1、第一站： 病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。 答案： 急性阑尾炎引起腹痛 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 (1)腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 (2)腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张 ;烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔 (3)腹痛部位 (4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系， (5)相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况 (6)发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 (1)是否到医院就诊 ?做过哪些检 查 ?结果如何 ?(2)治疗和用药情况，疗效如何 ? 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关
2、的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 答案： 一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、 进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超 四、 治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如 胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗 (以 PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案 ) 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，脑膜刺激征，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski
3、 征。基本操作，腹穿。或 穿手术衣 第三站：正常心电图，右侧气胸。 版本 2 辽宁 1 号题 病史采集 发热 咽痛 病理分析 应该是肝硬化腹水 查体 心脏听诊 肝触诊 (单，双手 ) 跟腱反射 操作是换药 3 站 听的不明白 一个是正常心电图 一个是室颤 有个胃肠造影的不知道 左侧股骨径骨折 脑膜外出血 医德那个我选的 b 2 号题 病史采集：成年人，发热 2 周，发现右颈部肿块 1 周。 病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛 4 小时。 详细：肿物平卧位可返纳， 4 小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心 、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见 8*6cm(大概 )
4、肿物，入阴囊，透光试 验阴性。 腹股沟斜疝，肠梗阻 检查：皮肤弹性及水肿检查 (问题是分别说出检查皮肤弹性和水肿常见部位 )，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法， 提问：腹部听诊杂音 操 作：昏迷病人吸痰 吸痰两个间隔多久 ?2-5 分钟 每次吸痰不能超过 15S 吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下 腹部血管杂音的分类及听诊部位 ? 吸痰负压一般是多少 ?旋转由下 而上吸痰的目的 ? 上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导 肺听诊：正常，心电图一个是 3 度传导阻滞，一个是正常的， CT是肝癌，胸片记不到了 最后那道选最长的，好像是 B 第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊
5、，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈骨折，肺炎 版本 2 辽宁的 2 号题和 150 道题是 一样的 3 号题 第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤，节育 一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断 1、 子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 第二站： 技能考的是女性导尿 或消毒 (哪里我忘了 ) 问：导尿术的适应症、气管偏移常见于哪些疾病 ! 体格检查是气管检查 . 、腹腔积液叩诊、右肺下界移动度 .移动性浊音的叩诊 第三站： 呼吸音 增强、心肌肥大、心肌
6、缺血、肾挫伤、窦性早搏、桡骨骨折、尊重家属意见不告诉患者、还有个记不得了 ! 4 号题 1、病史采集 :患者女， 37 岁，发热，咳嗽，咳痰 2 天入院。 答案： 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸 (2)发热热型，变化情况，有无寒战 (2)2 天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸困难 (3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化 2、诊疗经过 (1)是否到医院就诊，做过哪些检查，结 构如何 (2)治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何 二 相关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病
7、史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史 2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段 肿大，有骨擦感，神清 答案： 一 诊断及诊断依据 二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别， 三 进一步检查， X 线、血气分析、血常规、生命体征检测 四 治疗 1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克 (1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血 (2)急诊腹部彩超，心电图 (3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血 (4)收入骨科病房进一步处理 2、病房处理 (1)继续输液、输血抗休克治疗 (2)做急诊手术前常规准备 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创
8、、骨折复位内固定，钢板或髓内针 3、术后处理 (1)常规用药 (抗生素预防感染 ) (2)其他用药 (促进骨折愈合药物、改善循环药物等 ) (3)复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼 第二站：测呼吸 (边讲边 做 )，听肺部，视腹部 (边做边讲 )，肩甲 角体位，胃手术的消毒范围 (边做边讲，问这个手术是否要备皮 ) 后 面问 (生命体征 ?)医学全在线原创 版本 2 病史采集：反复发作喘息，加重 ;病例分析是：乳腺囊性增生 (鉴别 诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物 穿刺活检 ;治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考 虑在月经前 10 天服用甲基睾丸
9、酮 ) 5 号题 病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大 解析： 鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道 狭窄、神经源性膀胱功能障碍 进一步检查： B 超、尿流率检查、前列腺抗原 (PSA)测定 治疗方案： (1)药物治疗： a1 受体阻滞剂、 5a-还原酶抑制剂 (2)手术治疗：前列腺切除 (3)其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等 第二站 体检 腋窝淋巴结触诊 (边做边说触诊顺序和淋巴组群，问：触到淋巴结应注意什么 ?) 肺部间接叩诊的方法和顺序 (边做边说，注意前、后、侧面都要叩 ) 肝脏上界的叩诊 (边做边说，最好是下界也叩了吧，问：上界的位置 ) 操
10、作 穿手术衣，戴无菌手套， 后接台手术脱手术衣和手套 (边做边说，注意细节：脱手套时手套外面千万别接触到手 ) 第三站的 1 房颤 2 双吸气 3 正常心电图 4 室速 5 右股骨骨折 ,6 脑出血 7.消化道 8 选 B 第三站版本 2 听诊三联律 听诊呼气相哮鸣音 正常心电图 室速 右髂骨骨折 肠梗阻 脑梗死 医德医风视频：一老汉做了胃部手术后再发腹痛，检查后为残胃癌，医生建议手术，老汉坚决不做了，医生说： “你是医生还是我是医生 ?”.选项有听医生的 ; 2010 年临床执业医答案听家属的 ;听病人的 ;谁都不听，查文献。我选 “听病人的 ”。 版本 2 病史采集：男。 70 岁。腹痛十
11、年，近三个月停止排便排气，伴呕吐 病案分析：女， 30 岁，心悸气短 3 年，近一周出现症状加重，有夜间喘憋醒，双下肢凹陷性水肿，伴少尿和无尿，咽红，扁桃体肿大 2 度，双肺湿罗音，肝脏肿大肋下 3cm，轻压痛肝返流征阳性。心界向两侧扩大。 体格检查：胸膜摩擦音，脊柱检查，肝脏单手触诊 操作：穿手术衣，戴手套 6 号题 第一站： 病史采集：中年男性，反复咯血 2 年，加重 3 天。 病例分析： 4 岁小儿，发热 3 天，出疹 1 天。 (本人诊断 1、水痘 2、扁桃体肿大 1 度 ) 有几 个有诊断性的句子： 1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的 2、皮疹间皮肤正常 3、以躯干与面部为主 4、
12、口腔扁桃体 1 度肿大，口腔有水泡。 5、实验室检查：淋巴增高。 第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊 +心脏叩诊 +腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。腹壁静脉分哪几种 ? 技能操作：鼻导管吸氧 1、湿化瓶的作用 ?2、为什么做完手术的病人要机械给氧 ? 第三站： 8 道题目， 1、有个骨折的 -胫骨内踝骨折 (有内外踝选择，我只选内 )2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片 -吸性哮鸣音 (有吸性与呼性选择，我选吸 )3、有个心电图 -室性 心动过速 4、有个是正常心电图 (感觉正常的难看死了 )5、中年男性，胸痛 2 天，看 X 线，本人觉得是正常胸片 (要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了 )6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。 (本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导 )7、忘记了 8、医德医风 7 号题 第一站 病史采集：反复心前区疼痛 3 年，双下肢水肿 1 周，既往有 “冠心病 ”史 ; 初步诊断 (仅供考官参考，不记分 )：冠心病、心衰 评分要点： (总分 15 分 ) 一、问诊内容 (13 分 ) 一 ) 现病史 (10 分 ) 根据主诉及相关鉴别询问 (8 分 ) 助理医师答出其中 3 项得 8 分 ) 病因诱因： 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性
