1、 眼科急症处理 一 外眼病 1 麦粒肿 诊断要点：眼睑皮肤局限性 疼痛 肿块，压痛阳性 治疗： 1）发病 2天内者，同侧耳尖放血 2）抗生素眼膏涂于患处，必要时加抗生素口服。 e.g.红霉素眼膏 /金霉素眼膏 /托百士眼膏。申优（先锋霉素号） 0.5 tid。 2 眼 眶蜂窝织炎 诊断要点： 1）眼睑皮肤弥漫性红肿热痛（眶膈前），伴眼球突出（眶内） 2）起病急，可伴有 麦粒肿 ，发热 3）血常规中性粒细胞比例显著升高 治疗： 1) 全身应用有效广谱抗生素： e.g.利复星 0.2 ivdrip Bid 3日，根据疗效决定进一步用药。 2）局部热敷 3）随诊 二 结膜病 1急性卡他性细菌性 结膜
2、炎 诊断要点： 1）起病急，可有密切接触传染源经历 2）睑球结膜显著充血，伴黄色粘液脓性分泌物 鉴别诊断： 1）淋球菌性结膜炎：病情进展迅猛，大量黄色脓性分泌物，经擦拭后能迅速产生。后期可致角膜溃疡穿孔。结膜囊分泌物涂片示 Gram s染色阴性的双球菌，中性粒细胞比例高。尿常规显示大量中性粒细胞。请 皮肤科 会诊，同时治疗泌尿系 感染 ，填报传染病卡。 2） 病毒性结膜炎 ：大量水样分泌物，睑球结膜高度充血水肿，耳前淋巴结肿大。腺病毒感染者可伴角膜上皮下面包渣样浸润。 3）伴有边缘性 角膜炎 。角膜缘内 1mm 平行于角膜缘的角膜基质浓密的白色浸润灶。可单发或多发。为免疫反应所致。 治疗：抗生
3、素眼水频点，睡前涂眼膏。 e.g.泰利必妥，托百士。合并边缘性 角膜炎，予抗生素和激素联合点眼。 e.g.帕力百 6id, 缓解后逐渐减量。 注意 ：告知患者并在病历上注明随诊。在抗生素取得确定疗效之前不得使用含激素眼药。 2 病毒性结膜炎 诊断要点： 1）起病急，可有密切接触传染源经历 2）睑球结膜显著充血，伴水样分泌物，可有眼睑水肿 3） 流行性角结膜炎 可出现角膜上皮下面包渣样浸润点 治疗： 1）本病为 自限性 疾病 ，无特异性治疗方法 2）局部可点用干扰素，鱼腥草。无环鸟苷通常无效。 3）严重者可结膜下注射三天 0.2%CA 0.5ml（ 流行性出血性结膜炎 无效） 4）晚期多出现眼干
4、症状，可给予人 工泪液点眼 三 角膜病 1 角膜移植 排斥反应 诊断要点： 1）穿透性角膜移植手术至少 2 周以后再次出现的角膜混浊 2）轻度混合充血，视物模糊，可伴异物感，畏光，流泪 3）角膜植片后新出现的灰白色 KP，逐渐呈现为排斥线。在角膜内 皮被破坏的区域相应的角膜基质水肿，后弹力层皱褶。 4) 有经验的患者会主动向医生汇报排斥反应的出现。最早期的表现可以只有 1 2个 KP，不伴随充血和角膜水肿。这是治疗的最佳时机，要求医生非常仔细地观察，千万不要漏过。 治疗： 1）结膜下注射氟美松 3-5mg， Qd,频点激素眼水。如：百里特，艾氟龙 Qh 2）转诊至角膜专台，密切随访。 2 角膜
5、溃疡 诊断要点： 1）外伤史，接触镜佩戴史 2）角膜水肿，浸润，溃疡形成（详见角膜病部分） 3）可伴房水闪光（ +），前房积脓 鉴别诊断： 1） 眼内炎：虽然可以同时伴有前房积脓，但是必定有 玻璃体炎症甚至脓肿形成。伴有前房积脓的角膜溃疡如被误诊为眼内炎将有可能在作玻璃体注药时把结膜囊内菌群引入眼内。因此，如果角膜 /晶体混浊而看不清玻璃体，应作 B超了解后节状况。 2） 根据外伤史，接触镜佩戴史，病程，溃疡形态初步判断病原体类型。应作溃疡刮片及培养明确病原体。此项检查最好在用药之前进行，外 院结果仅供参考。在病原体不明时，慎用激素。怀疑为真菌感染者禁用激素。 治疗： 1） 根据培养和药敏结果
