1、第一章 质量管理 1 有一实验室某次室间质评 5 个批号氯的靶值分别为 110.3 mmol/L、 95.6 mmol/L、 125.4 mmol/L、90.2 mmol/L、 135.0mmol/L, 测定结果分别是 115.3 mmol/L、 99.2 mmol/L、 131.2 mmol/L、 94.1 mmol/L、142.3mmol/L, 请计算出该实验室本次室间质评氯的得分，并对质评成绩作一简要分析。 （氯的 PT 方案质量要求是靶值 5%） （ 1）根据氯的质量要求是靶值 5%，分别求出各批号的可接受范围为 104.8 115.8、 90.8 100.4、 119.1131.7、
2、 85.7 94.7、 128.3 141.8； （ 2）将测定结果与此一一比较，得出 4 个可接受结果， 1 个不可接受结果； （ 3） （ 3）根据得分 =该项目的测定样本数 /该项目的可接受结果数 100%得氯的得分 =4/5100%=80% 分析：本次室间质评氯的评分达到 80%可接受成绩，为基本满意的 EQA 成绩，但是有一个样品的测定结果落在允许范围以外，结果偏高，观察所有结果，与靶值比较都有一定程度的正偏差，可能氯的测定存在系统误差，应引起注意，并采取措施加以纠正。 2某一丙肝抗体检测试剂盒检测结果见下表： 有病人数 无病人数 合计 试剂盒检测 阳性 90 5 95 阴性 10
3、95 105 合计 100 100 200 请分别求出该试剂盒的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值、诊断效率。 答案： 计算：（ 1）敏感性 =90/100=90% （ 2）特异性 =95/100=95% （ 3）阳性预期值 =90/95=94.7% （ 4）阴性预期值 =95/105=90.5% （ 5）诊断效率 =（ 90+95） /200=92.5% 3请简述实验室生物安全管理措施。 答案： 实验室生物安全管理是当操作具有潜在感染力的微生物时，为了防止实验人员的感染因素的外泄，采取恰当的实验室操作和实验程序，使用一定的实验室安全装备，对实验室的设施及结构提出特定要求，并将上述诸因素综
4、合起来进行应用的过程。根据所操作病原体的不同，实验室的生物安全水平可分为 1 4级，分别采用不同的感染控制措施 第二章 临床基础检验试题 1、手工显微镜计数红细胞已不常用，但为什么仍不能被淘汰 ? 1.手工显微镜法是传统的红细胞计数法，不需要特殊设备，但比仪器法费时，现虽已不常用， 但仍作为血液分析仪的校正。 2、简述血沉测定的方法学评价。 2.(1)手工法包括魏氏法、潘氏法等，魏氏法简便实用， ICSH 推荐为血沉测定的参比方法；潘氏法与魏氏法测定相关性较好，采用手指采血，用血量少，尤其适用于儿童，但易混入组织液，目前已很少使用。手工法只能测定血沉某个时刻的最终结果，特异性差，其应用有很大的
5、局限性。 (2)血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细胞沉降的曲线，反映了不同疾病或疾病不同阶段，血沉 3 个沉降阶段所存在的差异，为临床分析血沉测定结果提供了新的手段。 3、白细胞分类计数质量控 制中应注意哪些影响因素 ? (1)影响分类计数准确性的因素 (2)影响分类计数精确性的因素。 (3)影响涂片染色效果的因素。 (4)白细胞分类计数的参考方法： EDTA-K3抗凝静脉血，人工制成血涂片，以 Romanowaky液进行染色，使用“城墙式”移动法，油镜下分 类计数 200个白细胞。 4、嗜酸性粒细胞升高的临床意义是什么 ? 4.嗜酸性粒细胞增多指成人外周血嗜酸性粒细胞 0.5 1
6、09 L。引起嗜酸性粒细胞增多的原因 包括： (1)寄生虫病是最常见的病因。 (2)变态反应性疾病是仅次于寄生虫病的另一主要病因，见于支气 管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏反应等。 (3)皮肤病，如湿疹等。 (4)血液病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。 (5)某些恶性肿瘤，如肺癌。 (6)某些传染病，如猩红热急性期。 (7)其他，如风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症等。 (8)高嗜酸性粒细胞综合征。 5、电阻抗法血液分析仪进行血细胞计数的检测原理是什么 ? 5.根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒在通过计数小孔时
