1、上学吧为您提供 中西助理医师 考试资料 下载： http:/ 医学资料系列之 血清脂肪酶介绍 中西医结合内科学 血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环。引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因： 胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加； 分泌过多； 胰腺等组织排泄受阻。 由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反应在尿中。由此可知，血和尿淀粉酶检查主要用于诊断胰腺炎。急性胰腺炎：一般在临床症状出现 2 12 小时即出现血清淀粉酶升高， 12 24 小时可达高峰， 2 4 天恢复 到正常。所以血清淀粉酶活性测定是
2、诊断急性胰腺炎的较好方法。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的，所以怀疑急性胰腺炎应及时抽血检查，否则易得出假阴性结果。有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长。 慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎。此外，急性眼膜炎、肠梗阻、肝脏疾病、肾功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高，一般大于 300 苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据。急性胰腺炎多在起病 12 24 小时以后尿中淀粉酶开始升高。一般认为，尿液淀粉酶增高在频率及程度上比 血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持续 5 7 天。因此，尿淀粉酶活性测定对于诊断急
3、性胰腺炎很有价值，特别是对没有及时就诊的患者。 1.正常参考值：血清淀粉酶活性： 80 180 U/dL 尿液淀粉酶活性： 100 1200 U/dL。 2.临床意义：（ 1）引起血液、尿液淀粉酶活性增高的疾病有： 急性胰腺炎、流行性腮腺炎。急性胰腺炎发病后 8-12 小时血清淀粉酶活性开始升高， 12-24 小时达高峰， 2-4 天下降至正常。如超过 500U/dL，即有诊断意义；达 350U/dL时应怀疑此病。 急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、疸石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但常低于 500U/dL。 在急性胰腺炎时，尿淀粉酶约于起病后 12-24 小时开始增高，下降也比血清淀粉酶
4、慢，所以在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有价值。 （ 2）引起淀粉酶降低的因素有： 肝病：肝病时由于肝脏产生淀粉酶不足致血及尿中淀粉酶活性降低。 肾功能障碍。 继发性蛛血 中西医结合助理内科学 上学吧为您提供 中西助理医师 考试资料 下载： http:/ “继发性蛛血”为继发性蛛网膜下腔出血，人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、 蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。 （一）蛛网膜下腔出血的原因： （ 1）颅内动脉瘤， 40 60 岁好发。 （ 2）动静脉血管畸形， 2
5、0 30 岁好发。 以上为主要原因，还有高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、脑外伤等次要原因。 有约 1/10 的病人原因不明。 诱发因素有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等等。 蛛网膜下腔出血常突然发生，不 分昼夜。 （二） 蛛网膜下腔出血的临床表现： （ 1）突发顽固剧烈的头痛，持续 2 4 周。普通止痛药无效。 （ 2）呕吐，甚至呕血。 （ 3）有短暂神志不清，时间数分钟至数小时。如发病初就进入昏迷状态，提示病情严重，预后不良。 （ 4）颈项部发硬，直腿抬高时疼痛。 （ 5）部分病人躁动不安、精神错乱、谵妄、定向力障碍。 10%病人发生癫痫。 （ 6）病人出现大汗、高血压、高烧（
6、39 40），伴有白细胞升高，蛋白尿，尿糖阳性。 （ 7）腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液，一般持续 6 30 天消失。 （ 8）脑 CT 检查可明确诊断，多显示脑池、脑沟高密度出血影。但是因为蛛网膜下腔出血吸收快，发病 1 周后，脑 CT 检查已不易发现病变了。脑 CT 确诊后，病情允许应随即进行脑血管造影，可以早期发现动脉瘤和脑血管畸形的部位和程度，及时进行手术治疗。 由于蛛网膜下腔出血多见于青壮年，虽有头痛、呕吐等症状，但因为意识障碍轻而短，无瘫痪或仅有轻瘫，在临床上发病早期常被误诊，以至于得不到及时治疗。有个别病人常常以癫痫发作或精神错乱而就诊，经脑 CT 检查才明确诊断。 上学吧为您提供
7、 中西助理医师 考试资料 下载： http:/ 血清脂肪酶介绍 中西医结合内科学 血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环。引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因： 胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加； 分泌过多； 胰腺等组织排泄受阻。 由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反应在尿中。由此可知，血和尿淀粉酶检查主要用于诊断胰腺炎。急性胰腺炎：一般在临床症状出现 2 12 小时即出现血清淀粉酶升高， 12 24 小时可达高峰， 2 4 天恢复到正常。所以血清淀粉酶活性测定是诊断急性胰腺炎的较好方 法。由于
8、急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的，所以怀疑急性胰腺炎应及时抽血检查，否则易得出假阴性结果。有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长。 慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎。此外，急性眼膜炎、肠梗阻、肝脏疾病、肾功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高，一般大于 300 苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据。急性胰腺炎多在起病 12 24 小时以后尿中淀粉酶开始升高。一般认为，尿液淀粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后，尿淀粉酶 活性增高仍可持续 5 7 天。因此，尿淀粉酶活性测定对于诊断急性胰腺炎很有价值，特别是对没有
9、及时就诊的患者。 1.正常参考值：血清淀粉酶活性： 80 180 U/dL 尿液淀粉酶活性： 100 1200 U/dL。 2.临床意义：（ 1）引起血液、尿液淀粉酶活性增高的疾病有： 急性胰腺炎、流行性腮腺炎。急性胰腺炎发病后 8-12 小时血清淀粉酶活性开始升高，12-24 小时达高峰， 2-4 天下降至正常。如超过 500U/dL，即有诊断意义；达 350U/dL 时应怀疑此病。 急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌 、疸石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但常低于 500U/dL。 在急性胰腺炎时，尿淀粉酶约于起病后 12-24 小时开始增高，下降也比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期测定
