1、- 1 - 江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）技术标准 （修订送审稿） 附件 一 ：三级综合医院临床科室技术标准 （重点科室应同时达到一般科室的标准） 专科 一般科室 重点科室 一、内科 1、心血管内科 1、设立心脏监护（ CCU）包监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度），独立的护理单元。 2、心脏亚极量负荷试验。 3、核素心肌显影（可选）。 4、顽固性心律失常的诊治（动态心电图、室上性心律失常电生理检查和导管射频消融）。 5、埋藏式心脏起搏植入术（ 双 腔）。 6、经皮冠状动脉造影术、成形术（ PTCA）（球囊扩张）及支架置入 治疗。 7、经皮左右心导管检查。 8、先天性心脏病介入治疗（经
2、皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术）（可选）。 9、高血压急诊抢救。 10、高血压的诊治（包括 24 小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。 11、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。 12、慢性心功能不全的规范化诊治。 13、急性心功能不全的抢救。 14、经胸心脏超声检查。 15、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。 1、设立心脏监护室（ CCU），开展中心监护（开展有创血流动 力学检测等）。 2、直立倾斜试验 3、核素心肌显影 4、顽固性心律失常的诊治（室性心律失常的介入治疗） 5、 ICD 植入术 6、先天性心脏的介入治疗（房间隔缺损封堵术 ，室 间隔缺损封堵术） 7、主动脉
3、内气囊反搏术 8、经食管心脏超声检查 - 2 - 专科 一般科室 重点科室 16、急性心肌梗死的规范化诊治。急性心肌梗死的急诊介入治疗 2、呼吸内科 1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（ COPD）分级与规范化治疗。 2、肺炎和 COPD 急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。 3、支气管肺癌的早期诊断与规范化治疗。 4、大咯血的诊断与治疗。 5、张力性气胸的诊断与治疗。 6、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。 7、呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。 8、肺功能检查。 9、纤维支气管镜检查。 10、血液气体及酸碱平衡检测。 11、 弥漫性间质性肺病的鉴别诊断与治疗。 12、急性肺栓塞的诊断与治疗。
4、1、设立呼吸重症监护室（ RICU） 2、开展过敏原的检测与特异性免疫治疗。 3、呼吸介入 诊断与 治疗。 4、设立睡眠和呼吸障碍疾病的诊疗室。 3、消化内科 1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。 2、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力。 3、消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合 抢救；急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，其他原因出血的内镜下止血治疗）。 4、功能性胃肠道疾病的诊断与治疗。 5、肝硬化并发症的诊断与治疗。 6、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。 7、开展内镜下治疗：内镜下取异物；内镜下息肉治疗（圈套摘1、慢性
5、胰腺炎的诊断与治疗。 2、难治性炎症性肠病的诊断与治疗 3、消化系统肿瘤的早期诊断。 4、消化系统疑难杂症的诊治。 5、消化 管 早期肿瘤的内镜下治疗（内镜下黏膜切除术 EMR 或 内镜下 粘膜剥离术 ESD）。 6、治疗性 ERCP 术（ 300 例以上 /年）：十二指肠乳头括约肌切开及 胆、胰管 取石术 ； 内镜下胆管 、胰管 支架置入引流术。 7、超声内镜检查术。 8、开展胃肠道动力疾病的特殊检查及相关治疗。 - 3 - 专科 一般科室 重点科室 除术及电灼术）；食管狭窄扩张及支架置入术。 8、开展肝穿刺诊断与治疗。 可选项目：开展胶囊内镜或小肠镜检查；腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术（可与放