7、可引起电阻的变化，于是瞬间引起了电压变化而出现一个脉冲信号。脉冲信 号变化的程度取决于非导电性细胞体积的大小，细胞体积越大产生的脉冲振幅越高，记录脉冲的数量就可测定细胞的数量。这些脉冲信号经过放大、阈值调节、甄别、整形、计数及自动控制保护系统，最终可打印出数据报告。 6、试述血红蛋白测定的主要方法及 其方法学评价。 (1)氰化高铁血红蛋白测定法 (HiCN)为国际标准参考方法。操作简单、显色快且结果稳定可靠，可检测除 SHb外的各种血红蛋白。 KCN有剧毒，且存在高白细胞和高球蛋白血症可致试剂混浊，以及 HbCO转化较慢等问题(2)十二烷基硫酸钠 (SDS)血红蛋白测定法可替代 HiCN法。本
8、法操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求，且无公害，为次选方法。 SDS本身质量差异较大，且破坏白细胞，不适用于同时有白细胞计数和 Hb测定的血细胞分析仪上使用。 (3)叠氮高铁血红蛋白 (HiN3)测定法具有与 HiCN测定法相似的优点，显色快而稳定，试剂毒性仅为 HiCN的 1 7，但仍存在公害问题。 (4)碱羟血红蛋白 (AHD575)测定法，试剂简单，不含有毒剂，呈色稳定，可用氯化血红素作标准品。但此法在血液分析仪中的应用受限。 (5)多参数血液分析仪测 Hb已逐步取代手工法，操作简单、 快速，同时可以获得多项 红 细胞的参数。其测定原理多采用 HiCN法，但由于各型号仪器使用的溶
9、血剂不同，形成 Hb的衍生物不同。仪器要经过 HiCN标准液校正后，才能进行 Hb测定。 7、网织红细胞检测的临床意义是什么 ? 网织红细胞计数 (Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。 (1)判断骨髓增生能力，判断贫血类型： 网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血 (尤其急性溶血 )、急性失血；造血恢复期可见 Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免 疫性溶血性贫血危象。典型再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于 0.005，网织红细胞绝对值低于 15 109 L，为其诊断标准之一。 (2)评
10、价疗效，判断病情变化： Ret是贫血患者随访检查的项目之一。 (3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。 8、血沉变化的 临床意义是什么 ? (1)生理性增快：女性高于男性。妇女月经期、妊娠 3个月以上，以及老年人血沉常增快。 (2)病理性增快可见于：各种炎 症：感染是血沉加快最常见的 原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉 (ESR)可动态观察病情变化。组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。高球蛋白血症。贫血。高胆固醇血症
11、。 (3)血沉减慢：临床意义较小，主要见于红细胞明显增多、纤维蛋白原含量严重减低时。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。 9、试述中性粒细胞病理变化的临床意义。 (1)中性粒细胞增多：指分叶核粒细胞超过 70，绝对值 7 109 L。急性感染或炎症是最常见的 原因，以中性粒细胞为主。尤其是化脓性球菌感染。其增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。广泛组织损伤或坏死和急性溶血，如严重烧伤、心梗等均可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。急性失血，白细胞迅速增多，以中性粒细胞为主。急性中毒。恶性肿瘤、 白血病，急 性白血病以幼稚白血病细胞增多为主。慢性
12、白血病以成熟的白血病细胞增高为主。 10、 为什么血细胞分析仪对白细胞的分类结果只能作为筛检试验？ 10.1）三分群血液分析仪用阻抗法的原理，依据白细胞的体积的大小，人为地将白细胞分成三群，这种分类不 够准确。 2）五分类的血细胞分析仪联合应用光学和电学等技术的仪器，检测同一血细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒，在综合分析后作出白细胞分类，这种检测分类法虽然较电阻抗法高，但仍不能满足临床检出异常细胞的需要。 3）各类型的血液分析仪尚不具有识别红细胞、白细胞核、血小板的能力，仍不能检出白细胞形态的病理性变化，特别是对幼稚细胞的检测。而显微镜能根据血细胞与染色液特异性的结合，根据血涂片上细胞的体积
