1、升主动脉总是大于降主动脉，两者比例为 2.2-1.1： 1。奇静脉淋巴结正常直径可达 10mm。右肺动脉心包内部分正常测量值 12-15mm，正常主肺动脉直径不应超过 29mm。胸内气管长约 6-9cm，位于中线或稍偏右侧，正常人气管直径约 10-27mm平均男性 19.5mm女性 17.5mm。食管壁厚度取决于膨胀程度，一般不超过 3mm，纵隔内淋巴结任何径线大于 1cm 者均视为异常。肺结节是指直径小于 4cm 的肺内类圆形病灶， 4cm 及其以上者则称为肿块。空泡征是指病灶内 1-2mm（或 5mm）的点状透亮影。肺内结节或肿块的分叶 ：弧弦距 /弦长 0.4为深分叶； =0.3 为中分
2、叶； 0.2为浅分叶。肺内病变小于 2cm者 80%为良性 ;大于 4cm 者绝大多数为恶性。厚壁空洞其壁厚大于 3mm。肺内小结节或粟粒结节大小约 1-2mm。左斜裂后端位于第 3-4 胸椎水平，向前下走行抵于前肋膈角；右斜裂后端位于第 5 胸椎水平，斜向前下方，止于距前胸壁约 3-5cm 处；横裂平第 4 肋骨水平内端指向肺门角，后端相当于斜裂中点，外端止于侧胸壁。正常心包厚度上界为 4mm，如大于 4mm 为异常。 CT 扫描很容易发现心包积液，少至 50ml 液体即可检出，仰卧位少量积液一般位于左 室后壁下方，宽度较小，心外侧及心前区仅有少量或无液性暗区，其积液量一般在 100ml 以
3、下；中等量积液均匀分布于左室后方，心尖、心脏外侧、右室前壁之前，以房室沟处最多，其积液量在100-500ml 之间；大量积液，积液暗区较宽，遍布心脏周围，心后最多，左房后壁之后也可见到，有时心脏悬浮于积液中，其积液量在 500ml 以上。气胸：如果气带宽度相当于患侧胸廓宽度的 1/4 时被压缩的肺大约为 25%左右； 1/3 时被压缩的肺约为 50%左右； 1/2 时被压缩的肺约为 65%左右。肺泡壁破裂融合而成含气空腔，大于 10mm 时称为肺大泡， 无壁。大叶性肺炎的分期：充血水肿期（ 12-24h）；红色肝样变期（ 2-3d）；灰色肝样变期（ 4-6d）；消散期（ 7-10d）。 分叶征
4、 众所周知，这是周围性肺癌的一个比较特异的征象，结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓，是该征的主要表现。分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，以弦弧距和弦长之比来衡量：比值 0.4 为深分叶；浅分叶 0.2；比值 =为中分叶。这样划分的意义在于界定肿瘤的良恶性质，一般深分叶多是恶性肿瘤，对于肿块达 35 公分的肿瘤，分叶多较大、较明显，因而恶性度也很高；而分叶较大且浅 者，多见于良性肿瘤或其他量性肿块。分叶形成的机制有下属几方面的原因：一是肿瘤生长的速度；而是肿瘤受周围组织或器官的阻挡和限制（在肺癌的大体标本切面上，常可见到小叶间隔的纤维增生，形成对肿瘤组织生长有限制作用）；三是肿瘤突破小叶间隔向外扩展
5、并和邻近的相互合并进而形成较大的分叶。 12、棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足征）： 指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形，使病灶边缘不规则。如果棘状突起密集排列就构成了 “锯齿征 ”；如果棘状突起粗细、长短不一时，如螃蟹足，就是 “伪足征 ”。上述三种征象其实都是棘突征的不同表现，是介于分叶和毛刺之间的的一种粗大而钝的结构。其病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周边部的血管丰 富、密度大、数量多（主要来源于支气管动脉，少数来自肺动脉及其他侧枝血管），因而癌细胞增殖活跃；其次，邻近肺组织的瘤巢或肿瘤浸润，使结缔组织水肿、纤维化、增厚等
6、形成棘状突起；第三，肿瘤周围的生长环境如小叶间隔或血管等组织的阻挡作用；另外一种情况是肿瘤突出部分与 CT 扫描层面部分相切而成尖角状改变。棘状突起也是分叶征的一部分，因此，棘状突起也是肺癌的的重要征象。 一、过敏性休克的抢救程序 过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素 0.5-1.0 毫升静注、继以 1毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺 药：如非那根 2550毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松 200400毫克加入 100 毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。 过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断： 1、有过敏接触史； 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、
7、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉 细弱、血压下降 抢救： 1、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物； 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施： 1、 0.1%肾上腺素 0.51.0 毫升肌注或静注 ; 2、去甲肾上腺素 14毫克溶于 500 毫升溶液中静滴； 3、地塞米松 1020 毫克加 5%葡萄糖 100 毫升（静滴）； 4、 10%葡萄糖酸钙 20毫升，静脉缓注； 5、氨茶碱 0.25 克加 50%糖40
8、 毫升静脉缓注 ; 6、平衡晶水： 5001000 毫升静滴。 二、肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。 急救； 1、吗啡 10毫克，皮下注射； 2、西地兰 0.40.6 毫克加 50%糖 20 毫升静脉缓注 ; 3、速尿 40 毫克加 50%糖 20毫升（静脉缓注）； 4、硝酸甘油 0.5 毫克或硝酸异山梨醇 10毫克舌下含服 ; 5、硝普
9、钠 510 毫克与 5%糖 100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压） 6、酚妥拉明 1.53.0 毫克 ,50%糖 40 毫升 (10 分钟静注完 ) 三、输液反应和防治 输液反应： （一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达 40-410C 并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生； （二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺 部出现湿罗音。 防治：（ 1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多； （ 2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流； （ 3）加压
