1、商丘医学高等专科学校教案首页 第 次课 教案完成时间 年 月 号 授课时间： 月 号 课程名称 诊断学 年级 专业 层次 任课教师 职称 授课方式 讲授 学时 授课题目（章、节） 第二章 常见症状 第十二 节 水肿 基本教材及主要参考书 诊断学人民卫生出版社 第六版 陈文彬 主编 教学目的与要求 1重点讲述水肿的概念、病因和临床表现。 2讲述水肿的发生机制。 大体内容与时间安排 、教学方法 复习上一课内容 水肿的概念、发生机制 水肿的病因和临床表现 教学方法： 讲授与多媒体演示、板书相结合，通过课堂提问、联系实际病例，使学生易于掌握重点内容、理解难点。 教学重点、难点 重点讲述 水肿 的概念、
2、临床表现，难点水肿的发生机制。 系（部）审阅意见 已审阅 同意 教研室 主任签名 范修云 20 年 月 日 商丘医学高等专科学校 教案续页 基本内容 辅助手段和时间分配 第十二节 水肿 一、概念 1、定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。 2、分类： 全身性水肿：局部性水肿：积液： 3、水肿的特点： 性状：据液体中蛋白含量不同分为：漏出液、渗出液 凹陷性水肿： 概念：体液渗聚在皮下组织间隙 ，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿， 非凹陷性水肿： 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿、丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）。
3、4、分度： 轻度：仅见于 眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷 中度：全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水 肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液 。 二、 发生机制 正常人体中，血管内的 液体不断从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面，组织液不断从毛细血管小静脉端回吸入血管中，两者保持动态平衡。 1、保持该平衡的因素：毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力（组织压） 组织液的胶体渗透压 2、产生 水肿的原因： 钠水潴留 毛细血管滤过压升高； 毛细血管通透性增高； 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻。 三、病 因
4、 与 临 床 表 现 （一）全身性水肿 1、心源性水肿 病因：主要是右心衰的表现。 机制： 有效循环血量减少， 静脉淤血，组织液回吸收减少 特点： 首先出现于身体下垂部位； 对称性、凹陷性水肿。 2、肾源性水肿 病因：见于各型肾炎和肾病。 机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留 大量蛋白尿，胶体渗透压降低 特点： 晨起眼 颜面水肿， 渐 全身水肿 ； 有尿改变，高血压、肾功能损害表现 3、肝源性水肿： 病因：见于失代偿期肝硬化。 机制：门静脉压增高； 肠淋巴液生成增加； 钠、水潴留 (继发性醛固酮增多 )；有效胶体渗透压降低 (低蛋白血症 )； 特点 水肿发生 慢 ， 先 踝部 ， 肝硬化失代偿期
5、 ，最突出表现为腹水。 4、营养不良性水肿： 病因：慢性消耗性疾病、胃肠吸收功能不良。 机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 。 特点：常从足部开始逐渐蔓延全身；水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。 5、特发性水肿： 病因：原因不明，仅发生于女性。 机制：与体内雌激素、孕激素水平和直立位体位有关。 特点：仅发生于女性，单纯性下肢水肿，运动后明显，休息可消失。 6、 其他原因的 全身性水肿 粘液性水肿：由于甲低产生的非凹陷性水肿，眼睑、颜面和下肢较明显。 经前期紧张综合征：月经前 714 天 眼睑、踝部及手部轻度水肿， 经后 消退 药物性水肿：与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，停药可消失。 结缔组织
6、疾病所致的水肿：如硬皮病、 SLE、 皮肌炎。 （二）局部性水肿 1、病因： 毛细血管通透性增加：局部炎症过敏。 静脉阻塞：血栓性静脉炎，上、下腔静脉阻塞。 淋巴回流受阻：丝虫病，淋巴结切除后。 2、 其他少见病因局部性水肿 血管神经性水肿机制： 变态反应所致特点：突然发生无痛 ,硬而富有弹性 神经营养障碍： 机制：局部毛细血管通透性增加所致。 板书 多媒体 商丘医学高等专科学校教案末页 小结 讲述 水肿 的临床表现及其与机体的病理生理或病理解剖学改变之间的联系。要求学生能掌握症状的特征，并能做到举一反三，由此及彼，并掌握其出现原因、发生机理；使学生充分了解症状分析对疾病诊断的重要作用；并学习如何围绕有关症状进行问诊 。 复习思考题，作业题 1、产生水肿的原因有哪些？ 2、水肿各类型的临床特点。 实施情况及分析