6、选择用药，以局部用药为主。 2） 刮片如有大量中性粒细胞提示有化脓性炎症，细菌和真菌感染可能性大。 3） 5%碘酊烧灼溃疡面对化脓 性病 灶具有良好的清创效果Qd-Qod。注明溃疡直径，并以图示说明。 4） 常用药物： 细菌感染：托百士，泰利必妥，海伦， Q30 -Q2h 夜间涂抗生素眼膏。 e.g.托百士，泰利必妥眼膏，金霉素眼膏，红霉素眼膏。 真菌感染：特比萘芬 Qh,那他真 Qh，氟康唑 Qh， 0.06%尼泊金。抗病毒药物： ACF/ACF-T 眼水，无环鸟苷眼水，结膜下注射 0.2%阿糖胞苷（ C.A.） 0.5 ml。 5） 如穿孔或接近穿孔，应向患者说明有手术可能，做好术前准备。
7、尽早请角膜专科会诊。 四 急性前葡萄膜炎 诊断要点： 1）混合充血， KP、闪光阳性 2）可伴虹膜后粘连 治疗： 1） 1%阿托品眼膏 Qd-Tid，复方托品酰胺 Tid 2）激素眼水频点 e.g.百力特 Q5 6次，而后改为 Qh 3）非甾体抗炎药 e.g.布洛芬 0.2 tid，普南扑灵 Qid 4）如为双侧或全 葡萄膜炎 ，除外激素使用禁忌症之后，口服强的松 1mg/kg， Qd(晨起 8点顿服 )，同时开保护胃粘膜药物 e.g.信法丁 20mg Bid 5）如有虹膜前粘连，在粘连与非粘连交界的相应部位给予结膜下注射 混合散瞳剂0.2-0.3ml 6) 查找病因 五 青光眼 青光眼急性发
8、作是急诊经常遇到的一类疾病。首先必须测量眼压。显著升高者便大致可确定存在青光眼急性发作。如老年患 者，周边前房浅，角膜水肿多为急性闭角型青光眼。周边前房浅，不伴“三联征”再结合病程长短要考虑慢性闭角型青光眼可能。年轻患者眼压突然升高，伴少量灰白 KP者应注意青睫综合征。周边前房深，有虹膜新生血管者，可能为新生血管性青光眼。要考虑可能的病因，如 视网膜静脉阻塞 ， Eale s病。此外应询问外伤史，手术史及除外葡萄膜炎继发青光眼。以急性闭角型青光眼为例 简要说明青光眼急性发作的常规处理。在临床工作中，应结合发病原因，房水流出阻塞部位采用相应治疗措施。 1.球后注射 4%普鲁卡因 2ml st 眼
9、球按摩 30 分钟 2.Diamox 0.25 20 1# tid, 2# st S.B. 0.5 20 3.50%甘油盐水 120ml / P.O. st 4.20%甘露醇 5-10ml/kg / ivdrip st 5.2%匹罗卡品眼水 10ml / Q10 2小时，之后改为 Q2h 2%匹罗卡品眼膏 2g / QN 6.0.5%噻吗心安 滴眼液 bid 氟庆水 10ml / tid 治疗开始 2 小时后再次测眼压，如仍高于 40mmHg,可行前房穿刺术 。术前交代 ：暂时降眼压，仍需再次手术，出血感染可能。如为第一次发作，可考虑周边虹膜切除术。 六 机械性 眼外伤 记录应包括损伤物质的性
10、质、种类、大小、形状、射力来源、受伤时间、地点、周围环境、当时每眼的视力以及受伤时的自觉症状如异物感、疼痛、畏光、视力障碍和 复视等。 1996 年美国眼外伤分类小组根据对视力的影响制定了机械性眼外伤的最新分类标准。眼球的机械性眼外伤可分为开放性眼外伤和闭合性眼外伤。闭合性眼外伤可进一步分为挫伤，板层撕裂伤，浅层异物。开放性眼外伤则分成破裂伤和撕裂伤。其中的撕裂伤又包括三种：穿通伤（一个裂口），穿孔伤（一个入口，一个出口）和 眼内异物 伤。 （一）眼附属器伤 挫伤是最常见到的眼附属器伤，由钝性作用 所致。挫伤所致的眼部变化如下： 1眼睑挫伤 表现为眼睑皮肤 擦伤、水肿、皮下气肿和皮下瘀斑。 治