13、、细胞核形状及胞质中颗粒等着色情况，进行综合分析并能识别异常和幼稚细胞，因此，血细胞分析仪只能作为健康人血液一般检 验的筛检之用。 11、试述尿液常规分析的临床价值。 11. 1）泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管病变及肾移植术后发生排异反应时，各种病变产物直接进入尿中，引起尿液成分变化，因此尿液分析是泌尿系统疾病诊断与疗效观察的首选项目。 2）其他系统疾病的诊断 尿液来自血液，其成分又与机体代谢有密切关系，故任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起尿液成分的变化 ,因此可通过尿液分析协助临床诊断。 3）安全用药的监护 某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素
14、B与磺胺类药等常可引起肾 损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药安全。 4）职业病的辅助诊断 铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害，尿中此类重金属排出量增多，对职业病的诊断及预防有一定意义。 5）对人体健康状态的评估 对人群进行尿液分析，可筛查有无肾肝、胆疾病和糖尿病，以达早期诊断及预防疾病的目的。 12、试述粪便隐血试验的临床意义。 粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤 (如服用阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等 )、肠结核、克罗恩 (Crohn)病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等 消化道肿瘤时，粪便隐血试验均常为阳性。故须结合临床其他
15、资料进行鉴别诊断。在消化性溃疡时，阳性率为 40%70%，呈间断性阳性。消化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续 5 7天，此后如出血完全停止，隐血试验即可转阴。消化道癌症时，阳性率可达 95，呈持续阳性，故粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标。尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。此外在流行性出血热患者的粪便中隐血试验也有 84的阳性率，可作为该病的重要佐证。 13、试述尿 HCG 金标法测试原理。 13. 在纤维素膜的 特定位置，分别包被单抗鼠 IgG抗体 (对照线 )，单抗人 HCG抗体 (测定线 )，呈上下排列，另外，试带上还含有均匀分布的胶体金标
16、记人 -HCG单抗、胶体金标记的鼠 IgG抗原。 检测时因层吸作用尿液中的 HCG与胶体金标记的人 -HCG单抗结合，移至测定线，形成金标记 -HCG单抗 -HCG抗原一单抗人 HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测试线呈现紫红色。同时金标记鼠 IgG抗原随尿上行至单抗鼠 IgG抗体时，形成金标记鼠 IgG抗原与单抗鼠 IgG抗体复合物，对照线呈紫红色。 第三章 血液学检验试题 1 简述血细胞发育过程中的形 态演变规律。 胞体由大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大，核浆比例由大到小；胞核由大到小，成熟红细胞胞核消失；核形由圆到凹陷到分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙
17、紧密，核染色质颜色由淡紫色到深紫色；核膜由不明显到明显；核仁由显著可见到无，胞质量由少到多，胞质颜色由蓝到红或由深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。 2 简述再障的骨髓病理学特点。 骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织的容积百分比降低，脂肪细胞与基质增多。粒、红、巨核系细胞均减少，淋巴细胞增多。 间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。 3 再障的诊断标准是什么？ 全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少 ;一般无肝脾肿大 ;骨髓至少 1 个部位增生减低或重度减低 ,骨髓小粒非造血细胞增多 ;除外引起全血细胞减少的其他疾病，
