1、 3 腰痛病 （ 急性腰扭伤 ）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为 急性腰扭伤 的 患者。 一、 腰痛 病（ 急性腰扭伤 ）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为 腰痛 病 (TCD 编码： BNS150 ） 西医诊断：第一诊断为 急性腰扭伤 (ICD 编码： S33.501 ） （二）诊断依据 1疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准） 。 （ 1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。 （ 2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以 减少疼痛。 （ 3）腰肌和臀肌痉挛，
2、或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 (4） X 线摄片、 CT 及 MRI 检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。 CT、 MRI 检查无椎间盘突出。 2疾病分期 （ 1）急性期 （ 2）康复期 3证候诊断 参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案。 腰痛 病（ 急性腰扭伤 ）临床常见证型： 气滞血瘀证 湿热内蕴 证 肝肾 亏虚 证 （三）治疗方案的选择 1诊断明确，第一诊断为 腰痛病 (TCD 编码： BNS150)（ 急性腰 扭伤 ICD 编码： 4 S33.501） 。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为
3、 15 天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合 腰痛病（ 急性腰扭伤 ） 的患者。 2门诊治疗疗效不佳者。 3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4有以下情况者不能进入本路径： （ 1）有手术指征者。 （ 2）合并 腰椎间盘突出症、 腰椎 不稳、 发育性椎管狭窄者 （ 3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （ 4）曾经接受 腰 椎手术治疗或 腰 椎畸形者。 （六）中医证候学观 察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1必需的检查项目 （ 1） 腰 椎正侧位、功
4、能位、双斜位 X 线片。 （ 2）血常规、尿常规、便常规。 （ 3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。 （ 4）心电图。 （ 5）胸部透视或胸部 X 线片。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 腰 椎 CT 或 MRI、肌电图、抗 O、类风湿因子、 C-反应蛋白 等。 （八）治疗方法 1手法 （ 1）松解类手法 松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、 推散法 ，约需 10 15分钟。 俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，持续 3 5 分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次 髎 等穴，以镇静止痛。最后
5、术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动 。 5 （ 2）整复类手法 旋转复位法 适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈 600 - 900，同侧屈 450，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到咯的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。 斜搬法 适用于腰痛病。患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝 900，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力
6、，方向相反，力量相等，推拉搬 (注意交叉点在患椎上 )，当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听到咯的一声。然后患者改另一侧卧，按上述操作方法进行，手法告毕。 2针灸疗法 刺灸法 主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。 辨证配穴 及针刺手法：证属 湿热内蕴 者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。 电针法 在刺灸法主穴中选取 4-6 个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。 3牵引疗法 采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在 20kg左右，每日牵引 1次，每次约 30分钟。
7、 适用于腰痛病疼痛剧烈，活动受限，肌肉紧张的患者。 4其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5辨证选择口服中 药汤剂 气滞血瘀证 ： 行气活血，通络止痛。 湿热内蕴 证 ：清热、 祛湿 、 通络 。 肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7 功能锻练 8. 其他疗法 6 9根据病情需要，选择 消炎 、止痛、营养神经等药物对症治疗。 （九）出院标准 1 腰背 部疼痛症状消失或明显好转。 2日常生活能力基本恢复。 3没有需要住院治疗的并发症。 疗效评定 方法 1 1、治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常
8、。 2、好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。 3、未愈：症状无改善。 方法： JOA 下腰痛治疗效果评价标准 满分 29 分 1、主观症状（ 9 分） A-3 分、 B-2 分、 C-1 分、 D-0 分 （ 1）下腰痛 A、无任何疼痛 B、偶尔轻微疼痛 C、频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛 D、频发或持续的严重疼痛 （ 2）肢体疼痛或麻木 A、无任何疼痛 B、偶尔的轻微症状 C、频发的轻微症状或偶发严重症状 D、频发或持续的严重症状 （ 3）步态 A、正常 B、虽有症状，也可步行超过 500 米 C、步行小于 500 米，即出现腰痛，刺痛，无力 D、步行小于 100 米，即出现腰痛，刺痛，无力
9、 2、临床体征（ 6 分） A-2 分、 B-1 分、 C-0 分 （ 1）直腿抬高试验（包括加强实验） A、正常 B、 30 度 70 度 C、 30 度 （ 2）感觉障碍 A、无 B、轻度异常（主观感觉不到） C、明显异常 （ 3）运动障碍 7 A、正常（肌力 5 级） B、轻度无力（肌力 4 级） C、明显无力（肌力 0-3 级） 3、日常活动受限度（ 14 分） A-正常 2 分、 B-轻度受限 1 分、 C-明显受限 0 分 （ 1）平卧翻身；（ 2）站立；（ 3）洗漱；（ 4）前屈；（ 5）坐 1 小时；（ 6）举重物；（ 7）行走 4、膀胱功能（ 0 分） A-0 分、 B- 3
10、 分、 C- 6 分 A、正常 B、轻度受限 C、明显受限 (二 )疗效评价： 治疗前后症状或中医证候积分下降百分率计算公式： (治疗前积分 -治疗后积分 )治疗前积分 100%。 临床控制：减少大于或等于 90%； 显效：大于或等于 70%，小于 90%； 有效：大于或等于 30%，小于 70%； 无效：减少小于 30%。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
11、 8 二、中医临床路径住院表单 适用对象： 第一诊断为 腰痛病 (TCD编码： BNS150)（急性腰扭伤 ICD编码： S33.501） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 15 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 天） 年 月 日 （第 3-7 天 ） 主要诊疗工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 向家属交代病情和治疗注意事项 实施手法等治疗
12、措施 上级医师查房明确诊断及诊疗评估。 根据患者病情变化及时调整治疗方案。 重点医嘱 长期医嘱 专科护理常规 中医辨证治疗 牵引疗法 物理治疗 临时医嘱 血、尿、便常规 腰 椎 X 线片 血糖及其他必要生化检查 心电图 胸透或胸部 X 线片 对症治疗 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法 临时医嘱 对症治疗 实施中药调理 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法 其他疗法 临时医嘱 必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊 对症治疗
13、 主要护理工作 入院介绍 入院健康教育 介绍入院检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 按医嘱完成护理操作、日常治疗 完成常规生命体征的监测 治疗前中医情志 疏导、健康教育 饮食指导 安排并指导陪护工作 晨晚间护理、夜间巡视 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 9 时间 年 月 日 （ 8-15 天） 年 月 日 （ 16-20 天） 年 月 日 （ 出院日 第 21 天 ） 主要诊疗工作 根据患者病情变化及时调整治疗方案。 上级医 师查房作
14、出进一步的诊疗评估。 根据患者病情变化及时调整治疗方案。 上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 强调运动疗法及康复疗法的应用。 交代出院注意事项、复查日期 完成出院记录 通知出院 制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 开具出院诊断书 重点医嘱 长期医嘱 : 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法 其他疗法 临时医嘱 : 必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊 对症治疗 长期医嘱 : 专 科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 运动疗法 康复疗法 临时医嘱 : 必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊 对症治疗 长期医嘱 : 停止所有长期医嘱 临时医嘱 : 开具出院医嘱 出院带药 主要护理工作 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 协助办理出院手续 送病人出院。 交代出院后注意事项 病情 变异 记录 无 有 ，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名
