1、慢性胃炎治疗临床体会 摘要： 慢性 胃炎是消化系统疾病中最常见的疾病之一， 慢性胃炎患者大部分无症状 。 本文结合临床所见病例， 进一步认识慢性胃炎病因病机 ，并探讨了慢性胃炎的临床表现和治疗慢性胃炎的方法。 关键字： 慢性胃炎；治疗； 幽门螺杆菌 1 序言 慢性胃炎是消化系统的常见病、多发病 ， 在各种胃病中居首位，男性多于女性，其发病率随年龄增长而增加 ， 而且治疗时间缓慢 ， 目前尚缺乏完全治愈的有效方法 。 现代医学认为 ： 慢性胃炎是指各种致病因素作用下 ， 胃黏膜上皮细胞变性 ， 固有膜内炎性细胞浸润 ， 甚则出现腺体萎缩的一种胃黏膜的慢性 炎症性病变 。 可分为 ： 慢性浅表性胃
2、炎 ， 慢性萎缩性胃炎 ， 慢性肥厚性胃炎三型 。 同时 ， 慢性胃炎与胃癌发生密切相关 ， 肠型胃癌的发生发展模式 ：“慢性浅表性胃炎萎缩性胃炎肠上皮化生不典型增生胃癌”已得到公认 。 由此可见，该病不但影响了人们的生活和工作 ， 也对人类健康 构成了严重的危害 。 正因如此 ， 慢性胃炎的诊断 以及 治疗就显得尤为重要 。 而不规范或随意性的诊断和治疗不仅使患者得不到合理有效的治疗 ， 还会造成大量卫生资源的浪费 ， 给患者带来沉重的经济负担 。 2 慢性胃炎的临床表现 由于缺乏特异的临床表现 ， 一般要借助胃镜检查 ， 必 要时还需进行病理或组织检查 1。从临床表现很难做出肯定性诊断，
3、其症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致 ， 部分病员毫无症状或只诉有消化不良的表现 ， 其常见的临床表现有 ： 上腹痛 ， 部位多在上腹 ， 常见的有隐痛、钻痛、胀痛、刺痛 ， 无节律性疼痛 ， 无饥饱加重或减轻的特征 腹胀 ， 上腹饱胀或全腹胀 ， 进食后更明显 ， 伴有嗳气 ， 可有食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、泛酸、舌苔厚腻 ， 大便 异常 等症状 慢性萎缩性胃炎有时以上腹不适 ， 食欲不振、乏力、消瘦、贫血、腹泻等症状较为突出 ;巨大皱襞型肥厚性胃炎 ， 除上腹痛等症状外 ， 由于血清蛋白 经病变的胃黏膜中丢失 ， 因此突出表现为低蛋白血症 ， 以及由此引起的水肿 。 胃腺增生性
4、肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌 ，临床症状酷似十二指肠溃疡 。 3 慢性胃炎病因病机 慢性胃炎系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变 。 本病的病因和发病机制尚不完全清楚 ， 可能是多种因素综合作用的结果 。 笔者在长期的临床实践中 并结合中外医学研究 ，对慢性胃炎发病原因 有如下体会 。 3.1 幽门螺杆菌 (Hp)感染 自 1983 年 ， 澳大利亚两位科学家 ， 从慢性胃炎的胃黏膜中取样 ， 在微需养的条件下 ，培养出幽门螺杆菌 (Hp)， 指出这种菌与慢性胃炎的直 接关系以来 ， 引起全世界医学界人士的广泛研究证实 ， 现已明确 Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因 。 在低胃酸分泌人群
5、 ， Hp 常寄居于全胃 ， 引起全胃浅表炎症 ， 以后发展为多灶性萎缩性胃炎 ， 这类病人易发生胃溃疡和胃癌； 在高胃酸分泌人群 ， Hp 多定居在胃窦部 ， 引起弥漫性胃窦胃炎 。 3.2 十二指肠反流 含有胆汁的十二指肠内容物异常的反流入胃引起的胃黏膜炎症 ， 称胆汁反流性胃炎 ， 又称碱性反流性胃炎 ， 在进行过毕式手术者中反流最为常见 。 有报道 60%的反流性胃炎病人有胆囊切除史 。 3.3 年龄因素 慢性胃炎发病率随年龄而增加 ， 衰老可引 起胃黏膜小血管扭曲 ， 玻璃样变和管腔狭窄 ，供血不足和生理性退行性变可使黏膜营养不良 ， 萎缩 ， 这是老年人萎缩性胃炎的重要病因 。 3
