1、 打印本页 第三单元 支气管哮喘 题目答案分离版 字体： 大 中 小 一、 A1 1、外源性哮喘发病最主要的环节是 A.有钙离子参 与 B.特异的 IgE 型浆细胞产生反应素 C.二个抗原分子与二个 IgE 结合 D.浆细胞释放生物介质 E.嗜碱粒细胞传递特异性抗原成分 【正确答案】： B 【答案解析】： 单纯性的外源性哮喘 ,较公认的是由特异性抗原性物质所引 ,属 型变态反应性哮喘 ,它是由于再侵入机体的抗原作用于由特异性 IgE 致敏的肥大细胞和嗜酸性细胞而释放各种介质的结果 【该题针对 “ 支气管哮喘的病因和发病机制 ” 知识点进行考核】 2、支气管哮喘发病的主要因素为 A.过敏因素 +
2、呼吸道感染 B.过敏因素 +精神因素 C.感染 +迷走神经兴奋性增高 D.过敏因素 +大脑皮质功能紊乱 E.以上都不是 【正确答案】： E 【答案解析】： 选择 E 比较恰当 教材中描述为：支气管哮喘病因还不是十分清楚，患者个体敏感体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 题目问的为主要因素，所以考虑此题的题干设置欠严谨，建议您了解以上知识点即可。 【该题针对 “ 哮喘 ” 知识点进行考核】 3、支气管哮喘的临床特征主要是 A.吸气性呼吸困难 B.反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难 C.反复发作，混合性呼吸困难 D.夜间阵发性呼吸困 难 E
3、.肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音 【正确答案】： B 【答案解析】： 选项 E 是左心衰（心源性哮喘）的一个典型的表现，不是哮喘的典型表现。 支气管哮喘（ bronchial asthma，简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 从狭义考虑，哮喘的定义应为：机体由于 外在或内在的过敏原或非过敏原等因素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。临床上表现
4、为屡次反复的阵发性胸闷，伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。 从广义来研究则哮喘的临床表现由许多不同程度的病理生理变化而形成的综合征，例如：支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞等等，根据各种病理生理变化程度不同即可导致临床上不同程度的哮喘症候群，重者表现为急性严重的哮喘持续状态，轻者仅表现为胸闷，有些则表现为以咳嗽为主。而一般常见的所谓支气管哮喘，则常指狭义的定 义。 【该题针对 “ 哮喘 ” 知识点进行考核】 4、下列哪种物质能引起支气管哮喘发作 A.环磷酸腺苷 B.环磷酸鸟苷 C.肺内 受体兴奋的介质 D.前列腺素 E2 E
5、.血液中 IgG 【正确答案】： B 【答案解析】： 当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷 (cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷 (eAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。 【该题针对 “ 哮喘 ” 知识点进行考核】 5、下列哪项能引起支气管哮喘发作 A. 肾上腺素能受体激动剂 B.腺苷酸环化酶 C.环磷酸腺苷 D. 肾上腺素能受体阻断剂 E.克伦特罗（氨哮素） 【正确答案】： D 【答案解析】： 肾上腺素受体 (AR) 阻滞学说认为， AR 数量减少或功能缺陷导致支气管哮喘发病。故选 D。 6、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物 A.呋塞米 B.吗啡或哌
6、替啶 C.雾化吸入 2 肾上腺素受体激动剂 D.西地兰 E.肾上腺素 【正确答案】： C 【答案解析】： 这道题选 C 其中 ABD 是心衰的药物，而 E 可用于哮喘，但现在也不提倡使用，而 C 可以扩张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，治疗哮喘，同时可以和肺泡上的受体结合，促进水的转运，减少肺水 肿，因此也可以治疗心衰 【该题针对 “ 支气管哮喘的诊断和鉴别诊断 ” 知识点进行考核】 7、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效 .又不致产生毒性反应的最有效的方法是 A.缓慢静脉注射 B.缓慢静脉滴注 C.与沙丁胺醇合用 D.与异丙阿托品合用 E.血液药物浓度监测 【正确答案】： E 【答案