18、如 PNH、 MDS-RA、急性造血功能停滞等 ;一般抗贫血药物治疗无效。 4 简述溶血性贫血的共性改变。 一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网织红一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类白血病反应。骨髓有核细胞显著增多，粒红比例倒置。血红蛋白的释 放胆红素代谢异常红细胞寿命缩短。 5. 简述凝血过程的三个阶段？ 第一阶段为血液凝血活酶的形成，第二阶段为凝血酶的形成，第三阶段为纤维蛋白的形成。第一阶段有内源性和外源性凝血系统两个途径。外源性凝血系统是由于血管壁或组织损伤后释放因子，因子、钙离子形成复合物，促使因子活化，然后形成凝血活酶。内源性凝血系统是通过固相和液相激活因子，然后是 - -Ca
19、-PF3 复合物形成，从而促使因子活化，形成凝血活酶 5 如何早期诊断 DIC。 存在可引起 DIC 的病因，如感染、创伤、肿瘤等。有两种以上的下列临 床表现：反复、严重或广泛的出血；不明原因或难以纠正的休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状和体征；原来疾病不可解释的溶血现象。 实验室检查符合以下表现：血小板减少或进行性下降， Fg 含量减少， 3P 实验阳性或 D-二聚体升高。 PT 缩短或较正常对照延长三秒以上。 6 简述骨髓检查的适应证。 外周血细胞数量、成分及形态异常 不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。 不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。恶
20、性血液病化疗后的疗效观察。其他：骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物学及寄 生虫学检查等 7 血小板在止血过程中的作用是什么？ 血小板能维持正常血管壁的完整性，使其通透性减低。通过粘附、聚集和释放反应在创口处形成血小板栓子。释放各种血小板因子参与血液凝固，其中 PF3 最重要。释放止血物质 TXA2，使血小板进一步收缩。释放血小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。 8 何为急性白血病 M4型？其亚型如何划分？ M4 为粒 -单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型： M4a：以原始及早幼粒细胞白血病增生为主。单核细胞系统细胞总数 20%（ NEC）。 M4b：以原、幼 单核细胞
21、增生为主，原粒细胞 +早幼粒细胞 20%（ NEC）。 M4c；具有粒系又具有单核系特征的原始细胞 30%（ NEC）。 M4EO；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占 5%30%。 9 何为造血干细胞？它具备哪些特征？ 造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：有分裂能力；一个干细胞在经过一个细胞周期活动哟后可生成两个与分裂前性质相同的干细胞，这就是干细胞自身复制的特性。由于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。有分化为更成熟细胞的能力：即具有向骨髓多系细胞分化的能 力。造血干细胞既能自身复制，经常维持一定的数量，又能分化为使多系细胞相对稳定。概括上述，
22、血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，多能干细胞能分化为多系统的定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成熟为多种血细胞。 10 试举例说明急性白血病的 MICM 分型。 M(形态学 )I(免疫学 )C(细胞化学 )M(分子生物学 )，以急性早幼粒细胞白血病（ M3）为例， Hb 和 RBC 轻中度减少白细胞不定，分类以异常早幼粒为主， Auer 小体易见。骨髓象以颗粒增多的异常早幼粒增生为主，30%（ NEC） ,早幼与原粒之比 3:1，异常早幼粒胞核大 小不一，胞质中有大小不等颗粒，可见束状 Auer 小体； POX(+)， CD13/CD33(+),CD34/HLA-DR(-)； t(15