11、疗： 1）冷敷 48 小时，之后热敷。 2）口服改善血管壁功能的止血药和维生素，如：安络血 0.5 tid, 维他命 C 0.2 tid。 3）皮下气肿者多伴有眶内壁损伤，应于 1-2日内摄眼眶 CT（全部为水平 +冠状位）。 注意 ：除检查眼睑外还应注意眼部其他组织的损伤。严重的眼睑水肿妨碍到对眼球的检查时应说明情况并约病人于次日复查。千万不要忽略了对眼球损伤的检查。 2眼睑皮肤撕裂伤 描述伤口长度，深度，是否肿胀，有无 活动性出血并绘简图。 治疗： 1）表皮损伤及短小的全层裂伤不伴伤口哆开者予以清洁和眼垫加压包盖，不必缝合。 2）全层伤口长，不规则或伴伤口哆开者必须急诊缝合，用 5-0 丝
12、线。 3）口服抗生素 3天，酌情给予止血药。 术前交待并由患者或家属签字： 1） 有皮肤瘢痕影响外观可能性，必要时日后行眼睑 整形 手术 2） 出血、感染、异物存留、伤口不愈合及延迟愈合可能性 3） 麻醉 意外可能性 如遇小儿，且伤口不大，可在护士配合下局麻缝合。如伴有睑板裂伤或复杂眼睑全层裂伤由门诊手术室负责急诊手术医师（平日白班）或急诊二线负责缝合。补充交待睑缘成角畸形可能性。写手术记录，必须注明缝合针数。开术后隔日外眼换药条。 3 上睑下垂 如出现上睑下垂，在病历中应加以记录。除提上睑肌在外伤时被切断需急诊修补，通常钝伤后不选择急诊手术治疗外伤性上睑下垂。 4泪小管断裂 凡内眦伤口应注意
13、排除泪小管断裂。如怀疑泪小管断裂，除肉眼看到断端者，均需冲洗泪道。受伤 7日内为期吻合，应急诊行泪小管吻合术。给予口服抗生素 3天。 术前交待并由患者或家属签字： 1） 可能吻合不成功 2） 术后 3个月拔固定的义管。拔管后再阻塞可能。 3） 以上两种情况均可出现长期溢泪 4） 义管固定线在 3个月内有自 行脱落可能。应尽快到 医院 检查。酌情行义管固定术。 5） 出血、感染可能性 6） 麻醉意外可能性 5. 结膜挫伤 出血、水肿、撕裂和瘀斑 散瞳查眼底注意结膜伤口对侧部位视网膜。 治疗： 单纯结膜出血水肿无须特殊治疗，自行恢复。如遇浓密大量结膜出血应排除巩膜裂伤。结膜伤口超过 5mm 或筋膜
14、外露者应予缝合。口服抗生素 3天，点抗生素滴眼液及眼膏 1周。 注意 :小于 5mm 者一般无须缝合，但应表麻下检查裂伤部位的巩膜。缝合时探查结膜伤口深处是否有巩膜裂伤，缝合伤口不应嵌入筋膜组织，注意泪阜和半月皱襞的解剖关系。小儿及不能合作者全身麻醉下缝合。 （二）闭合性眼外伤 1角膜上皮 擦伤、糜烂，实质混浊，后弹力膜皱褶，板层裂伤 治疗： 1）抗生素眼水点眼，单眼包扎。 2）酌情使用角膜营养药物及维生素， e.g.表皮生长因子 4id, 维生素 C 0.2 tid。 3上皮修复完整后仍存在基质水肿混浊可点含激素眼水。 4）板层伤口不必缝合，包扎即可 2外伤性前房出血 临床表现：视物模糊，眼
15、胀，从前房内少量血细胞漂浮至满罐积血不等，可伴眼压升高。 治疗： 1)出血量小 取一侧卧位或高枕卧位 止血：首选稳定血管壁药物， e.g. 止血敏 0.5/i.m. st, 儿童酌减，安络血 5mg tid, 口服维生素 C 其他：激素可以抗炎并增加血小板数量， e.g.强的松 30mg Qd(晨起 8点顿服 )；双氟水。 非甾体抗炎药， e.g.布洛芬 0.2 tid。不用散瞳药和缩瞳药。 酌情：包扎双眼 2)出血量大 双眼包扎，休息，取一侧卧位或高枕卧位。嘱减少头部的剧烈晃动。 伴眼压升 高者，首先药物控制眼压： 0.5%噻吗心安滴眼液 bid，乙酰唑胺片 500 mg PO st，250