7、解析】： 本题选 E 解析：茶碱的主要副作用为胃肠道症状（恶心呕吐），心血管症状（心动过速，心律失常，血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为 6 15ug ml发热，妊娠，小儿或老年，患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用合用西咪替丁，喹诺酮类，大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。 8、重症支气管哮喘发作，应立即处理的是哪一项 A.立即吸入色甘酸二钠 B.吸入支气管扩张剂 C.静脉注射支气管扩张剂 D.立即抗原脱敏 E.服祛痰剂 【正确答案】： C 【答案解析】： 选 C。重症支气管哮喘发作，立即给予支气管
8、扩张剂，因为患者呼吸困难，不能很好配合吸入支气管扩张剂，所以给予静脉注射支气管扩张剂。 A.立即吸入色甘酸二钠 对急性发作没 有作用 ,只能预防哮喘发作 B.吸入支气管扩张剂 严重发作时哮喘呼吸困难 ,药物难以吸入 , D.立即抗原脱敏 不适合急性发作 ,需要稳定期反复使用 E.投祛痰剂 只是辅助治疗 9、在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者 A.两肺布满哮鸣音 B.病史 C.两肺底湿啰音 D.发热 E.X 线：肺纹理增强 【正确答案】： C 【答案解析】： 心源性哮喘见于左心衰竭。左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。受重力影响，肺底部毛细血管静水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时
9、肺部的主要体征。 支气管哮喘是慢性过敏反应 性炎症，在许多因素中中炎症和过敏是两个主要因素。病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。 【该题针对 “ 支气管哮喘的诊断和鉴别诊断 ” 知识点进行考核】 10、支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为 A.有变应原接触史 B.血中嗜酸粒细胞增高 C.喘息 D.变应原 E.胸部 X 线表现 【正确答案】： E 【答案解析】： 支气管哮喘胸部 X 线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气 胸或纵隔气肿等并发症的存在。
10、 过敏性肺炎 X 线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。 所以本题选 E。 【该题针对 “ 支气管哮喘 ” 知识点进行考核】 11、支气管哮喘发作禁用 A.麻黄素 B.肾上腺素 C.吗啡 D.氨茶碱 E.沙丁胺醇（舒喘灵） 【正确答案】： C 【答案解析】： 吗啡会抑制呼吸，导致呼吸停止。 肾上腺素：能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿，从而缓解哮喘症状，作用快而强，维持时间短，因此适用于哮喘的急性发作。 12、 在支气管哮喘的治疗中，哪种作法既能抑制炎症反应，又能增加 受体数量，抑制组胺酸脱羧酶 A.吸入异丙基肾上腺素
11、B.吸入色甘酸二钠 C.静脉缓注氨茶碱 D.静点糖皮质激素 E.口服麻黄碱 【正确答案】： D 【答案解析】： 本题主要是考察糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素（简称激素） 哮喘（特别是 LAP）反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶 A2，阻止 LTS、 PGS、 TX 和 PAF 的合成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成； 增加 受体和 PGE 受体的数量；减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶的分泌；抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧张度，从而减少渗出和炎症细胞的浸
12、润等。激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。 【该题针对 “ 哮喘单元测试 ” 知识点进行考核】 13、支气管哮喘病人 PaCO2增高，提示 A.没有临床意义 B.病情好转 C.病情严重 D.发作早期 E.呼吸性碱中毒 【正确答案】： C 【答案解析】： 支气管哮喘病人急性发作时 ,随着病情加重 PaCO2增高 ,PaO2进一步减低 ,可发展为呼吸性酸中毒和呼吸衰竭，故选 C 【该题针对 “ 支气管哮喘的实验室检查 ” 知识点进行考核】 14、严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为 A.未并用激素 B.伴呼酸或代酸 C.缺氧
13、D.感染未控制 E.产生耐药 【正确答案】： B 【答案解析】： 支气管哮喘的急性期易合并伴呼酸或代酸，酸中毒时支气管平滑肌对舒张支气管药物的反应并不敏感，其为基本病理原因。 【该题针对 “ 哮喘单元测试 ” 知识点进行考核】 15、支气管哮喘轻度急性发作时的治疗。不正确的是 A.吸氧 B.小量茶碱控释片 C.每日吸入沙丁胺醇 D.按需吸入特布他林 E.定时吸入糖皮质激素 【正确答案】： C 【答案解析】： 支气管哮喘急性发作轻度时：每日定时吸入糖皮质激素，出现症状时吸入短效 2 受体激动剂，可间断吸入。所以 C 项的描述 “ 每日 ” 不正确。 【该题针对 “ 支气管哮喘 ” 知识点进行考核