23、:17)(q22:q12)形成 PML/RARa 融合基因。 11 试述血栓形成机制。 血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板粘附、聚集和释放，激活内源性、外源性凝血途径，局部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。血液成分改变：血小板数量过多与功能亢进，血液凝固性增高。 纤溶活性减低及白细胞等均利于血栓形成。血流瘀滞：血流缓慢、停滞与涡流均可导致血栓形成、血黏度增高，利于血小板粘附、聚集，利于血栓形成 。 12 试举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血象。 骨髓象相似而血象有区别
24、，如类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但血中的白细胞增多不及慢粒显著。骨髓象有区别而血象相似，如传染性淋巴细胞增多症和慢粒时时血象都有小淋巴细胞增多，但骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显著增多。骨髓象变化不显著而血象有显著异常，如传染性淋巴细胞增多症，其骨髓象中的异形淋巴细胞远不及血象中明显。 骨髓象有显著异常而血象变化不显著，如多发性骨髓瘤，骨髓中可见特异性骨髓瘤细胞，而血象甚少见到。骨髓象细胞难辨认，如白血病，血象中白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。 13 列举 5 例引起外周血全血细胞减少的血液病，主要的鉴别指征？ 血红蛋白再生障碍性贫血，骨髓有核细胞增生低下，淋巴
25、细胞比例相对增高，粒、红、巨核三系增生减低。活检示造血组织减少，脂肪组织增加。 PNH； Ham 实验和蔗糖溶血实验呈阳性反应。 MDS：骨髓象中可见至少一系的病态造血。非白血性白血病：骨髓象中可见大量原始细胞和幼稚细 胞。恶性组织细胞病：骨髓象中可见恶性组织细胞。 第四章 输血（血库） 1 输注全血有哪些缺点 全血中含有白细胞、血小板和血浆蛋白，可以使受血者产生抗体，再输血时，可发生输血反应。 由于血浆存在，全血容量较大，对老年人和儿童可引起循环超负荷，发生心力衰竭。 全血的血浆中可能含有较高浓度的枸橼酸钠、钾和氨等，易发生代谢性碱中毒。 2 ABO 定型试验中常要注意哪些问题 ABO亚型：
26、红细胞上的 A或 B抗原 很弱，只作正定型时可导致血型误定 抗 A、抗 B 定型血清质量差，对弱的 A或 B 抗原漏检（假阴性） 受检血清 中存在不规则抗体。 红细胞有多凝集现象 某 些疾病，如低丙种球蛋白血症等，导致反定型时血清中抗体漏检（假阴性）。 3 抗球蛋白配血法中，阳性对照、阴性 对照和盐水对照的操作步骤是什么？结果如何判定？ 1取试管 2支，分别标明主侧和次侧， 主侧管加受血者血清 2滴和供血者 5%红细胞盐水悬液 1 滴；次侧管加供血者血清 2 滴和受血者 5%红细胞悬液 1滴。 2混和，置 37水浴致敏 1小时，取出后用盐水离心洗涤红细胞 3次，倾去上清液。 3加最适稀释度抗球
27、蛋白血清 1滴，混匀， 1000rpm 离心 1分钟，观察结果。 4阳性 对照： 5%不完全抗 D致敏的 Rh阳性红细胞悬液 1 滴，加抗球蛋白血清 1滴。 阴性对照： 5%O 型红细胞悬液 1滴，加抗球蛋白血清 1滴。 盐水对照：供血者 5%红细胞盐水悬液 1滴加生理盐水 1滴；受血者 5% 红细胞盐水悬液 1滴加生理盐水 1滴。 5. 结果判定：如阳性对照管凝集，阴性对照管、盐水对照管不凝集，主侧、次侧配血管都不凝集，表示无输血禁忌 第五章 临床生物化学检验 1血糖的来源与去路。 血糖的来源：（ 1）肝糖原分解；（ 2）食物经消化吸收的葡萄糖；（ 3）糖异生。 血糖的去路：（ 1）氧化供能
28、；（ 2）合成糖原； （ 3）转变为脂肪及某些非必须氨基酸；（ 4）转变为其他糖类物质。 2根据米 -曼氏方程计算，当 S是 Km的 5倍时，反应速度 相当于最大速度 Vmax 的多少？ 根据公式 =VmaxS /（ Km + S）当 S=5 Km 时 = 83 Vmax 3说明高氨血症导致肝昏迷的生化基础。 高氨血症时，脑中发生的反应为 氨 + -酮戊二酸 谷氨酸 氨 +谷氨酸 谷氨酰胺 脑内 -酮戊二酸减少导致了 三羧酸循环减弱，从而使 ATP生成减少，脑组织供能缺乏表现昏迷。 4.体内胆红素可来源于何种代谢途径 ? (1)体内胆红素大部分由衰老红细胞破坏降解而来。血红蛋白破坏后亚铁血红素
29、经代谢转变成胆红素 ,约占75%。 (2)体内胆红素小部分来自组织 (特别是肝细胞 )中非血红蛋白的血红素蛋白质 (如细胞色素 P450、细胞色素b5,过氧化氢酶等 )的血红素辅基的分解。 (3)极小部分由造血过程中血红素的少量分解 ,即无效造血所产生。 5.简述肝功能检查及其意义 ? 肝功能检查及其意义如下 :(1)胆红 素代谢检查了解其有无黄疸、黄 疸的程度并鉴定其类型。 (2)蛋白质代谢检查了解肝细胞合成蛋白质的能力。 (3)酶类测定了解肝细胞受损的程度。 (4)反映肝内外胆汁淤滞的检查。(5)反映肝纤维化程度的检查。 (6)反映肝占位性病变的检查。 (7)免疫功能检查以确定肝炎类型。