16、 mg tid。超过 40mmHg 者，予 20%甘露醇 5-10ml/kg iv drip st。同时补钾， e.g.补达秀 1.0 bid。甘油盐水易致呕吐，从而加重出血，故应慎用。 经药物处理眼压控制不理想者应急诊行前房穿刺冲洗术 a) 前房出血凝血块存留达 7 天以上，估计难于自行吸收者 b) 前房出血凝血块存留少于 7 天，合并眼压升高者（如眼压 50mmHg3 天以上 ,眼压 35mmHg5 天以上） c) 作前房 穿刺前，若看不到眼底有条件应作 B 超，以便对手术预后进行估计。如有玻璃体出血等后节问题应向患者充分说明预后，如暂时降眼压以后还需作玻切等手术。 交待预后： 术后仍有再
17、次眼内出血可能。 如眼压不能药物控制，日后可能行抗青光眼手术 视力不一定 可能出现与手术相关的合并症：如视网膜脱离，眼内感染，眼内炎等 多次手术可能 交感性眼炎 可能 麻醉意外 3虹膜根部部分或完全离断 临床表现：“ D”字形瞳孔 药物治疗：激素和非甾体抗炎药滴眼液 手术治疗： 无角巩膜裂伤者，急性期暂不手术。有单眼复视者，考虑二期手术。合并角巩膜裂伤者可于缝合伤口时酌情进行虹膜的修复或留至二期手术处理。 4外伤性青光眼（见后） （三）开放性眼外伤 1角膜穿通伤 /破裂伤 诊断要点： 视力下降，眼压低，前房变浅或消失，角膜全层伤口，溪流征（ +）。 治疗原则 :首先封闭裂口 ,预防感染 ,尽早
18、取出异物以及处理合并症 1） 任何可见伤口的角膜及巩膜裂伤都必须首先摄眼眶 X-线平片正侧位 ，以除外眼内金属异物。将结果记录在病历上。 2） 小于 3mm 的整齐直线状裂伤如果前房形成良好，伤口内无组织嵌夹，可以包扎而免于缝合。其他情况的角膜裂伤均需用 10-0尼龙线急诊缝合。 3） 交待预后及用药基本同巩膜裂伤修补术。 4） 应注意伤口靠角膜缘时早期暂不用散瞳药，特别是阿托品，以免造成原本可避免的虹膜前粘连及瞳孔变形。 5） 当晶体囊膜破裂口较大，溢出到前房内的皮质较多；晶体囊膜破裂合并眼压升高，药物控制疗效不佳时可同期行外伤性 白内障 吸出术。 6） 当合并眼内炎时应联合玻璃体注药术。
19、7） 出现角膜组织缺损，术前准备好角膜材料。如缺损范围较小可拉拢缝合，缺损较多者将角膜材料适当修剪后缝合。 8） 在小儿外伤，因术前检查合作不好，要对家长特别说明根据术中所见进一步决定手术方式。 2. 巩膜穿通 /破裂伤 诊断要点： 视力下降，眼压低，眼内容脱出， 结膜下出血 ，前房出血，前房变浅或加深，瞳孔变形或移位。偶有致伤力量大造成脉络膜上腔出血者，检查可见凝血块脱出于伤口之外，甚至可高出角膜平面 10mm 以上。此种情况预后极差。 治疗： 急诊行巩膜裂伤修补术。交待预后： 1） 术后视力不一定，甚至完全丧失 2） 因伤可能致眼内感染，眼内炎，眼内出血 3） 因伤（可能）合并白内障，青光
20、眼和视网膜脱离等。 4） 多次手术可能 5） 交感性眼炎可能 6） 伤口过于靠后无法全部缝合时有眼球摘除可能 7） 全身及麻醉意外 全麻前准备（小儿） 1）禁食水 6 小时，婴儿 4 小时 2）查血尿常规、胸片 3）小儿科会诊 4）交待手术预后时说明全麻意外的可能性。 药物治疗： 1） 眼球破裂 ， 3 岁以上，半年内未曾注射者应于受伤 24 小时内肌肉注射 破伤风 抗毒素。 e.g.蓉升逸普（无须皮试） 250 IU； T.A.T. 1500 IU （皮试） T.A.T.过敏 试验及脱敏注射法 用每支 1ml 含 1500 国际单位的破伤风抗毒素液，取 0.1ml,加 0.9ml 生理盐水稀