10、给氧，使氧气经 2030%酒精湿化后吸入； （ 4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂； （ 5）必要时四肢轮流结扎； （三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 防治：（ 1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。 （ 2）患肢抬高并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁行热湿敷； （四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮 的，持续的“水泡声” 防治：（ 1）置病有左侧卧位和头低足高位； （ 2）氧气吸入； （ 3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。 输液反应谨慎处理 输液反应有危险，
11、谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 一、输液反应发生的原因 是液体与药品质量不过 关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应； 是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体； 是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过
12、度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；是输液速度过快：凉 的液体快速进入人体而致输液反应；是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共 5-6 种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。 二、防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以 ,还必须强调：，把好药品质量关：选购质量 保障体
13、系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看 (看有无杂质及混浊 )、把住瓶盖转一转 (看瓶盖是否松动 )、配好液体再晃一晃看一看的好习惯； ,坚持“一人一管”、“一液一管”； ,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；，输液速度要慢；，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用 ,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 三、准确判断 简 单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶
14、心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 四、果断处理 一旦 发生输液反应， 、不要拨掉静脉针头 ,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机； 、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体 (如原来是糖水则换成生理盐水
15、)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药； 、五联用药：吸氧；静注地塞米松 10-15mg(小儿 0.5-1mg/kg.次 )或氢化可的松 100mg(小儿 5-10mg/kg.次 )；肌注或静注苯海拉明 20-40mg(小儿 0.5-1mg/kg.次 )；肌注复方氨基比 林 2ml(小儿 0.1ml/kg.次 )或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注 654-2 5mg(小儿 0.1-0.5mg/kg.次 )。一般在用药 30 分钟后汗出热退而平稳下来。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应 ,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺
16、类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外 ,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然 ,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液 反应又合并血压急速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明 ,输液反应经上述处理大多能很快安静下来 ,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。 住院医师宝典 循环、血液系统： 1.心率快 (1). 中心静脉压 (通过锁骨下静脉信道 )+尿量。如为 2cm，可用 2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高 喘定 1 支入壶 +速尿 1/2-1支入壶
17、，半小时后测中心静脉压。 2. 升血压 (1). 多巴胺， 20mg/支（ 2ml），多巴胺 6支 +38ml NS 2（ 3） ml/小时 or 9支 32ml NS（ 9-18!） ml/小时 /多巴酚丁胺配成 50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重 1 5g/ ， 10 分钟内以每分钟 1 4g/ 速度递增，以达到最大疗效。静注 5分钟内起效 可再加 NS 49ml+去甲肾上腺 1ml 2ml/h ! (2).多巴胺 体重 *3mg(1ug/min*kg) +NS(共 50ml) 极量 :1.2mg*公斤体重 /小时， 2-20ml/小时 多巴酚丁胺 体重 *3mg+NS(共 5
18、0ml) 2-20ml/小时 去甲肾上腺素 体重 *0.03mg+NS(共 50ml) 2-8ml/小时 3.快速降血压 (1). 开搏通（卡托普利） 12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平） 10mg 舌下含服（ 2 3min 起效， 20 分钟达到最高值，服用间隔大于 4小时） (2). 压宁定 25mg/5ml(1 支 )10,0.6ml/h 泵入 .5 分钟内见效。标准用法：可加入 20ml 注射液 (相当于 100mg乌拉地尔 )，再用上述液体稀释到 50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升 4mg 乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐 初始速度为每分钟 2mg，维
19、持速度为每小时 9mg。 4.输白蛋白 ( 输血前用苯海拉明 1 支肌注 )贝林 10g/50ml（一瓶）（等同于 200ml 血浆 ,保留 180ml 水） ivgtt 输血浆 200-400ml（输血、血浆后用生理盐水 250ml 冲）半小时后 20mg 速尿（水肿较重时） 5止血 (1).立芷雪 1ku im（ 15-25分钟后起效） + 1ku 入壶 : （ 5-10 分钟后起效）。如术前 PT+APTT 延长，术前一天晚肌注一支 . (2).垂体后叶素 6单位先入壶，再泵入 250ml糖 /12 单位 8 小时 *3（ 持续 24 小时） 或者 先入壶，再 500/40 单位静滴 .