6、.4 饮食习惯 3.4.1 吸烟 严重吸烟者胃炎的发生率高 。 研究 发现每天吸烟 20 支以上的人 ， 40%会发生胃黏膜炎症 。 3.4.2 饮酒 Beaumont 通过胃瘘病人最早观察到 ， 酒精可使胃黏膜产生片状潮红 ， 以后又通过胃镜观察又证实这一点 ， 停止饮酒后即恢复 。 Wood 用盲目活检法观察慢性嗜酒者 51 例均有浅表性胃炎 ， 但停止饮酒即恢复 ， 若长期持续不停可发展为慢性萎缩性胃炎 。 3.4.3 食物刺激 过 冷过热的食物或饮料或用于治疗目的冰水洗胃均可引起胃黏膜损伤 。 研究 发现喝热茶与胃炎有密切关系 ， 长期热损伤可能是造成慢性胃炎的一个因素 。 此外 ，
7、任何原因引起的胃内容物潴留均可引起胃炎 ， 常为胃窦部的浅表性炎症 ， 但也可以广泛存在 。 3.4.4 药物 非甾体抗炎类药如阿斯匹林和保泰松可引起胃黏膜糜烂 ， 糜烂愈合后可遗留有慢性胃炎 。 抗生素对胃黏膜亦有一定损害但目前尚无证据说明长期服用可引起萎缩性胃炎 。 3.4.5 其它脏器病变的影响 如慢性肾炎、尿毒症、溃疡性结肠炎、贫血、慢性心衰 ， 可引起慢性胃炎 。 4 慢性胃炎治疗 4.1 一般治疗 多数浅表性胃炎症状轻微 ， 可自 行消失 ， 经过数月或数年病变也可完全恢复 。 对无症状或症状轻微的慢性胃炎可不予治疗 ， 但有部分浅表性胃炎可发展为萎缩性胃炎 ， 部分萎缩性胃炎可发
8、生癌变 。 俗话说“三分药物七分养” ， 特别是针对慢性胃炎这种反复发作、症状持久时间长的 ， 更应该重视日常饮食的调养，故慢性胃炎患者饮食宜清淡 ， 少食多餐 ， 忌烟酒、生冷、辛辣厚腻之品 ， 防止暴饮暴食 。 同时可以根据食物的性味、病人的体质和疾病的证型来指导患者选择饮食 。 慢性胃炎常常伴有精神和心理疾病症状 ， 防治胃炎还应注意生活方式要规律 ， 避免过劳和 精神紧张 ， 限浓茶 ， 避免对胃有刺激的食物和损伤胃黏膜的药物 。 4.2 西医 治疗 4.2.1 清除幽门螺杆菌 (Hp)感染 许多研究表明 ， 80% 95%的慢性活动性胃炎与幽门螺杆菌 (Hp)感染有关 ， 仅 520
9、%与其他病因有关 。 Hp 产生的毒素能破坏胃黏膜屏障 ， 使机体产生炎症和免疫反应 ， 增加胃泌素的分泌 ， 从而导致一系列疾病的形成 。 研究证实，根除 Hp 后胃炎的病变可以逆转，而且根除 HP 不仅可以改善胃炎病变的严重程度 ， 而且可抑制肠化生的发生 。 近年来国外提出克拉霉素对 Hp 有较强的抑制作用， 200mg/次，每日 2 次，与甲硝唑 250mg 或 200mg，每日 2次，及兰索拉唑 30mg，早上 1 次，联合用 1 周，对 HP 根除率达 90以上 。 铋剂既能保护胃黏膜又能杀灭幽门螺杆菌，短期服用除舌苔发黑、大便变黑色外，很少 出现不良反应 。 但为避免铋在体内过量
10、蓄积，不宜长期服用 。 4.2.2 促进胃动力 动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发 。 常 用多巴胺受体拮抗剂 作用于延髓催吐化学感受区，具有强大的中枢性镇吐作用； 胃复安、吗丁啉 ，能增强胃蠕动 ， 促进胃排空 ， 协调胃、十二指肠运动 ， 防止胆汁反流 ;5-羟色胺激动剂 西沙必利 ， 对肠道促动力作用所致的腹痛、腹泻等，常较轻， 能刺激肠肌神经元 ， 促进平滑肌的动力 ， 具有较好的胃动力改善及抗反流作用 。 4.2.3 制酸剂 消化酶类、 H2 受体拮抗剂适用于胃酸增高及急性胃黏膜糜烂性病变 ， 取其减少胃酸分泌和促进胃泌素释放作用 。 各类弱碱性物质及
