1、双 胞 胎 集 团 体格检查表 体检地址： 南昌 市老福山市第二医院（南昌中西医结合医院）。 公交线路： 可乘 2 路、 5 路、 11 路、 16 路、 602 路至老福山下车。 注意： 请 早 8 点前 空腹到医院体检 ，体检结束后将此表交予医院体检科，当日或次日 下午 5 点 ， 公司将电话通知体检结果。 应聘岗位 ： （必填） 姓名： 性别： 电话： 照 片 年龄： 民族： 文化程度： 婚否： 身份证号码： 请本人如实详细填写下列项目（在每一项后面相应的空 格中打“”） 病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈时间 高血压病 糖尿病 冠心病 甲亢 风心病 贫血 先心病 癫痫 心肌病
2、精神病 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 肺气肿 急慢性肝炎 消化性溃疡 结核病 肝硬化 性传播疾病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 肾功能不全 严重外伤史 结缔组织病 其他 本人郑重声明：以上所填项 目 属实，如有虚报，愿接受公司辞退并且不要求任何经济补偿。 受检 人签名： 年 月 日 体检须知： 1、体检对象应到定点医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。 2、严禁弄虚作假、冒名顶替；如有隐瞒病史影响体检结果的，不予录用。 3、空腹 参加体检，体检前一天不能饮酒。 4、女性受检者怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做 X 光检查。 5、 请配合医生认真检查所有项
3、目，勿漏检。 身高： cm 体重： kg 脉搏： 次 /分 血压： /mmHg 眼 科 视力 （左）： 矫正 视力 （左）： 色觉 医生签名 （右）： （右）： 眼 耳 鼻 喉 科 听力 （左）： （右）： 耳： 医生签名 嗅觉 （左）： （右）： 鼻： 咽喉 外 科 皮肤 、淋巴结 医生签名 头颈、胸、腹、背部 脊 椎 四 肢 肛门生殖器 其 他 内 科 发育与营养 医生签名 精神、神经 肺、呼吸道 心脏、血管 腹腔脏器 其 他 化验（肝功能） 心电图 光检查（肺部） 体 检 结 论 主检医师签名： 体检医院：（盖章） 检查日期： 年 月 日 录用体检通用标准 第一条 风湿性心脏病、心肌病、
4、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病，不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。 遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变，合格： (一 )心脏听诊有生理性杂音； (二 )每分钟少于 6 次的偶发期前收缩 (有心肌炎史者从严掌握 )； (三 )心率每分钟 50-60 次或 100-110 次； (四 )心电图有异常的其他情况。 第二条 血压在下列范围内，合格： 收缩压 90mmHg - 140mmHg(12 00 - 18 66Kpa)； 舒张压 60mmHg - 90mmHg(8 00 - 12 00Kpa)。 第三条 血液病，不合格。单纯性缺铁性贫血，血红蛋白男性高于 90g
5、 L、女性高于 80g L，合格。 第四条 结核病不合格。但下列情况合格： (一 )原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎，临床治愈后稳定 1 年无变化者； (二 )肺外结核病：肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等，临床治愈后 2 年无复发，经专科医院检查无变化者。 第五条 慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘，不合格。 第六条 严重慢性胃、肠疾病，不合 格。胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合， 1 年内无出血史， 1 年以上无症状者，合格；胃次全切除术后无严重并发症者，合格。 第七条 各种急慢性肝炎，不合格。乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，合格。 第八条 各种恶性肿瘤和肝硬化，不合
6、格。 第九条 急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全，不合格。 第十条 糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病，不合格。甲状腺功能亢进治愈后 1 年无症状和体征者，合格。 第十一条 有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症 (经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等 )，精神活性物 质滥用和依赖者，不合格。 第十二条 红斑狼疮、皮肌炎和或多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，大动脉炎，不合格。 第十三条 晚期血吸虫病，晚期血丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿，不合格。 第十四条 颅骨缺损、颅内异物存留、颅脑畸形、脑外伤后综合征，不合格。 第十五条 严重的慢性骨髓炎，不合格。 第十六条 三度单纯性甲状腺肿，不合格。 第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。 第十八条 淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹，艾滋病，不合格。 第十九 条 双眼矫正视力均低于 0 8(标准对数视力 4 9)或有明显视功能损害眼病者，不合格。 第二十条 双耳均有听力障碍，在佩戴助听器情况下，双耳在 3 米以内耳语仍听不见者，不合格。 第二十一条 未纳入体检标准，影响正常履行职责的其他严重疾病，不合格。
