1、气胸、肺大泡 概述: 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。因受肺脏向心回缩力的作用,胸腔呈现负压,当胸膜因病变 (多见于肺大泡)或外伤破裂时,胸膜腔与大气勾通,气流便进入胸腔,形成胸膜腔积气,称为气胸( pneumothorax)。 分类: 1.原发性气胸 : 指肺部常规 X 线检查未发现明显病变的健康者所发生的气胸。多见于 20 40 岁青壮年,男性较多。 2.继发性气胸 继发于肺脏各种疾病, 如肺气肿、肺结核等; 常见于 40 岁以上。 临床表现: 气胸的临床表现取决于发生的快慢、肺萎缩程度和肺部原有的病变。患者常有咳嗽、提重、剧烈运动等诱因,不少在正常活动或安静休息时发病。多为急骤
2、发病。典型症状呈突发胸痛、锐痛,位于气胸同侧。继之出现呼吸 不畅 和刺激性干咳。气胸量大或肺部原有病变者往往气急显著,紫绀,不能平卧。少量气胸时 症状可 不明显。 另外还有一种特殊类型气胸, 血气胸( hemopneumothorax) ,顾名思义即气胸发作时伴有胸腔出血,系 自发性气胸引起胸膜粘连带内的血管撕裂所致。发病急骤,除胸闷、气促外,胸痛呈持续加重,同时伴有头昏、面色苍白 、脉细速、低血压等 休克体征 。检查 : 胸片: 胸的典型 X 线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影,局部透亮度增加, 可见肺压缩之弧形边缘及 无肺纹 区 。局限性气胸在后前位 X 线检查时易遗漏,需在 X 光透视下转
3、动体位方能见到气胸。 CT检查: CT检查可明确发现胸腔积气,并可了解肺大泡分布位置及大小。 治疗: 自发性气胸是胸外科常见病和多发病,其主要治疗方法有穿刺、引流、手术等,但因穿刺及引流等方法并未取出罪魁祸首“肺大泡”,导致此病的“高复发率”,随着胸腔镜(多孔)技术的普及,目前较多学者认为,首次发作气胸即应行胸腔镜手术治疗,以 微创的方式有效降低复发率。 我院曹庆东教授于 2011年在国内首次提出“单孔胸腔镜” VATS,采用了特殊器械进行单切口手术进一步减小了损伤,得到了业界的一致肯定,该术式安全、有效,具有更加微创、美观、恢复快等优点,是目前治疗自发性气胸的首选。 术前胸片 手术标本 术中操作 术后切口图