6、射介入科协作）；开展腹腔镜检查或胆道子母镜检查。 4、血液内科 1、各种贫血的鉴别诊断 (缺铁性与慢性病性，溶血性，巨幼细胞性等 )。 2、再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。 3、多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗。 4、骨髓增生异 常综合征的诊断和规范化治疗。 5、血小板减少性紫癜的诊断和规范化治疗。 6、各种白血病的诊断和规范化治疗。 1、急性白血病的现代诊断水平（ MIC）及规范化治疗。 2、恶性淋巴瘤的现代诊断水平 (免疫组化、染色体 )及规范化治疗。 3、难治性出血性疾病的诊断和规范化治疗。 4、重型、难治型再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。 5、院内具有细胞单采及血浆置换设备和应用。
7、6、具有净化病房，能开展各种干细胞移植 及 移植后并发症的处理 30 例 /年。 7、具有 MIC 诊断的独立实验室。 8、 骨髓增殖性肿瘤（ MPN） 诊断与规范性 治疗。 5、内分泌科 1、甲状腺疾病 ： 单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。 2、糖尿病 ：糖尿病分型： 1 型和 2 型 糖尿病的 的诊断、 鉴别诊断和治疗。能够识别特殊类型糖尿病。妊娠糖尿病的筛查、诊断和处理。 3、代谢综合征的诊断 、各相关组份的识别 和治疗。 4、骨质疏松症的诊断 、鉴别诊断 和治疗。 5、内分泌急症：甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸
8、中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中毒、通风的识别和处理。 6、 内分泌相关检查：（ 1） 激素 测定 ：甲状 腺素（ TSH） 、 甲状腺激素（ T3、 T4、 FT3、 FT4）、胰岛素、 C 肽。 （ 2）自身抗体测定：甲状腺自身抗体（ TRab、 TGab、 TPOab） 、 （ 3）功能试1、甲状腺疾病： 细针穿刺 学检查。甲状腺扫描。较成功抢救甲状腺急症（ 甲 状腺 危象 、 黏液 性 水肿昏迷 、甲亢合并心衰） 。 2、 糖尿病：具备饮食、运动康复、心理和药物治疗的条件；糖尿病教育专职护士；能开展糖尿病强化治疗（胰岛素泵等）和血糖连续监测 （ CGMS 等 ） 。 能成功抢救
9、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病 非酮症性高渗综合征。 3、 低血糖症： 低血糖的病因诊断（包括胰岛细胞瘤 ） 的诊断和治疗 。 4、下 丘脑 垂体 性 疾病 ：垂体瘤（有功能和无功能垂体瘤） 的诊断和治疗：垂体性侏儒 的诊治。垂体前叶功能减退及其危象的诊治。 尿崩症的诊断、鉴别诊断和 治疗 。 5、肾上腺疾病：醛固酮增多症、 库欣 综合症、先天性肾上腺皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断与处理。肾上腺 皮- 4 - 专科 一般科室 重点科室 验：甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验；（ 4）仪器检查： DEXA测定骨密度。 质激素的合理使用 。 6、 性腺疾病：性发育异常和性腺功能减退的病因诊断和正
10、确处理。性早熟的识别和治疗。多毛的鉴别诊断。闭经的诊断和鉴别诊断。泌乳的病因诊断和治疗。 7、 代谢性骨病 :甲状旁腺功能亢进和减退的诊断、鉴别诊断和治疗。骨质疏松症的诊断、鉴别诊断和处理。佝偻病的诊断和处理。 8、 电解质紊乱：低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症的诊断、鉴别诊断和治疗。 9、 伴瘤内分泌 综合征：类癌综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征、异位 ACTH 综合征 。 10、多发性内分泌疾病：多发性内分泌肿瘤综合征的诊断和处理。自身免疫性多内分泌腺病综合征的识别和处理。 11、内分泌代谢性疾病与其他疾病：内分泌代谢性疾病的围手术期处理。妊娠合并内分泌与代谢性