10、尿淀粉酶更有价值。 （ 2）引起淀粉酶降低的因素有： 肝病：肝病时由于肝脏产生淀粉酶不足致血及尿中淀粉酶活性降低。 肾功能障碍。 中西医助理各科目笔记总结要点 -内科学（一） 第一单元 呼吸系统疾病 上学吧为您提供 中西助理医师 考试资料 下载： http:/ 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复肺气肿 每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是控制感染 内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、
11、中医治疗 风寒犯肺三拗汤加减 风热犯肺麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺桑白皮汤 寒饮伏肺小青龙汤 肺气虚补肺汤 肺脾气虚玉 屏风散合六君子汤 肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （ 1）体液和细胞免疫共同介导 （ 2）气道慢性炎症哮喘的本质 上学吧为您提供 中西助理医师 考试资料 下载： http:/ （ 3）气道高反应性共同病理生理特征 （ 4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续 24 小时 发作时 X 线：可
12、见两肺透光度增加 4、西医治 疗 （ 1） 2 受体激动剂首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （ 2）茶碱类（氨茶碱）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （ 3）抗胆碱药阻断气道平滑肌上 M 胆碱受体 （ 4）激素抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮射干麻黄汤 热哮定喘汤 肺虚玉屏风散 脾虚六君子汤 肾虚肾气丸或七味都气丸 上学吧为您提供 中西助理医师 考试资料 下载： http:/ 三、 肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （ 1）细菌性肺炎：链球菌
13、；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎是医院获得性肺炎的主要致病菌 （ 2）病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高 90% （ 3）支原体肺炎 （ 4）真菌性肺炎 （ 5）肺炎衣原体肺炎 （ 6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾 关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （ 1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （ 2）葡萄球菌肺炎 上学吧为您提供 中西助理医师 考试资料 下载
14、： http:/ 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸 （ 3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿 ；败血症，甚休克 （ 4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳
15、鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （ 1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不 规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 上学吧为您提供 中西助理医师 考试资料 下载： http:/ 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （ 2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （ 1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性 心脏病 （ 2）吸入性肺
16、炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 （四）治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎 （ 1）肺炎球菌肺炎首选青霉素 G （ 2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素 （ 3）克雷伯杆菌肺炎三、三代头孢菌素 +氨基糖苷类 （ 4）军团菌肺炎首选红霉素 上学吧为您提供 中西助理医师 考试资料 下载： http:/ 2、病毒性肺炎抗病毒 3、肺炎支原体首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎 抗真菌 5、肺炎支原体肺炎首选红霉素 6、非感染性肺炎 （五）中医治疗 中西医助理各科目笔记总结要点 -内科学（二） 邪犯肺卫三拗汤或桑
17、菊饮 痰热壅肺麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神清营汤 阴竭阳脱生脉散合四逆汤 正虚邪恋竹叶石膏汤 四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰） （一）病理炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 （二）中医病机：病位在肺，与 脾肾关系密切，也可涉及心肝 （三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺 最常用的抗结核药异烟肼 主要不良反应为第 VIII 对颅 N 损害的氨基酸苷类：链霉素 上学吧为您提供 中西助理医师 考试资料 下载： http:/ （四）中医治疗 肺阴亏损月华丸 阴虚火旺百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴耗伤保真汤 阴阳两虚补天大造丸 五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲） 多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移 （一）病理 1、解剖学分类： 中央型肺癌 ：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌 3/4 周围型肺癌 2、组织学分类 （ 1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）恶性程度最高 （ 2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）最常见的类型 （ 3）腺癌 （ 4）细支气管肺泡癌 （ 5）大细胞癌（大细胞未分化癌） （ 6）鳞腺癌 （二）诊断 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征 晚期，恶病质