14、】 二、 A2 1、男性， 44 岁，工人，自诉 20 年前不慎感冒而咳嗽、咳痰， 1 周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发， 20 年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高 调干啰音，心脏无显著改变，请问原发病是什么 A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎 C.过敏性肺炎 D.支气管哮喘 E.喘息性支气管炎 【正确答案】： D 【答案解析】： 本题选 D。 自诉 20 年前不慎感冒而咳嗽、咳痰， 1 周后发生气短而喘，说明患者是年轻的时期就有这个疾病，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发提示患者有气道高反应性，发病和心情
15、有关， 20 年来经抗生素治疗无效说明患者的发病因素与细菌感染无关，需要考虑过敏性的，而慢性气管炎多是细菌感染诱发，多有吸烟历史，抗生素治疗有效，与题干不 符合，因此选 D。 2、男性， 44 岁，工人，自诉 20 年前不慎感冒而咳嗽、咳痰， 1 周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发， 20 年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变，请问原发病是什么 A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎 C.过敏性肺炎 D.支气管哮喘 E.喘息性支气管炎 【正确答案】： D 【答案解析】： 3、男性， 65 岁，突然发作呼吸困难，喘息，
16、大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音，心电图示左室肥厚劳损，应首先考虑为 A.支气管哮喘 B.过敏性肺炎 C.心源性哮喘 D.喘息型慢性支气管炎 E.支气管肺癌感染 【正确答案】： C 【答案解析】： 心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为： 病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。 发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。 发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 肺部体征：支气管哮喘表现 为呼气时间延长、可
17、闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。 心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。 胸部 X 线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。 有效治疗药物：支气管哮喘用 2 受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。 4、男性， 19 岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温 36.5 ，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞 7.6 X109 L，中性 76，诊断可能为 A.喘息型慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.急性支气管炎
18、E.慢性单纯性支气管炎 【正确答案】： B 【答案解析】： 患者有明显的季节性发作，同时肺部听诊有满肺哮鸣音，属于哮喘的症状特征。白细胞不高，中性粒细胞升高不明显。没有并发感染，所以选 B 【该题针对 “ 支气管哮喘的诊断和鉴别诊断 ” 知识点进行考核】 5、男， 58 岁，平素健康，近半月来夜间阵发性哮喘发作。被迫坐位。气短， 10 分钟后自行缓解，今晚加重来诊。肥胖， BP170 110mmHg， R25 次分， Pll0 发分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为 A.支气管哮喘 B.心源性哮喘 C.喘息性支气管炎 D.运动性哮喘 E.以上都不是 【正确答案】： B 【答案解析】： 选