11、疾病的合理处置。 12、内分泌相关检查：（ 1）激素测定：垂体激素，甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素（皮质醇）、肾素 -血管紧张素 -醛固酮、儿茶酚胺、尿碘、维生素 D；（ 2）内分泌功能试验：胰岛素低血糖试验、 LHRH 兴奋试验、葡萄糖抑制试验、地塞米松抑制试验、立卧位试验；（ 3）内分泌影像学检查：核素显像、超声、 CT 或 MRI。 13、能测定血 GH,PRL,T,E2,P,FSH,LH,ACTH,F,、血肾素、血管紧张素、醛固酮、 PTH、 CT.或 MRI 各部位自身抗体用于 1 型和 2型糖尿病鉴别诊断。 6、肾脏内科 1、血尿的诊 断及鉴别诊断。 2、蛋白尿的诊
12、断及鉴别诊断。 1、肾小球、肾小管疾病的病因诊断（基于病理水平）及治疗。 2、肾血管疾病的诊断及治疗。 - 5 - 专科 一般科室 重点科室 3、原发性肾小球疾病的诊治、体位性蛋白尿的诊治。 4、继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、狼疮 性肾炎 、系统性血管炎 、乙肝相关性肾炎等 。 5、肾小管 -间质性疾病的诊治：急、慢性间质性肾炎，肾小管酸中毒。 6、尿路感染的诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）。 7、急性肾衰的诊治。 8、慢性肾衰的诊治。 9、血液净化技术 ：普通 血液透析或腹膜透析、血液灌流 10、 实验室：肾小球滤过功能（内生肌 酐
13、 清除率）、肾小管功能检查（ 尿渗透压、尿酶学、尿酸化功能）、尿红细胞形态学检查、尿蛋白定量分析。 3、能建立长期血管通路，包括动静脉内瘘术，中心静脉长期导管留置术等。 4、具有血液净化室，除能开展常规血液透析、血液灌流外，还能开展连续性血液净化技术，血浆置换 等多种血液净化技术 。 5、同位素肾小球滤过率测定 ，尿圆盘电泳，尿轻链蛋白测定 。 7、神经内科 1. 危重病人的抢救（如昏迷，脑疝，呼吸肌麻痹，癫痫持续状态 等 ）。 2. 脑血管病 诊断、 鉴别诊断和组织化治疗 。 3. 颅内高压病因检查和对症治疗。 4. 头痛的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗 。 5. 中枢神经系统感染的诊断、鉴
14、别诊断及治疗，包括脑脊液细胞学分析。 6. 癫痫病诊断 、 分型及 合理抗癫痫 治疗。 7. 开展 脑电图，肌电图，诱发电位、 TCD、以及 CT、 MRI等神经影像学检查。 8. 开展神经变性疾病阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗（可选一项）。 1. 在一般科室要求的基础上达到如下要求： 2. 对 脑血管病 进行 病因分析 ；建立 卒中单元 ；开展 脑血管内介入诊断（包括血管超声、 DSA 等）及治疗（溶栓、支架等）。 3. 开展 运动神经元疾 病、运动障碍疾病的 诊断、 鉴别诊断和治疗（可选）。 4. 开展神经功能影像检查，如 MR 弥散张 量 成像、 MR
15、波谱分析等在神经体统疾病诊断中的应用。 5. 开展肌肉 和 /或 周围神经组织活检分析（常规、免疫组化、电镜等病理检查）。 6. 开展 视频脑电图检查、监测，以及常用抗癫痫药物（大仑丁、鲁米那、卡马西平、丙戊酸钠等）血浓度检测。 7. 开展 神经康复治疗（如运动、语言功能康复）。 - 6 - 专科 一般科室 重点科室 8. 是经 SFDA 批准的国家药物临床试验机构神经内科专业组。 8、风湿免疫科 1、常见风湿病诊断及规范化治疗（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、脊柱关节病、 皮肌炎 /多发性肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、血管炎、 Behcets 病、骨关节炎、痛风、成人 St
