1、 人工呼吸操作方法 /胸外心脏按压人工呼吸操作方法 一、适应证 各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱 )或呼吸骤停（脑疝、 脑干 损伤引起 )。 二、禁忌证 1.胸壁开放性损伤。 2.肋骨 骨折 。 3.胸廓畸形或 心脏压塞 。 4.凡已明确心、 肺 、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 三、操作方法 心肺复苏（ CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下： 1.证实 迅速用各种方法检查病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取 “一看 ”：看形态、面色、瞳孔： “二摸 ”： 颈动脉搏动
2、、摸股动脉： “三听 ”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。 2.体位 置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。尽量减少搬动病人。 3.畅通呼吸道 其操作方法是仰额举颌法：一 手 置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌 )。有假牙托者应取出。 4.人 工呼 吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿 )。 病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带、并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保
3、持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续 l 秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口 张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气 体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入 3-4 次。然后吹气频率维持在每分钟 l2 20 次，吹气量每次 500-600ml. 5.胸外心脏按压
4、在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 （ 1） 按压部位 胸骨中、下 1 3 交界处的正中线上或剑突上 2.5 5cm 处。 （ 2） 按压方法 术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下 1/3 交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷 4 5cm（婴幼儿下陷 1 2cm)后，突然放 松。按压频率 l00 次分钟。单人抢救时，每按压 30 次，俯下做口对口人工呼吸 2 次（ 30： 2)。按压 5 个循环周期（约 2 分钟 )对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过 5 秒 )与观察自主呼吸的恢复（ 3 5 秒 )。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道
5、通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为 30： 2。 （ 3)按压有效的主要指标 按压时能扪及大动脉搏动，收缩压 8.0kPa； 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； 扩大的瞳孔再度缩小； 出现自主呼吸； 神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 （ 4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过 10 秒，以免干扰复苏成功。 【注意事项】 1.按压必须要与人工呼吸同步进行。 2.按压不宜过重、过猛，以免造成 肋骨骨折 ，也不宜过轻，会导致效果不好。 3.按压放松时手掌
6、不要离开原部位。 4.因抢救需要（如心内注射，做心电图 )，停止按压不要超过 15s. 5.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率 100 次分钟。 .医学全在线提醒：根据最新标准，胸外心脏按压与口对口吹气频率，无论单人还是双人，均为 30:2。 （一）第一考站从原来的 “ 疾病危险因素的处理 ” 变为 “ 公共卫生调查、分析与处置能力 ” ，包括 “ 公共卫生案例分析 ” 和 “ 样品采集技能 ” 两部分。 “ 样品采集技能 ” 是新增加的考试内容，涉及空气、水、食品和公用物品样品采集技能。考试时间共 25 分钟，分值为 40 分。 （二）第二考站改为临床基本技能，取消了多媒体考试部分。考
7、试内容包括 “ 体格检查 ” 和 “ 急救技术 ” 。考试时间 20 分钟，分值为 25 分。 （三）第三考站取消原 “ 流行病学资料处理 ” 考试内容，调整为 “ 个人防护 ” 、“ 现场检测技能 ” 和 “ 卫生处理 ” 。考试时间共 25 分钟，分值为 35 分。 往年： 考试的内容和方法：每个考生必须依据考试大纲通过以下三个考站的测试，测试时间 60 分钟，均采用随机抽取试题应试方法。 （ 1）第一考站：疾病与危险因素的调查与处理能力。满分值 30 分，考试时 间15 分钟。 1）结合案例试题思考准备（ 5 分钟）； 2）口试回答问题：主考官进一步提问（ 10 分钟），每个考生应试一个案例，数个问题。 （ 2）第二考站：体格检查、急救技术与辅助检查结果。满分值 25 分，考试时间共 25 分钟。 1）随机抽取试题； 2）采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述； 3）主考官依照考题项目提出问题，考生回答。 （ 3）第三考站：基本操作技能。满分值 45 分，考试时间共 20 分钟。 1）随机抽取 1 个试题（包括 3 个子项目），边操作边解 释； 2）主考官提问。