30、(8)输血后肝炎检查。 6.试述 APOAI,APOB 测定的临床意义 ? 竂椳 G%? APO 作为脂类载体直接与脂类代谢 APOAI 测定可直接反映 HDL和 LDL 水平 ,APOAI 含量与 HDL含量正相关 ,与冠心病和动脉硬化的 发生呈负相关 ,APOAI越高对人体越有益 ,而 APOB则相反 ,其水平越高意味着 LDL越高患冠心病危险越大 ,APOAI 下降和 APOB增高见于冠心病 ,还见于未控制的糖尿病、肾病综合征、活动肝炎、营养不良等 ,冠心病的优选指标是 APOB,其增高比 HDL-CH 降低和 Tch 升高更有意义 ,脑血管病以 HDL-CH，APOAI 下降更明显。
31、7. 肌钙蛋白是反映哪个器官损伤的标志物 ?有何临床意义 ? 肌钙蛋白 (Tn)是心肌组织的一种特有的调节蛋白 ,严重心肌缺损时释放入血 ,是反映心肌损伤的血清标志物。肌钙蛋白以三种球型亚基组成 ,即 TnT、 TnI 和 TnC,分子量依次减小。其含量与年龄、性别、梗塞部位及溶栓药物种类等无关 8.尿中微量蛋白的检测对诊断早期肾损伤有什么意义 ? 蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标。在某些肾脏病早期 ,尿常规 测定常为阴性 ,尿中蛋白质含量实际已有微量的增加 (20 200mg/L)。若早期发现肾脏损害疾病如糖尿病肾损害等 ,必须做一些尿中微量蛋白的检测 ,以监测肾脏以及其他器官的功能状态 ,提
32、供可靠的生化指标。 9.简述电泳的工作原理。 溶液中带电粒子在直流电场中向 电性相反的方向移动的现象称为电泳。蛋白质、核酸与生物大分子具 有两性电离及各自等电点 (pI)。在 pH相同条件下这些生物分子将会有带不同量的电荷。如果要分离一组等电点不同的蛋白质 ,只要选择一个合适 pH,使多种蛋白质在该 pH的净电荷差异最大 ,即可用此电泳方法检查得到满意的分离效果。 10. 简述光谱吸收法的原理和朗伯 -比尔定律。 光谱吸收法是指利用各种化学物质所具有的吸收 光谱的特性，来确定其性质结构和含量的方法。朗伯 -比尔定律： A=kbc, 其中 k是吸光系数， b是比色杯光径， c为溶液浓度。 C为
33、1mol/L, b 为 1cm时， 则系数 k为摩尔吸光系数， 以表示，单位 为 L/(mol.cm)。 11. 何为连续监测法？其特点是什么？ 连续测定酶促反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间变化的多点数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法称连续监测法 12. 何为电极法？表示电极法的基本公式是什么？ 利用电极、电位和物质浓度之间的关系来确定物质含量的分析方法称为电极法。表示电极法的基本公式是能斯特方程式 13. 自动生化分析仪性能评价指标主要有哪些？ 自动生化分析仪常用性能指标有精 密度、波长准确性、相关性、取样量和最小反应体积及携带污染情况等 14.简述干化学法原理 。 干
34、化学法是以被测样本中存在的液体为反应介质（液体中的水溶解了试纸条上的试剂），被测成分直接与固化于载体上的干试剂反应的一种方式。 第六章 微生物学检验 1.有那些特殊的结构？它们在医学上有何实际意义？ 细菌的特殊结构有 a荚膜 许多细菌胞壁外围绕一层较厚的粘性、胶冻样物质，称为荚膜。 b鞭毛 某些细菌体表面附着有细长呈波状弯曲的丝状物，称为鞭毛，是细菌的运动器官。 c菌毛 一些细菌菌体表面遍布着短而细直的蛋白质丝状物，称为菌毛，与细菌的致病性有关。 d.芽胞 某些细菌在一定环境条件下，细胞 质脱水浓缩，在菌体内形成一个折光性强的圆形或卵圆形小体，称为芽胞。芽孢对外界的抵抗力增强，不易被杀灭。 2
35、常见的细菌变异现象有哪些？有何实际意义？ 1 常见的细菌变异现象有非遗传性（表型性）改变和遗传性（基因型）变异。 其意义为：表型性改变，是指当外界环境条件发生改变时所引起的细菌某一性状的改变。当条件回复，可恢复原来的性状，不遗传给后代。常见的有：形态结构的改变，细菌形态的改变，毒力的改变。 基因型变异，是细菌自身遗传物质（细菌染色体、质粒）发生改变而引起的变异。新获得的 性状可以稳定地传给后代。 3外毒素和内毒素有哪些主要的区别？ 答：外毒素是某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质。主要由革兰阳性菌产生，少数革兰阴性菌也能产生。外毒素的化学成分是蛋白质，性质不稳定，易被热、酸及酶破坏