16、ill 病）。 2、常见风湿病急诊处理（重症狼疮、重症皮肌炎、重症硬皮病、血管炎）。 3、风湿病辅助检查和实验室检查：影像学检查，常规免疫学（血清免疫球蛋白、补体、类风湿因子测定）、自身抗体（ ANA、ENA）、 HLA-B27。 1、疑难少见危重风湿免疫病的诊治（狼疮脑病、难治性类风湿性关节炎、重症血管炎、难治性自身免疫性血细胞减少、结缔组织病伴肺间质病变和 /或肺动脉高压、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化 症） 。 2、辅助检查及实验室检查： 较全面的自身抗体检测：抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗 CCP 抗体、 AKA、抗线粒体抗体、抗 M2 抗体 ； 干燥综合征的唇腺活检、腮腺造
17、影、同位素扫描 ； 血管炎 DSA 检查 ； 高分辨 CT 检测肺间质病变 ； 超声心动图检测肺动脉高压 ； CT 和 /或 MRI 关节检查。 3、风湿免疫病的多中心临床药物试验 或临床研究 。 4、生物制剂治疗风湿免疫病 。 5、血浆置换或免疫吸附治疗风湿免疫病 。 二、外科 1、普通外科 1、肝部分切除。 2、胰体、尾切除术。 3、重症急性胰腺炎引流术 。 4、门脉高压症门奇断流术。 5、胆总管探查、胆肠内引流术。 6、先天性胆总管囊肿切除术。 7、 Oddi 氏括约肌成形术。 8、脾切除术。 1、 规则性右 /左半肝切除术 。 2、 胰十二指肠切除术 。 3、 门脉高压症分流术 。 4
18、、 高位胆管癌根治术 。 5、 胆囊癌根治术 。 7、 甲癌根治 术（颈淋巴结清扫术） 。 8、 乳腺癌各型保乳手术 。 9、 全结肠切除术 。 - 7 - 专科 一般科室 重点科室 9、乳腺癌根治术。 10、甲状腺部分切除术。 11、胃癌根治术（包括全胃切除术）。 12、 右 /左半结肠切除术。 13、 直肠癌根治术。 14、 腹腔镜胆囊切除术。 15、 胆道镜检查及取石术。 17、 无张力疝修补术。 18、甲状腺次全切除术。 10、 腹腔镜胆管探查术，胃、结、直肠切除术、脾切除术、疝修补术 。 2、心胸外科 1、肺叶及全肺切除术。 2、食管及贲门部手术。 3、纵隔肿瘤手术。 4、胸壁肿瘤切
19、除。 5、胸壁畸形矫治术。 6、常见胸部创伤救治。 7、动脉导管未闭结扎或缝闭术。 8、肺动脉狭窄矫治术。 9、房间隔缺损矫治术。 10、室间隔缺损矫治术。 11、部分房室隔缺损矫治术。 12、部分肺静脉异位引流矫治术。 13、缩窄性心包炎心包剥脱术。 14、心脏瓣膜置换术 。 15、心房粘液瘤摘除术。 16、独立完成一般心血管外伤的救治。 1、重症胸部外伤的救治。 2、肺减容手术。 3、气管外科手术（主气管节段性切除、隆突成形术、支气管袖状切除术）。 4、结肠或空肠代食管术。 5、巨大胸壁肿瘤切除及整形术。 6、胸腔和纵隔巨大肿瘤切除术。 7、复杂性先天性心脏病手术矫治。 8、重症心脏瓣膜置
20、换术及瓣膜成形术。 （ 1）危重心脏瓣膜置换术（巨大左室，小左室，心脏恶液质，EF 45%） （ 2）联合心脏瓣膜置换术 （ 3）瓣膜成形术等 9、各型胸主动脉瘤及主动脉缩窄手术。 10、各种类 型的冠状动脉旁路移植术和冠心病合并症（室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全、室壁瘤）的手术治疗。 - 8 - 专科 一般科室 重点科室 11、胸腔镜下普胸 （含全胸腔镜下肺叶切除术等） 和心血管外科手术。 3、骨科 1、四肢骨折钢板和髓内钉内固定手术。 2、髋臼骨折切开复位、内固定手术。 3、人工股骨头置换术全髋关节置换术全膝关节置换术。 4、关节镜常规手术（半月板成型、游离体摘除、前交叉韧带重建等）。 5、
21、B 超或 CT 引导下穿刺活检术。 6、骨、关节恶性肿瘤的手术治疗和术后化疗。 7、特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术。 8、骶骨肿瘤根治术半骨盆切除术。 9、 脊柱骨折的手术治疗。 10、脊柱结核的手术治疗。 11、腰椎间盘摘除术。 12、颈椎病的手术治疗。 13、椎弓根钉内固定术。 14、脊柱肿瘤的手术治疗。 15、肢（指、趾）再植术。 16、周围神经损伤（缺损）的修复术。 17、儿童先天性畸形的手术治疗（可选）。 1、骨盆骨折的手术治疗。 2、严重关节畸形的人工关节置换术（膝关节内、外翻畸形大于30 度，髋关节畸形下肢短缩大于 5 公分）。 3、人工髋关节翻修或人工膝关节翻修术。 4、关节镜下
22、后交叉韧带重建术。 5、肩关节关节镜手术 、 踝关节镜手术。 6、脊柱侧弯矫形 术。 7、人工椎体植入手术。 8、微创脊柱外科手术。 9、血管复合组织移植。 4、神经外科 1、颅脑损伤的各种手术。 2、常见脑肿瘤手术（脑膜瘤、胶质瘤）。 3、垂体肿瘤切除术（经额、经蝶手术）。 4、功能性神经外科手术。 5、血管内介入术。 1、后循环动脉瘤手术。 2、神经内窥镜辅助下的各种手术。 3、听神经瘤切除术（面神经保留率：肿瘤直径 4cm 以 上者达 1/2以上；肿瘤直径 4cm 以下达 2/3 以上）。 4、髓内肿瘤切除术。 - 9 - 专科 一般科室 重点科室 6、常见颅内动脉瘤夹闭术。 7、常见颅
