1、 填空题一 1.高密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈 _低密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈 _ 负 正 2.急性心肌梗塞患者在起病后 CKMB 升高， _达到高峰，持续 _恢复正常。 3-6h 1 天 3-4 天 3.正常成年人脑脊液蛋白质定量为 0.2-0.4g/L,Pandy 试验阴性反应，糖定量 2.5-4.5mmol/L,氯化物量为 120-130 mmol/L，细胞数（ 0-8） 106/L。 0.2-0.4g/L,Pandy 试验阴性反应，糖定量 2.5-4.5mmol/L,氯化物 量为120-130 mmol/L，细胞数（ 0-8） 106/L。 名词解释 1.隐血试验：上消化道少量出
2、血时，因红细胞已被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易查见红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，而靠化学方法检出就称为隐血试验。 2.肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。 3.选择性蛋白尿 4.类白血病反应：机体受某些疾病或外界刺激而产生外周血 WBC 升高和 /或出现幼稚细胞（以中晚幼为主），类似白血病表现的血象 反应。 5.中性粒细胞核左移 6.粒细胞减少症 7.出血时间：将毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的 8.凝血时间：自采血开始至血液凝固所需的时间称凝血时间。即凝血酶原时间，在被
3、检血浆中加入组织因子和钙离子，使外源性凝血途径活化，凝血酶原化为凝血酶，纤维蛋白原转化为纤维蛋白而发生凝固，其凝固所需时间称为。 论述题一 1.临床常见尿液外观的改变有哪些？（举例说明） 血尿，红色，因尿内含有一定量的红细胞，可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等；也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性 紫癜等。 血红蛋白尿及肌红蛋白尿，红色或暗红色，离心沉淀后镜检不见红细胞，隐血试验阳性。 胆红素尿，深黄或褐色尿，呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡抹且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿：黄白色或云雾状，见于泌尿系统感染如肾盂肾炎或膀胱炎等。 乳糜尿和脂肪尿：乳白色
4、，由于寄生虫或结核、肿瘤、创伤、手术等原因引起淋巴回流受阻，而脂肪尿可见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。 简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价。 2.肾小球滤过功能常用指标有： 1)血肌酐（ Cr）：临床常用，但严重 损伤时才会出现改变，敏感性差； 2)生肌酐清除率（ Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下， Ccr 与 GFR 有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能； 3)血尿素（ BU）：体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差； 4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C（ cystain C）：灵敏性高、是反映肾小球滤过功能可靠指标，比
5、其他指标均敏感。 问答题一 1.急性心肌梗塞时心肌酶谱有何变化？ a) CK 在 4 6 小时左右开始升高，峰值出现在 18 24 小时， 3 日左右降低至正常。 b) AST 在 8 12 小时开始升高， 24 48 小时出现高峰， 3 6 日降低至正常。 c) LDH 在 12 24 小时出现增高， 3 4 天达到高峰 2.何谓高血钾症？其临床意义如何？ 血钾浓度高于 5.5 mmol/L 称高血钾症。临床上常见于： (1)摄入过多；心、肾功能衰竭 时补钾过多、过快，输入大量库存血。 (2)排泄困难：肾衰竭少尿期或无尿期；肾 上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；长期大量使用潴钾利尿剂；长
