暑热症，得先弄明白咱们正常人体的体温调节到底是怎么回事。 “在一般情况下， 大脑 设定的这个温度一般是恒定不动的。 ”李大夫 说，当 体温调节中枢将 体温的调定点确定后，它就传出信号，使产热和散热过程在此温度上达到平衡。 当周围气温低于 体表温度 时，人体能通过辐射散热降低体温；反之，当周围气温高于体表温度时，体温调节中枢则
16、通过辐射对人体加热。 李大夫说，大热天里，散 热无疑是体温调节中枢最主要的工作。人体的散热大多通过辐射、传导、 对流 和蒸发来完成，其中利用汗液蒸发堪称最有效的散热途径。 “汗出而解，才能达到降温目的。 ” 可是，一旦遭遇 35 以上的高温天气，辐射、传导、对流这些散热途径统统没用了，汗液蒸发成为唯一的散热途径 。要是碰上环境 湿度 增大，汗液蒸发也会受阻。 这时，人体便会出现闷热、汗出不畅的感觉。气温不断增高、湿度不断加大，环境进一步恶劣，如果体温没有得到及时控制，达到 40 以上时，就会出现 头痛 、头晕、 脉搏 细弱、血压下降 ，甚至意识丧失等症状。 小儿为啥在夏季易出现发热 李大夫说，
17、 中医学 认为，暑热症主要与小儿的体质因素有关，如小儿先天 禀赋 不足，或后天脾胃失调，发育营养较差，或久病体虚，气阴不足，入夏以后，不能耐受炎热的 气候 而发病。 “外因是由于暑热之气，内因则与 小儿体质 因素关系密切。 ”李大夫说，小儿为稚阳稚阴之体，体弱不耐暑热熏蒸。而一些发育、营养较差，病后失调导致 气阴两虚 的小儿，更容易患这种病。 也就是说， “夏天天气特别热，而小儿体温调节中枢发育还未完 善，汗腺功能不足，在夏季酷热的气候环境下，不能很好地维持正常的产热和散热的动态平衡，以致调节失效、排汗不畅、散热慢以及水与 电解质 调节紊乱，最后导致发烧。 体质差的孩子更易得 夏季热 虽然得暑
18、热症（夏季热）的小孩挺多，医院里每天都要接诊几十例这样的病人，但有些孩子为什么又不容易患上暑热症呢？ 李大夫解释，这跟孩子的体质很有关系。因为天气特别热的时候地面的 湿气 会上升，这样容易影响人体造成脾胃失常，而体质差的孩子脾胃本来就不是很好，这样时间久了必然会影响到消化，甚至肾的代谢功能也会受到一定影响。 李大夫说，中医在临床上将夏季热分为暑伤肺胃、上盛下虚（即暑伤肺胃、伤及脾肾）两大证型。 “但无论属虚属实，兼证如何，都是因为暑热之邪外侵，而损伤阴津。 ” 暑热与成人中暑有何不同 小朋友患上暑热症，看起来跟大人们常说的中暑很像，那 究竟是一样的还是不一样的呢？ “暑热症与成人的中暑还是有一
19、定的区别的。 ”李大夫说，暑热症主要针对的是 3 岁以下的小孩，尤其以 1 2 岁婴幼儿最多见。 很多家长都会发现，小孩患上暑热症后，会接连好多天都在发热，而且体温都相对比较高，在 38 40 之间徘徊。 “三多一少 的症状很突出。 ”李大夫说，即多有口渴、多饮、多尿，少汗或者无汗。体温会随气温而变化，可持续 2 3 周。 小孩皮肤还会变得干燥甚至摸起来有灼热感觉，这时的宝宝都不太愿意吃东西，也没精神，有时像大人一样会昏昏欲睡，或者消瘦。 而中 暑的情况虽说可以发生在各个年龄段，但大多是在成人身上发生。 “三多一少 ”是怎么回事呢 李大夫说，患暑热症的小孩一般都有 “三多一少 ”的情况。那暑热
20、症出现的这些症状又是如何形成的呢？ 小孩子因为体温调节中枢发育还不完善，体弱而无法抵制暑气，因此暑气乘虚侵袭肺胃，这样使得体内水分调节发生障碍，汗液便无法正常分泌。 “汗一旦发不出来，体热就退不了。 ” 李大夫说，发烧后，机体处于高耗能状态，会消耗很多水分，从而使发烧的小孩汗变得很少或者无汗。 “另一方面，因为消耗过多的水分，小孩会感觉到异常口渴。 ”李大夫说，由于暑热伤气，肾对水的调节功能发生障碍，补充的水分不容易被吸收，而大部分从肾脏排出，从而导致尿液增加，此时的尿液一般比较清。 3 岁以下的婴幼儿口渴想喝水，不一定都懂得表达，所以这种小孩一般哭闹比较多。 还有这两种 “高热病 ” 家长们
21、也需要注意 夏季儿童特别容易发烧，家长们除了要防暑热症外，还要注意发烧还可能是这几种高发的病。 一、上呼吸道感染 “儿童夏季发烧最常见的是上呼吸道感染，上呼吸道感染是鼻、咽、扁桃体、喉部感染的总称。是儿童时期常见疾病。 ”李大夫指出，上呼吸道感染大部 分是由病毒感染引起，还有一部分为细菌及其他病原体感染所致。营养不良、免疫力低下的小儿易患上感。 二、传染病 李大夫说，除了上呼吸道感染外，夏季儿童突然高烧应特别注意传染病的发生，并及时上医院诊断。最常见的有肠道传染病和乙脑。 1肠道传染病： 急性中毒型菌痢 李大夫说，主要是由于小儿不清洁饮食后患病引起的。比如健康人的手接触了被污染的用具、喝了被痢疾杆菌污染的生水、吃了带菌苍蝇呆过的瓜果或蔬菜，而导致发病。 伤寒 小儿患伤寒病，不如成人伤寒典型，而且年龄愈小愈不典型。小儿尤其是婴 幼儿发病较急，中毒症状显著，可以突然高热、呕吐、惊厥开始，常为不规则高热伴有腹泻腹胀，玫瑰疹少见，白细胞增多，这时极易误诊。 2流行性乙型脑炎 “夏季是乙脑的高发季节，流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，它主要通过蚊子叮咬传染。 ”李大夫指出。 因此，在蚊子孳生的季节（七至九月），遇有这些症状，年龄在十岁以下，尤其是三至六岁的小儿，就应该警惕。