19、B,患者有高血压基础，好发于夜间，喜端坐呼吸，两肺底部湿啰音，无哮鸣音符合心衰表现 心源性哮喘主要见于急性左心衰竭，多表现为夜间突然出现气急、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉红色泡沫痰，坐起后呼吸困难可缓解。患者常有夜间憋醒的病史。发作与哮喘相似。但前者多有基础病，如高血压病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣的病变 。 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点如下： 1起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人； 2病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史； 3发病季节：前者多有季节性，后者不明显； 4
20、诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液； 5体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音； 6缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快 速洋地黄、利尿剂、扩血管药物； 7心电图：前者可有一过性肺型 P 波，后者心律失常或房室扩大； 8超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。 【该题针对 “ 支气管哮喘的诊断和鉴别诊断 ” 知识点进行考核】 6、男， 20 岁，因反复喘息而求医，自诉发病常在春季，为突然发作呼吸困难，咳嗽，咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止。血象检查有嗜酸粒细胞
21、增多， IgE 增高，应诊断为 A.内源性哮喘 B.喘息性支气管炎 C.外源性哮喘 D.混合性哮喘 E.心源性哮喘 【正确答案】： C 【答案解析】： 从诱发哮喘的 原因上分为外源性、内源性和混合性哮喘三大类。 1.外源性哮喘：多在 6 岁前发病，有明确的个人和或家族变态反应性疾病史；有明显的季节和地区性；吸入变应原皮试常呈阳性；支气管激发试验亦可阳性。年长儿前驱症状以过敏性鼻炎为主，不发热，连续打喷嚏，流清涕，鼻粘膜呈苍白色，鼻分泌物和末梢血均显示嗜酸性粒细胞增高，血清 IgE 亦升高，气道高反应性较正常小儿为高。 2.内源性哮喘：以往认为多见于成人型哮喘，病情严重且顽固，多呈常年性或慢性的
22、反复发作，无明显个人和家庭过敏史，皮肤试验大多阴性，也无明显季节性。过去认为感 染性哮喘属内源性哮喘， 3.混合性哮喘：凡无法划分为外源性或内源性者均属于混合性哮喘。 【该题针对 “ 支气管哮喘的诊断和鉴别诊断 ” 知识点进行考核】 三、 A3/A4 1、女性， 24 岁。发作性干咳 3 月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过 “ 阿莫西林、阿奇霉素及止咳药 ” 未见效。去年本季节（春天）曾有同样症状发作，曾服用过 “ 氨茶碱 ” 后完全缓解。查体： T37.2 。 P100 次分。 R18次分， BP120 75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。 【正确答案】： 【答
23、案解析】： 【该题针对 “ 支气管哮喘 ” 知识点进行考核】 、该患者最可能的诊断是 A.肺结核 B.支原体肺炎 C.支气管肺癌 D.支气管哮喘 E.慢性支气管炎 【正确答案】： D 【答案解析】： 患者去年本季节（春天）曾有同样症状发作，曾服用过 “ 氨茶碱 ” 后完全缓解。考虑支气管哮喘。 患者个体过敏体质及外界环境的影响是哮喘发病的危险因素。 发作性干咳 3 月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过 “ 阿莫西林、阿奇霉素及止咳药 ” 未见效。可以排除肺部炎症、结核、肿瘤。而又不满足慢性支气管炎的诊断标准，所以考虑选 D。 、为明确诊断首选的检查是 A.血常规 B.心
24、电图 C.支气管激发试验 D.胸部 X 线片 E.结核菌素试验 【正确答案】： C 【答案解析】： 支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性 (AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。 、假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是 A.按需间断吸入沙丁胺醇 B.吸入长效 2 受体激动剂 +皮质激素 C.每日口服长效 2 受体激动剂 D.每日口 服长效 2 受体激动剂 +泼尼松片 E.用白三烯调节剂药物 【正确答案】： A 【答案解析】： 此题中患者患者没有明显的症状，属于轻度，应该吸入糖皮质激素。出现症状时吸入短效 2 受体激动剂，可间断吸入。所以 A 项的描述为按需间断吸入沙丁胺醇是正确的。 2、女， 67 岁。发现高血压病 25 年，活动后心悸、气短 3 年，突发喘憋 4 小时。患者有慢性支气管炎病史 10 年。体检：端坐位， BP190 110mmHg，呼吸 30 次 /分，脉搏 108 次分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。 【正确答案】：