6、期低钠饮 食，使钾不易排出而潴留。 (3)细胞内钾大量释出：严重溶血，大面积烧 伤和挤压 综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；休克，组织损伤， 中毒，化疗 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。 3.简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义 ALT（丙氨酸氨基转移酶）、 AST（天门冬氨酸氨基转移酶）为非特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害的标志 ; 2)GDH（谷氨酸脱氢酶）为肝细胞线粒体损害的标志，增高反映肝小叶中央区坏死 ; 3)AFU（ L 岩藻糖苷酶）用于岩藻糖蓄积症的诊断，和肝癌及其他肝脏占位性病变的鉴别诊断； 4)ALP（碱性磷酸酶）、 GT（ 谷氨酰基转移
7、酶）为胆汁郁积的指标，骨骼疾病时 ALP 可增高，酒精性肝损害时 GT 增高； 5)MAO（单胺氧化酶）、 PH（脯氨酰羟化酶）为肝纤维化的酶学指标 ; 6)ChE（胆碱酯酶）为肝实质损害致肝功不全时及有机磷中毒时减低 ; 4.简述粪便隐血试验的临床意义 粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值： (1)阳性反应，可见于 : 消化道溃疡，阳性率 40-70%，呈间歇阳性十；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达 95%，呈持续阳性，因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标； 其 他，如急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验常为阳性； (2)假阳性
8、反应，进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。 尿糖升高的原因有哪些？ 血糖升高性糖尿血糖正常性糖尿（肾性糖尿）暂时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿）假性糖尿（药物性） 实验室诊断 DIC 的主要依据是什么？一、二期止血缺陷的筛选实验各有哪几项？ 血小板减少；血浆纤维蛋白原含量降低； D-D、 FDP 增高。 一、简答题： 1、贫血的定义、病因？ 2、中性粒细胞病理性增多、减少的原因？ 3、血 小板参考值是多少？减少的病因？ 4、中性粒细胞性类白血病反应与慢粒有何区别？ 5、急性再生障碍性贫血的血象特点？ (1)RBC、 Hb 值重度减低，二者呈平行下降，为正常细胞正色素性贫血 ; (
9、2)WBC 计数重度减低，常 1 109/L,分类可见中性粒细胞极度减少而淋巴细胞相对增多 ; (3)PLT 计数重度减低，常 3 109/L; (4)网织红细胞计数重度减低，多 0.5%，其绝对值亦减低常 15109/L。 6、缺血性贫血的血象特点？ (1)RBC、 Hb 减低，以后者的减低更为严重，轻度贫血时，红细胞形态 学变化不大，而重度时呈小细胞低色素性贫血 ; (2)WBC 计数及分类结果一般正常 ; (3)PLT 计数一般正常 ; (4)网织红细胞计数常轻度增高。 7、骨髓中血细胞发育规律是什么 ? 1)细胞体积：随着血细胞发育成熟，胞体由大变小； 2)细胞质：量：由少量逐渐增多；
10、颜色：由深蓝变浅染；颗粒：从无颗粒到有颗粒，颗粒从非特异性到特异性。 3)细胞核：大小：由大变小，由规则变为不规则；染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙，致密；核仁：由有到无；核膜：由不明显变为明显。 4)细胞核 /细胞质比值 :由大变小 8、实验室诊断 DIC 的主要依据是什么？血小板减少；血浆纤维蛋白原含量降低； D-D、 FDP 增高。 9、一、二期止血缺陷的筛选实验各有哪几项？血小板计数、出血时间。 APTT 、 PT 10、检测口服抗凝剂的首选指标是什么？凝血酶原时间（ PT）测定、国际标准化比值（ INR） 11、 .APTT 延长主要是几种凝血因子缺乏？ VIII 、 IX、 XI因子
11、 12、 PT 延长主要是几种凝血因子的缺乏？ II、 V、 VII、 X 因子 13、病理情况下尿中形成哪几种管型？ 细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型 14、病理性尿液外观有哪些改变？ 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿 15、如何鉴别混浊尿？ 尿酸盐沉淀：加热或加碱可溶解。 磷酸盐或碳酸盐沉淀：加酸后可溶解 脓尿和菌尿：加热或加酸均不能使浑浊消失 16、尿糖升高的原因有哪些？ 血糖升高性糖尿 血糖正常性糖尿（肾性糖尿） 暂时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿） 假性糖尿（药物性） 17、试述结核性腹膜炎患者腹水标本的实验室检查所见。 标本为浆液性，也可能为血性，量少