20、 (3).先用两支思他宁（生长抑素）（ 3mg/支），再 24小时泵 6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强） (4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水 6.血小板过高 -阿司匹林肠溶 1 片（ 100mg） po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支 ) ih qd 7.骨科术后防止血栓形成 法安明（达肝素钠） 5000 iu/0.2ml ih bid 8.化疗后白细胞低 (1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。白细胞计数 1 万以上时，停止给药。 (2).升白胺（小檗胺）
21、28mg(1 片 )4 po tid 9.补充胶体渗透压 万汶（ 130/0.4,应急为 50ml/kg/d,一般最大为 33ml/kg/d） or 佳乐施（羟已基淀粉） 500ml1 4 袋 ivgtt. 10.DIC 普舒莱士 (注射用人凝血酶原复合物 )300iu/NS 100ml ivgtt 11.术后（外伤后）消肿 (1). 消脱止（草木犀流浸液片） 400mg4 片 po，饭前 tid 7天（术前 1 3天，术后 10 14 天，急性外伤水肿期效果好） (2).迈之灵 150mg2 片 po bid20 天 (3).250mlNS/GLU麦通纳（七叶皂苷钠） 20mg ivgtt
22、qd7 天 呼吸系统： 1刚开始咳嗽，痰少 雾化吸入 0.9%NaCl 20ml 糜蛋白酶 8ku（ 2支） 沐舒坦 1 支 庆大霉素 8 万 u(16万 u) 地塞米松 5mg or 0.9%NaCl 10 20ml /爱全乐 ( 异丙托溴铵 )1 支（ 0.5mg2ml）吸入 止咳 (干咳 )(1). 可愈糖浆（可 待因愈创木酚醚甘油） 20-30ml，分 2次喝。 (2).(枸橼酸 )喷托维林片 25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因 1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用 ) 2.平喘 (1). 氨茶碱 250mg/支 + NS 100ml 静点 (
23、2).喘定（二羟丙茶碱） 1支（ 0.25g2ML）入壶 /q8h 标准用法：喘定 1-3支 /5% or 10%GLU静滴 3.祛痰（咳嗽有痰） -沐舒坦（氨溴索） 30mg/2 支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天 150（ 200） mg or 沐舒坦 30mg/片 po tid 4.呼吸兴奋剂 尼可刹米（可拉明） 0.375 （ 3 5）支 /250ml NS ivgtt qd 消化系统： 1盲肠术后一天腹胀痛 6542 （山莨菪碱） 10mg(1 支 ) im 青光眼！ 2.止吐 (1). 胃复安（甲氧氯普胺） 5 10mg(5mg/片 )po tid，饭前半小时服用
24、；肌注 or静注 1次 10mg（ 1支）起效时间：肌注 10 15分钟，静注 1 3 分钟，口服 30 60分钟。 (2).vit B6 1 支入壶。 (3).吗丁啉 (多潘立酮 )20mg(2 片 ) po or 1 片 po tid(饭前 15-30min) 终极止吐 0.9%NS100ml+ 洛赛克（奥美拉唑） 40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂） 10ml po tid + Vit B6 100mg(2 支 ) 入壶 bid / 惠加强 2 片 po tid / 可再加灌肠 /胃肠减压 /通便液 中枢止吐，化疗反应时 枢丹 (昂司丹琼 )8mg/4ml(1 支 )化疗前后各
25、一支 , 入壶 3呃逆 1)首先用胃复安 10mg im，有部分病人有效 2)胃复安无效用据说可以用利他林 20mg im，大部分病人有效，因为利他林 要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选 3)可试用氯丙嗪 25mg im 或安定 5 10mg im 4)还没有效果试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因 5)以上药物都没有效果请中医科会诊开中药，有的有效。 6)请针灸可帮忙，可以解决部分病人。 可胃复安安定！ 已用： 2%利多卡因 5ml po st 消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌） . 4. 抑酸 (1). 洛赛克（奥美拉唑） 40mg
26、(自带盐水 )，入壶 bid or 20mg po bid。 (2).泮立苏（泮托拉唑钠） 40mg 100mlNS 快速静点（唯一用法） qd/bid (3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid 5止泻 (1).复方地芬诺酯片 2 片 po bid (2).思密达 1 袋 po tid (3).整肠生 (地衣芽孢杆菌 )2片 po tid+金双岐、培菲康 (双歧三联活菌 )4 片 po tid+得舒特2片 po bid （急性细菌性胃肠炎） 氟哌酸（诺氟沙星） 0.13 -4 片 po bid 疗程 5 天。 6腹胀，通便 (1).肥皂水灌肠 (300-500ml) 或 甘油灌肠剂 110ml/支 (2).促进胃肠蠕动 新斯的明 2ml(1 支 )，双侧足三里各 1ml 封闭。 (3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引） (4).液体石蜡 30 100mlor 西甲硅油 2-30ml po/胃管注入 便秘 a. 杜密克（乳果糖） 1 包（ 15ml） po bid/早餐前 2包 po qd