36、；外毒素的毒性作用强；不同细菌产生的外毒素对人体组织有选择性的毒性作用，引起特殊病变。外毒素有较强的抗原性，经甲醛处理可脱去毒性，但仍保留抗原性，成为类毒素，类毒素可刺激机体产生相应的抗毒素，用于人工自动免疫； 内毒素是革兰阴性杆菌细胞壁中的脂多糖成分，只有当菌体死亡裂解或用人工方法 裂解细菌后才释放出来。内毒素对机体组织的毒性作用选择性不强，引起的病理变化和临床症状基本相同 4、正常菌群一般不引起人体感染，请问在什么情况下可发生感染？ 当病人免疫功能下降，体内微生态环境失衡或发生细菌易位时，即可发生感染。 5、头孢菌素类抗生素，是否第四代头孢就一定比第一代头孢抗菌效果好，为什么？ 不一定，要
37、看对什么细菌而言。如一代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌效果要好于第四代头孢菌素，而四代头孢菌素对革兰阴性菌抗菌能力则强于一代头孢菌素。 6、药敏试验时常报告“中介”结果，你知道其临床意义吗？ 中介是介于敏 感和耐药之间的一个实验缓种区域，有二层意义；一是反映在操作中可能因控制不好出现的结果有误，应重复试验或改做 MIC。二是提示高于正常给药或在某些生理药物浓集的部位（如尿液中喹诺酮类）时细菌可被抑制 7. 简述用细菌制片和进行革兰染色的基本步骤。 制片： 取生理盐水一滴，置玻片上，用接种环挑取菌落，将细菌放在生理盐水内研匀成薄的菌膜后，自然干燥，并经火焰固定。 染色： （ 1）初染 加结晶紫染于涂片
38、上，染 1min后，用水洗去染液。（ 2）媒染 加碘液染 1min，水洗。（ 3）脱色 加 95%乙醇，不时摇动约 30s，至无紫色脱落为止，水洗。（ 4）复染 加稀释石炭酸复红染 30s，水洗，干后镜检 8. 简述甲基红试验的原理。 某些细菌能分解葡萄糖产生丙酮酸 , 并进一步分解丙酮酸产生甲酸 、 乙酸 、 乳酸等使 PH 下降至 4.5以下 , 加入甲基红试剂后呈红色 , 为阳性 。 若分解葡萄糖产酸量少 , 或产生的酸进一步分解为其他非酸性物质 , 则 PH 在 6.2 以上 , 加入甲基红试剂后呈黄色 , 为阴性 。 9. 简述金黄色葡萄球菌的最低鉴定特征。 (1)革兰阳性球菌 ,
39、呈葡萄串状排列 ; (2)血平板上产生透明溶血环 ; (3)触酶试验阳性 ; (4)血浆凝固酶试验阳性 ; 10. 简述细菌鉴定的基本思路。 细菌鉴定的基本思路是首先进行革兰染色以区分细菌的基本形态和革兰染色性。根据形态和染色性的不同做一些大的分类试验，如革兰阴性杆菌做氧化酶试验，革兰阳性球菌做触酶试验，其后再进行不同的生化试验，必要时进一步进行血清学试验。 11. 请叙述血液感染的细菌学检验程序。 无菌采集血液标本增菌培养（需氧或厌氧培养）有菌生长取其菌落 具体步骤： (1)涂片、染色、镜检 （ 2)直接药敏试验初级报告 (3)分离培养观察菌落，取菌落涂片、染色、 镜检。纯培养血清学鉴定、生
40、化鉴定、药敏试验出示报告。 第七章 免疫学检验 1 补体的生物学活性是什么？ 答案： 补体的生物学活性是指补体活化过程的产物表现出的具有扩大免疫效应的多项生 物学活性，根据这些产物的活性特点可分为五类。 (1) 细胞溶解作用即膜攻击作用 新生的 C5b 可插入就近的细胞膜上，进而有 C6、 C7、 和 C9 与膜上有 C5b 组成膜攻击单位 C5b 6 7 8 9n，构成可让细胞膜内外物质自由出入的通道壁，造成细胞或细菌的破裂死亡。 (2) 调理作用 与病原体或免疫复合物共价键结合的 C3b，还可与吞噬细胞表面的 C3b受体（ CR1）结合，以促进其吞噬过程，成为补体的调理作用。 (3) 引起
41、炎症反应 引起炎症反应（的物质）， C3a、 C4a、 C5a 有过敏毒素作用， C5a 有对粒细胞趋化作用，其综合作用效果是导致组织充血、水肿及渗出等炎症表现。 (4) 清除免疫复合物即补体（ C3b）的免疫粘连作用 在替代活化途径和经典活化途径 新产生的 C3b，都可以借其不稳定的硫酯键断裂，直接与病原体（或其成分）或免疫复合物中的抗原成分共价性结合。和病原体或免疫复合物共价结合的 C3b，可再与血小板或人红细胞表面的 C3b 受体（ CR1）结合，使这些病原体或 免疫复合物粘附于血小板或人的红细胞上，成为免疫粘连作用。免疫粘连作用不仅可减少血液中游离的免疫复合物及病原体，而且被粘附于血小
42、板或红细胞表面的免疫复合物或病原体易被吞噬细胞捕捉吞噬，消除它们对机体的危害。 (5) 免疫调节作用 补体可对免疫应答的各个环节发挥调节作用： C3 可参与捕捉、 固定抗原，使抗原被 APC 处理与提呈；补体成分可与多种免疫细胞相互作用，调节细胞的增殖分化，例如 C3b 与 B 细胞表面 CR1 结合，可使 B 细胞增殖分化为浆细胞。 CR2 能结合 C3d， iC3b 及 C3dg，助 B 细胞活化；补体参与调节多种免 疫细胞效应功能，如杀伤细胞结合 C3b 后可增强对靶细胞的 ADCC 作用。 2 细胞因子的生物学作用特点是什么？ 答案： (1) 细胞因子的作用有高效性 极微量（ pg 水