12、或中等，易有纤维膜形成。 WBC多为 5000-10000 106/L，以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞和间皮细胞增多，急性期可见中性粒细胞增多。葡萄糖含量相当于血清中水平，偶见小于 3.33mmol/L 者， pH 为 7.0-7.3。蛋白质大于 40g/L,乳酸脱氢酶在腹水中和血清中的比值大于 0.6。可用涂片、培养及 PCR 等方法检查分支杆菌的存在。 18、渗出液形成的机制。 血浆胶体、渗透压降低 毛细血管内流体静脉压升高 淋巴管阻塞 19、简述粪便隐血试验的临床意义。 粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值： (1)阳性反应，可见于 : 消化道溃疡，阳性率 40-70%，呈间歇阳性十；
13、消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达 95%，呈持续阳性，因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标； 其他，如急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验常为阳性； (2)假阳性反应，进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。 20、粪便检查标本采集注意事项。 用干燥洁净盛皿留取新鲜标本； 粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分涂片检查； 对寄生虫卵的初筛检测，应采取三送三检； 检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后 30min 内送检 ，注意保留； 粪便隐血检测，病人应素食三天。 21.简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白 /球蛋
14、白比值测定对肝脏损害的主 要诊断意义有哪些？ 1)是反映肝脏功能的重要指标 ; 2)是肝脏损害达到一定程度或至一定病程后才出现改变 ; 3)主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）肌酐是指细胞的储备功能。 22、简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义。 1)ALT（丙氨酸氨基转移酶）、 AST（天门冬氨酸氨基转移酶）为非特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害的标志 ; 2)GDH（谷氨酸脱氢酶）为肝细胞线 粒体损害的标志，增高反映肝小叶中央区坏死 ; 3)AFU（ L 岩藻糖苷酶）用于岩藻糖蓄积症的诊断，和肝癌及其他肝脏占位性病变的鉴别诊断； 4)ALP（碱性磷酸酶）、 GT（ 谷氨酰基转移酶）为
15、胆汁郁积的指标，骨骼疾病时 ALP 可增高，酒精性肝损害时 GT 增高； 5)MAO（单胺氧化酶）、 PH（脯氨酰羟化酶）为肝纤维化的酶学指标 ; 6)ChE（胆碱酯酶）为肝实质损害致肝功不全时及有机磷中毒时减低 ; 23、为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，应选择胆红素代谢检查的哪些项目？ 为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，胆 红素代谢检查的项目主要是：血清总胆红素； 血清结合胆红素；血清非结合胆红素；尿胆红素；尿胆原 24、试述肝酶的生成部位。 反映肝细胞变性或坏死的酶：这类酶存在于正常肝细胞中，如 ALT、AST、 LDH 等；反映肝细胞胆汁淤滞的酶：这些酶属于胆道系统的酶，位于肝细胞毛细胆管一侧的微
16、绒毛及上皮细胞上，如碱性磷酸酶、 -谷氨酰转肽酶等；反映肝细胞酶合成功能的酶：胆碱酯酶等，由肝细胞合成后，释放入血保持一定浓度。 25、如何根据胆红素及其代谢产物进行黄疸类型的诊断 26、血清脂蛋白分为几类？血清 TC 和 TG 测定 标本采集有何要求？ 超速离心法将血清脂蛋白分为五类 : CM（乳糜颗粒）； VLDL（极低密度脂蛋白）； IDL（中间密度脂蛋白）； LDL（低密度脂蛋白）； HDL（高密度脂蛋白）。 测定 TC 和 TG 的血标本，要求在空腹 12h 后静脉采血，尽快分离血清（或血浆）进行测定。 27、哪些激素可影响血糖浓度？ 降低血糖浓度的激素有胰岛素，升高血糖浓度的激素有胰高血糖素、生长激素、肾上腺激素、糖皮质激素 28、何谓糖耐量试验？有何临床意义？ 正常情况下，由于血糖调节机制的协调作用，人体血糖维持在5.6mmol/L 左右，即使一次摄入大量的糖，血糖含量也暂时升高，约2h 后即可恢复到正常水平，这种现象称为耐糖。根据此原理设计了糖耐量试验，即被检查者依次是用以大量的糖，观察血糖变化情况，