21、释至 1ml(即 150 国际单位 )。 试验方 法：取 T.A.T.试验液 0.1ml（含 15国际单位），作皮内试验 20分钟看结果。 结果判定：硬结超过 1.5cm，红晕超过 4cm，有时出现伪足为（ +） 阳性病人先脱敏治疗 将 T.A.T.分 4 次注射，方法如下： 取 0.1ml T.A.T 加生理盐水 0.9ml 取 0.2ml T.A.T 加生理盐水 0.8ml 取 0.3ml T.A.T 加生理盐水 0.7ml 全量加 1ml 每次间隔 20分钟 2) 抗生素口服或静脉给药。 e.g.申优 (头孢拉定 )0.25 12/0.5 tid 3) 止 血药物和非甾体抗炎药。 e.g
22、.布洛芬 0.1 100/0.1-0.2 tid 4) 除外激素使用禁忌症后，酌情给予激素 e.g.强的松 30mg Qd(晨起 8 点顿服 )，同时开保护胃粘膜药物 e.g.信法丁 20mg Bid 5) 抗生素和激素复方点眼液 e.g.典必殊，帕利百，易妥芬 4-6id，儿童选用眼膏为好 e.g. 典必殊眼膏。 6) 酌情给予散瞳药 e.g.1%阿托品眼膏 QN, 复方托品酰胺 Qd-4id 7) 病历注明随访 七 化学性眼外伤 致伤物： 1） 化学液体 ，如强酸 (硫酸、盐酸及其他酸类 )、强碱 (氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、硫化碱溶液等，其中液态氨除腐蚀外尚有冷冻作用，破坏力大 ) 2）
23、 化学气体，如硫化氢、氨气、砷及其化合物等 3） 化学性粉尘，如染料、化肥等。 临床表现：化学物质进入结膜囊后，立即引起剧烈的刺激症状，如畏光、流泪、疼痛、烧灼感、异物感，使眼睑痉挛、视力减退。检查可见眼睑和结膜充血、水肿，甚至坏死。甚至可发生角膜溃疡穿孔、虹膜萎缩， 继发性青光眼 、白内障等多种并发症。 治疗 1) 应急处理，即刻到治疗室用大量冲洗液 (500ml)冲洗受伤部位，以愈快、愈彻底愈好，注意应翻转上睑 ，令眼球转动冲洗结膜囊穹隆部，此后方可做进一步 眼科 检查治疗。 2) 了解 烧伤 性质，可用试纸测定结膜囊内液体，以确定其为酸性或碱性。 3) 局部滴表面麻醉剂，详细检查结膜囊内
24、有无残留的化学物质，有则擦去或剔出。再用蒸馏水、生理盐水或中和液冲洗。酸性烧伤，可用 2磺胺醋酰钠1-2ml；碱性烧伤，可用 3硼酸等溶液冲洗 4) 轻症者抗生素眼水点眼；一周内激素眼水点眼（一周后禁用）；表皮生长因子点眼 e.g.易贝 ；成纤维细胞生长因子点眼 e.g.贝复舒； 5) 酌情结下注射 654- 0.5ml 氟美松 2mg 利多卡因 0.5ml 6) 重者表现为角膜缘血管收缩角膜上皮缺损；后弹力膜皱折或瓷白色房水。 处理： 可剪开结膜，用 5维生素 C 在结膜下冲洗， 1-2次 /日 甚或行前房穿刺，放出含碱性房水，至 PH=7左右，必要时可于次日重复进行。 自体血清含丰富的生长
25、因子和维生素 A，非常有利于创伤急性期的组织修复。白班时间段取血 10ml，到中心实验室离心。用血清点眼 Qh（注意清洁，避 光和 4。 C 冰箱保存）。可使用 1周。夜间结下 自家血 0.5ml st 肝素点眼（ 12500 U 2支加入泪然 1 支配制而成）减少微血栓形成，改善烧伤预后 石灰烧伤可用 0.5依地酸二钠钙（ EDTA）滴眼 结下注射 654- 0.5ml 氟美松 2mg 利多卡因 0.5ml 碱烧伤可加维生素 C 0.5ml 结膜囊涂眼膏分离创面，避免睑球粘连。酌情行羊膜移植。 酌情 50%葡萄糖 60ml 维生素 C 1g i.v. 7）如果合并大面积烧伤，应请外科会诊、处
