1、- 1 -附件 1山西省建设类企业动态考核申请表（ 企业）企 业 名 称：山西国豪建筑工程劳务有限公司填 表 日 期：2013 年 11 月 1 日山西省住房和城乡建设厅制- 2 -企 业 法 定 代 表 人 声 明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的山西省建设类企业动态考核申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 （公章）企业法定代表人：（签名） 2013 年 月 日一 、 企 业 基
2、 本 信 息 （一）基本情况企业名称 山西国豪建筑工程劳务有限公司企业注册地址 太 原 市 学 府 街 318号 14幢 2层 201室营 业 执 照 注 册 号 140100207106123 注册资金 100 万元组织机构代码 67446494-4 邮政编码 030006联系电话 0351-7091803 传真 0351-7091803企业性质 私营独资企业 成立时间 2008 年 4 月 24 日法定代表人 王国豪 职务 总经理 职称企业负责人 王国豪 职务 总经理 职称技术负责人 程从江 职务 副总经理 职称 工程师- 3 -（二）资质情况资质类别 资质等级 资质证书编号 有效期 备注
3、木工作业分包壹级 C3014014010549（三）企业行政、技术负责人情况姓名 年龄 职务 职称 专业 从业时间 备注- 4 -（四）专业技术人员情况注册类别 数量 备注一级建造师一级临时建造师二级建造师二级临时建造师监理工程师造价工程师一级建筑师一级结构师二级建筑师二级结构师岩土工程师公用设备（暖通空调）公用设备（给水排水）公用设备（动力）电气（发输变电）电气（供配电）化工工程师注册人员高级职称中级职称初级职称非注册人员- 5 -二 、 注 册 执 业 人 员 概 况 （ 建 筑 业 三 级 资 质 企 业 填 写 ）序号 姓名 所学专业 注册类别及等级 执业印章号 注：本表可复制加页。-
4、 6 -三 、 持 证 上 岗 人 员 概 况 （ 劳 务 资 质 企 业 填 写 ）序号 姓名 专业工种 级别 证件编号注：本表可复制加页。- 7 -四 、 考 核 期 内 业 绩 完 成 情 况序号 项目名称 工程地址 项目主要管理人员完成时间（形象进度）结算金额（合同金额） 备注- 8 -注：1.金额的单位以万元计；2.已完工项目填完成时间、结算金额，在建项目填形象进度、合同金额。五 、 考 核 期 内 参 加 省 级 重 点 工 程 项 目 建 设 情 况序号 项目名称 项目所在地 项目主要负责人 合同起止日期结算金额（合同金额） 备注- 9 -注：1.金额的单位以万元计；2.已完工项目填完成时间、结算金额，在建项目填形象进度、合同金额。10六 、 初 审 部 门 审 查 情 况经审查，该企业申报材料与原件一致，内容真实有效。该企业资质动态考核意见建议为：合格 基本合格 不合格理由：审查人：负责人：（公章）七 、 住 房 城 乡 建 设 厅 考 核 意 见经审查，该企业资质动态考核结论为：合格 基本合格 不合格审查人：负责人：（公章）注：1.企业资料与原件一致，在中打，不一致打；2.真实有效，在中打，无效打；3.考核意见建议，在相应结论后中打。考核意见建议为基本合格或不合格的，要说明理由。