43、平）即可发挥生物学效应。 (2) 细胞因子的旁泌和自泌作用 自产生分泌出来后作用于附近的细胞或自身产生细 胞。 (3) 细胞因子作用的一时性 只在局部短时间发挥作用，临床上细胞因子作为药物治疗时，在药理剂量下也可随血流分部全身发挥作用。 (4) 细胞因子作用的多效性 一种细胞因子可作用于多种靶细胞，发挥多种生物学效应如促进靶细胞增殖分化，增强抗感染和杀伤效应，促进或抑制其他 细胞因子的产生和细胞膜表面分子的表达。 (5) 细胞因子作用的网络性 不同的细胞因子之间有相互协同或相互制约的作用，由此构成了复杂的细胞因子免疫调节网络，如 IL 1 又到产生 IL 2， IL 10 抑制 干扰素产生。
44、3 试论 MHC 在医学上的意义。 （ 1）器官移植：移植排斥反应的实质是免疫应答，故移植成败的关键是供受者间 MHC 的相容程度。 （ 2）免疫调节：抗原提呈：无论外源性抗原还是内源性抗原大多需经细胞加工处理后形成抗原肽段，再与 HLA、类分子结合， HLA抗原肽复合物共同表达于细胞膜表面，才能被 CD8 T 细胞或 CD4 T 细胞所识别； MHC 限制性：在免疫应答过程中各种免疫细胞如 Th、 M 、 B 及 Tc 细胞间的相互作用均受到不同的 MHC 分子的调控或严格的约束。例如， Tc 细胞识别病毒抗原或肿瘤抗原时必须识别自身 MHC类分子；而 Th 细胞识别的抗原肽必须是与自身 M
45、HC类分子结合者。这种特定 T 细胞识别特定类别自身MHC 分子而发挥效应的现象称 MHC 限制性；决定免疫应答能力：在 HLA类基因区有一免疫应答基因 Ir，可对免疫应答进行调节，包括增进免疫应答或抑制免疫应答。 （ 3） HLA 与疾病的关系：人类 MHC 即 HLA 复合体是 目前已知的最复杂多态性的人类基因系统，在人类证实强直性脊柱炎与 B27 有强相关性后，通过群体的流行病学调查和家系调查发现许多内分泌疾病、类风湿性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤和感染性疾病等与 HLA 有关。 HLA 与疾病易感染相关的主要位点是 DR3、DR4、和 B27 等。 4 参与体液免疫应答的细胞有哪些？如何
46、发挥作用？ .答案： 胸腺依赖抗原（ TD Ag）次级 B 细胞产生抗体有下述细胞参加反应。 （ 1）抗原呈递细胞（ APC）：主要是单核居噬细胞类将处理的抗原提呈给 Th 细胞并分泌 IL 1， IL 6 活化 T 细胞。 （ 2） Th 细胞 ：经抗原刺激活化后分泌细胞因子，特别是 Th2 细胞分泌 IL 4、 IL 5、 IL 10 等，除辅 B 细胞活化分化变成浆细胞产生抗体，还有调节抗体产生的作用。 （ 3） B 细胞：经抗原次级后变成浆细胞合成并分泌抗体，在对应抗原再次应答时 B 细胞是主要的抗原提呈细胞（ APC），可处理并提呈抗原给 Th 细胞，使之活化。 （ 4）非胸腺依赖抗
47、原（ TI Ag）直接刺激 B 细胞产生 IgM 类抗体，如脂多糖或肺炎球菌荚膜多糖抗原可直接与 B 细胞表面的 Ig 结合，刺激其分化为浆细胞。 6.什么是自身抗原？它是怎样产生的？有何临床意义？ 答案： 一 般来说，自身物质对自身没有抗原性。在一定条件下，自身物质对自身发挥抗原作用，引起免疫应答，称之为自身抗原。 自身抗原产生的原因： （ 1）隐蔽的自身抗原 某些自身物质在正常条件下与血流和免疫系统相对隔绝，称为隐 的自身蔽抗原。外伤、感染或手术不甚等原因，使这些物质进入血流，引起自身免疫应答。例如眼外伤后，眼葡萄膜色素和眼晶体蛋白释放可引起交感性眼炎和过敏性眼炎；精子抗原释放引起男性不育
48、症；甲状腺球蛋白释放引起变态反应性甲状腺炎；脑脊液和周围神经的髓鞘蛋白的释放引起脱髓鞘脑脊髓炎和外周神经炎。 （ 2）修饰的自身 抗原 在病原微生物感染、电离辐射或药物等影响下，自身组织分子改变，形成新的抗原决定簇或暴露出内部的隐蔽的决定簇，成为自身抗原刺激机体产生免疫应答，引起自身免疫疾病。例如，服用氨基比林或甲基多巴，可改变粒细胞或红细胞表面的化学界构，出现新的抗原决定簇，从而引起粒细胞减少症或自身免疫性溶血性贫血。 7.试述抗原抗体反应的基本原理。 答案 ：抗体能够特异性结合是基于两种分子间的结构互补性与亲和性，这两种特性是由抗原与抗体分子的一级结构决定的。抗原抗体反应分为两个阶段：第一阶段为抗原与抗体发生特异性结合阶段，此阶段反 应快，仅需几秒钟至几分钟，但不出现可见反应。第二阶段为可见反应阶段，抗原抗体复合物在环境因素（如电解质，、 PH、温度、补体）的影响下