11、各种复方制品 ， 特点是作用快而强 。 4.2.4 善屏障功能、加强保护 硫糖铝、合欢香叶酯等能增加胃粘膜更新 ， 提高细胞再生能力 ， 增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力 ， 达到保护胃粘膜作用 ， 剂量为 50 60mg， 每天分 3 次服用 。 也可选用活血素 ， 剂量为每天 80 90mg;或选用尿素囊、生胃酮、前列腺素 E 等加强胃粘膜营养 。 4.2.5 其他对症治疗 包括解痉止痛、止吐、助消化、抗焦虑、改善贫血等 。 若为缺铁性贫血 ， 应补充铁剂 ，大细胞贫血者应根据维生素 B12 或叶酸缺乏量分别给予补充 。 4.3 中医治疗 目前，中医对慢性胃炎的治疗缺乏统一的标准，中医治疗强调审
12、证求因，辩证论治，辨别病症之虚实寒热 。 邪盛以驱邪为先，正虚以养胃为主，虚实夹杂者标本兼顾，攻补兼施2。 笔者结合近年来对慢性胃炎病因病机的认识，联系病例认为健脾和胃，补消兼施，调畅肝气，针药结合，综合调理可取的较好的临床疗效 。 4.3.1 健脾和胃，补消兼施 脾胃为后天之本，脾胃的功能旺盛，则 疾病易于痊愈 ， 正气易于恢复 ，正如李东桓所说“善治病者，惟在调和脾胃” 。 李培教授 3在治疗慢性胃炎方面尤重视健脾，认为脾健则胃安 。 所以，临床治疗本病， 不但要 重视健脾和胃治其本， 而且要 针对不同病邪治其标，或理气，或活血，或清热等治法，使邪去而不伤正 。 4.3.2 脏腑相关，注意
13、调肝 慢性胃炎病位虽在中焦，但多累及肝气而成肝、脾、胃 3 脏之病，因而临床不必见肝郁方调肝气，治疗时可酌情加入疏肝之品，使肝气疏，中气畅，从而脾胃功能如常 。 肝之疏泄条达 正常，既可助脾运化，使清阳升发，水谷精微转输上归于肺，又可助胃受纳腐熟，使浊阴之气下降，使食糜不断下达于肠 。 4.3.3 针药结合，内外同治 针灸疗法为外治法，通过腧穴经络对胃病起调节作用；而内服中药汤剂为内治法，直接对胃腑起调节作用，两者结合运用可提高疗效，使中医治疗慢性胃炎的特色更加突出 。 临床应用时应综合分析四诊资料，作出正确的诊断和辨证分析，确立正确的治法，选择正确的方药和穴位，使针药有机结合 。 5 结 语
14、 慢性胃炎按新悉尼系统的分类方法可分为浅表性、萎缩性和其他特殊类型的胃炎 。 目前 ， 公认的幽门螺旋杆菌 感染是慢性胃炎的最主要病因，在治疗方面西医多采取三联疗法根除幽门螺旋杆菌， 同时 配合改善消化功能的药物，如 抑酸、胃肠动力药 或抗酸药等，虽已取得一定临床疗效，但 是其服药时间长、且症状可能反复出现，难以 达到理想的治疗目标 。 中医药在治疗慢性胃炎上有其独特 的 优势，在中医基本理论和辨证论治思想的指导下，结合本病的病因病机和 不同 病人情况的不同，运用中医经方，以顾护胃气为本，祛除病因为标，注意肝气条达，针药结合，灵活地进行辨证论治，可取得满意的疗 效 。 慢性胃炎经过治疗后，病情
15、得以控制，若疾病处于缓解或初愈阶段，此时机体尚处 于待恢复状态，胃的功能尚未健全，生活起居如有不慎，亦有复发之虞，所以预防复发也是十分重要的 。 另外，慢性胃炎的发病与情志、饮食等密切相关，所以 饮食保健亦是非常重要的 。 故而 预防慢性胃炎复发的措施应当是综合的，除饮食调养、起居调节、精神调摄、加强体育锻炼外，还应慎用对胃黏膜有损害的药物，并可结合药膳以 继续改善和加强脾胃的功能，促进体内脏腑机能的恢复，增强御病之“正气”，以正气存内，邪不可干 。 参考文献 1 唐晓群 .慢性胃炎的发病原因与药理分析 J医学信息， 2010,23(9):3453. 2 尹国 有，朱磊 .慢性胃炎辨证与成方治疗 M北京：科学技术文献出版社， 2006:164-166. 3 敬才均 .李培教授治疗慢性胃炎经验 J医学信息， 2010,23(9):3263. 4 殷艳 .慢性胃炎病人的饮食保健 J中国疗养医学， 2010,29(6):495-497. 5 贾风云 .治疗慢性胃炎的点滴经验 J中国医药指南：学术版， 2008,15(6):279 280. 6 邓永启 .中西医结合治疗慢性胃炎研究进展 J.实用中医内科杂志 ,2009,23(1):22-24. 7 樊改 英 ,李虹 .慢性胃炎的中医临床辨析治疗 J.光明中医 ,2008,30(9):45.