26、理。 八 动物咬伤 治疗： 1）眼睑皮肤伤口清 创处理，并用双氧水冲洗伤口（注意避免接触角膜和结膜），伤口开放 2）嘱患者到就近防疫站注射狂犬疫苗，然后返回医院缝合，如无条件注射疫苗，需开放伤口满 48小时方可缝合，同时在病历注明。 3）术前交代应说明患 狂犬病 可能，伤口污染重会导致伤口感染，延迟愈合。 4） 除全身应用广谱抗生素外，最好同时使用 灭滴灵 0.915 i.v. drip N.S.500ml0 九 急性虹睫炎 临床表现：突发眼红、眼疼、畏光、流泪、视物模糊、睫状充血或混合充血、 KP 阳性（多为灰色或棕色，细小尘状）、 Tyn(+)、房水内可见浮游细胞、虹膜纹理可模糊。 常规用
27、药： 1结膜下注射： 2利多卡因 0.5ml 妥布霉素 2 万单位 st 或 Qd 3 天 氟美松 2.5mg 2. 散瞳： 1阿托品眼药水 Bid 或美多丽 Tid；估计是在短期内出现的虹膜后粘者，结膜下注射混合散瞳剂 0.3ml st。 3. 局部点用含激素和抗生素的眼药水 Q2h，炎症稳定后可逐渐减少滴眼次数， 4 6 次 /日。 4口服非甾体类消炎药：布洛芬 0.2 Tid 或消炎痛 25mg Tid 。 5复发者口服强的松 30 40mg QM 6渗出症状明显者 (房闪；前房积脓；前房内大量纤维素渗出物；角膜后弹力层皱褶 )加用： 环丙沙星 0.2 iv gtt Bid 3 天 5葡
28、萄糖注射液 100ml 氟美松 5mg iv gtt Qd 3天 7全身使用激素后加用胃粘膜保护药：信法丁 20mg Bid 注意事项： 1. 应注意与可引起前节炎症反应的疾病鉴别：尤其是脉脱型视网膜脱离和急性视网膜坏死，其 余有眼内炎、眼内异物、眼内 肿瘤 等。 2. 必须检查眼压并散瞳检查眼底。 3. 全身使用激素前应询问有无禁忌症。 4严嘱患者复诊，避免发生激素突然中断的情况。 十 视网膜中央动脉 动脉栓塞 临床表现：单眼无痛性急剧的严重视力下降，发病前可有一过性黒 朦病史，后极部视网膜浅层混浊或变白，黄斑中心凹呈樱桃红改变，网膜动、静脉均变细，动脉尤甚，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反
29、射存在。 常规用药： 1. 扩血管：亚硝酸异戊酯 0.2ml 吸入 硝酸甘油片 0.3 0.6mg 舌下含服 st 球后注射： 妥拉苏林 12.5 25mg 或654 2 5 10mg st 50葡 萄糖 100ml 烟酸 40 60mg iv st 5葡萄糖注射液或 0.9%生理盐水 250ml 葛根素 400mg iv gtt Qd 2. 吸氧：吸入 95氧气和 5二氧化碳混合气体，每小时1次，每次 10 分钟。 3. 降眼压：指压眼球按摩至少 15 分钟（前房穿刺后禁做） 醋氮酰胺 0.5 st 发病 24小时以内可做前房穿刺， 6 8小时以内的必须尽快手术 4. 纤溶制剂：对发病 3天
30、以内、疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者使用尿激酶 5 千至 1 万单位，。治疗时应查纤维蛋白原，如降至 200mg以下者应停止使用。 5改善血粘度：阿司匹林 40mg Qd 6支持营养： VitB1 100mg im Qd 10 天 VitB12 500 g im Qd 10天 注意事项： 1. 糖尿病 人注意用生理盐水配合葛根素滴注。 2. 各步治疗措施有序结合，争取抢救时间。 3发病 6 8 小时以内属抢救的黄金时间，一旦确诊，急诊医生应立即亲自指挥或实施抢救。 4青光眼、低血压、 脑出血 、颅内高压等患者忌用硝酸甘油。 4测血压、内科会诊。 十一 视网膜分支动脉动脉栓塞 临床表现：单侧无痛性突然的部分视野缺失，不同程度的视力下降，栓塞动脉区域的视网膜浅层混浊或变白，分支动脉狭窄。 常规用药：同中动阻 注意事项：同中动阻 十二 视网膜中央静脉栓塞