23、内脑血管畸形切除术。 8、常见椎管内肿瘤切除术。 9、各种不同先天性畸形手术。 10、各种不同类型高血压脑出血手术。 5、神经导航引导下肿瘤切除术。 5、烧伤科 1、重度烧伤治疗，其治愈率在 70%以上。特重烧伤治愈率在60%以上。 2、 轻、中度 吸入性损伤的治疗。 3、电烧伤的治疗。 4、切（削）痂术。 5、焦痂切开减压术。 6、邮票状皮片移植术。 7、网状皮片移植术。 8、带蒂皮瓣移植术。 9、微粒皮移植技术。 10、同种异体（异种）皮开窗、自体皮片嵌入移植术。 11、设备：翻身床、洗浴室（浸泡） 、床边监护设备、创面保温干燥相关设备 。 12、有 资料管理 体系 。 重点科室应同时达到
24、一般科室的标准 1、重度烧伤治愈率达 80%以上，特重度烧伤治愈率达 70%以上。 2、 中、重度吸入性损伤的治疗。 3、 自体薄皮片 复 合 异体（异种）真皮基质（支架） 移植。 组织工程化皮肤移植的应用。 4、烧伤晚期严重功能障碍的功能重建。 5、多器官功能衰竭的早期诊断和治疗。 6、延迟复苏。 7、烧伤后期康复治疗（与医院资源共享）。 8、难治性创面的治疗 9、有重症监护室（ ICU）。 10、专科设备：悬浮床，自动浸泡系统， 电动取皮设备。 11、有完整的资料管理 体系 。 6、泌尿外科 1、 输尿管镜诊疗技术 2、 经尿道前列腺电切术 、膀胱浅表性肿瘤电切术 3、腹腔镜下肾囊肿去顶、
25、精索静脉高位结扎术、无功能肾切除术。 4、 体外 冲击 波碎石术。 5、 尿道狭窄手术修复 。 6、经皮肾穿刺引流、输尿管造瘘术 7、输尿管、肾盂、肾实质切开取石术 1、 经皮肾镜诊疗技术。 2、 经尿道前列腺电切术 、膀胱浅表性肿瘤电切术 3、腹腔镜下 前列腺癌根治术 、根治性膀胱全切术、肾癌根治和保留肾单位手术，腹腔镜下肾盂 成形术。 4、复杂尿道狭窄、尿道下裂修复技术。 5、前列腺癌根治术。 6、腹膜后淋巴结 、盆腔淋巴结清扫术（开放 +腹腔镜途径） 。 7、根治性全膀胱切除术 +尿流改道术。 - 10 - 专科 一般科室 重点科室 8、 开放 全膀胱切除 术、前列腺摘除术 。 9、 肾
26、上腺肿瘤切除术 。 10、 肾癌根治性切除术 。 11、 尿流率测定 。 8、活体供肾切取、同种异体肾移植术。 9、复杂肾上腺肿瘤、合并腔静脉瘤拴肾癌的手术 10、 勃起功能障碍的 诊断和治疗技术。 11、尿动力学检查 7、整形外科 1、带蒂 组织 瓣移植。 2、皮肤软组织扩张术。 3、 瘢 痕挛缩畸形的整复。 4、皮肤软组织缺损的修复。 5、 部分 体表器官的再造（ 例如 鼻、耳 郭 、唇、眉再造及阴道再造等）。 6、 常规 美容外科手术 （ 例如眼、鼻、 除皱、 脂肪抽吸术、隆乳术等 ）。 7、 常见体表肿瘤及皮肤病变的治疗（例如血管瘤、神经纤维瘤、皮肤软组织肿瘤等） 。 8、 常见先天及
27、后天继发畸形的治疗（例如唇、腭裂、多指、并指、上睑下垂、尿道下裂等） 。 9、设备： 便携式多普勒探测仪、床边监护设备、吸脂 设备 等 。 10、有资料管理 体系 （病历、照片等的管理）。 重点科室应同时达到一般科室的标准 1、 显微外科技术的应用 2、颅颌面畸形的整复 3、复杂体表器官的再造（例如全耳郭、全鼻、乳房、阴茎或阴道、拇指等器官的再造，开展的技术项目涵盖以上项目两项或两项以 上） 4、复杂体表肿瘤、先天性畸形、软组织缺损的治疗 5、颌面美容外科技术 6、乳房整形、再造技术 7、内窥镜技术的应用 8、难治性创面的综合治疗 9、 严重 并发症发生率较同期下降。 10、专科设备： 动力系统；显微外科器械及设备；电动取皮刀、内窥镜系统等。 11、有完整的资料管理 体系 （病例、照片等的管理）。 8、血管外科 1、大 /小隐静脉高位结扎、剥脱术。 2、原发性深静脉功能不全瓣膜修复、瓣膜缩窄术。 3、动脉 /静脉取栓术。 4、小腿交通支静脉结扎术。 5、自体血液透析通路。 6、肢体动脉 /静脉外伤修复 术。 1、上腔静脉综合征的手术治疗。 2、颈动脉体瘤切除术。 3、颈动脉瘤切除血管移植术。 4、颈动脉内膜切除治疗颈动脉硬化狭窄。 5、颈动脉脑保护伞支架治疗颈动脉狭窄。 6、各种 Budd-Chiari 综合征的治疗（介入 /人工血管转流 /根治术）。
