1、泌尿系结石诊断治疗指南 2010-01-20 16:26:36| 分类： 资料（专业） |字号 大 中 小 订阅 泌尿系结石诊断治疗指南 泌尿系结石诊断治疗指南 泌尿系结石诊断治疗指南编委会 中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组 前言 中华医学会泌尿外科学分会在主任委员那彦群教授倡导和积极参与下，作为学会的一项重要任务，组织泌尿外科各个领域专家编写中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，规范泌尿外科疾病的诊断和治疗。中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组在组长叶章群教授带领下，组成泌尿系结石诊断治疗指南编委会，经过半年多的反复讨论，参考国内外相关资料，初步完成了尿石症诊断治疗指南的编写。由于我们国家幅
2、员辽阔，各地的医疗水平发展并不均衡，在编写过程中，既考虑到现代泌尿外科学的发展水平，也考虑到尿石症诊断治疗指南在全 国各地的可行性，对于目前没有定论的内容，没有强行规定取舍，而是希望在实践中不断完善。对于目前没有普及的一些新技术，由于缺乏可靠的相关资料，没有全部包括进去。虽然在选拔泌尿系结石诊断治疗指南编委的时候，有意识的选择来自全国各地的专家，但是由于人数的限制，依然不能完全代表全国各地的泌尿外科发展现状，因此希望全国各地的泌尿外科专家广泛提出修改意见。 在泌尿系结石诊断治疗指南编写过程中，编委们夜以继日的辛勤工作，多方查找资料，尽最大的努力圆满的完成了任务，衷心的感谢他们辛苦的劳动。在编写
3、过程中，得到 了安斯泰来制药有限公司、科医人激光公司和 Karl Storz 公司的大力协助，衷心的感谢他们积极参与泌尿外科的学术建设。 中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组 泌尿系结石诊断治疗指南编委会 尿石症诊断治疗指南编委会名单 主编 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编 张晓春 北京大学第一医院 北京大学泌尿外科研究所 李虹 四川大学华西医院 编委（排名不分先后） 安瑞华 哈尔滨医科大 学附属第一临床医学院 陈兴发 西安交通大学医学院第一附属医院 陈志强 华中科技大学同济医学院附属同济医院 程跃 宁波大学医学院附属宁波第一医院 邓耀良 广西医科大学第一附属医院 李炯明
4、昆明医学院附属第二医院 李逊 广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘春 山西医科大学第一附属医院 刘修恒 武汉大学人民医院 齐琳 中南大学湘雅医院 史启铎 天津医科大学泌尿外科研究所 孙西钊 南京大学医学院附属鼓楼医院 王坤杰 四川大学华西医院 魏强 四川大学华西医院 吴忠 上海复旦大学华山医院 张选志 中南大学湘雅二医院 目录 背景 泌尿系结石分类 结石形成的危险因素 诊断 4.1.影像学检查 4.2.实验室检查 4.3.结石成分分析 治疗 5.1.肾绞痛治疗 5.2.排石治疗 5.3.肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择 5.3.2.体外冲击波碎石术 5.3.3.经皮肾镜取石术 5.3.4.
5、输尿管镜取石术 5.3.5.开放手术 5.3.6.溶石治疗 5.3.7.特殊类型肾结石的治疗 5.3.7.1.鹿角状结石的治疗 5.3.7.2.孤立肾结石的治疗 5.3.7.3.马蹄肾结石的治疗 5.3.7.4.移植肾结石的治疗 5.3.7.5.海绵肾结石的治疗 5.3.7.6.异位肾结石的治疗 5.3.7.7.肾憩室结石的治疗 5.4.输尿管结石的治疗 5.4.1.治疗选择 5.4.2.体外冲 击波碎石术 5.4.3.输尿管镜取石术 5.4.4.经皮肾镜取石术 5.4.5.开放手术和腹腔镜手术 5.4.6.溶石治疗 5.5.膀胱和尿道结石的治疗 5.5.1.膀胱结石 5.5.1.1.治疗选择
6、 5.5.1.2.腔内治疗 5.5.1.3.体外冲击波碎石术 5.5.1.4.开放手术 5.5.2.尿道结石 5.5.2.1.治疗选择 5.5.2.2.并发症 5.6.结石治疗的注意事项 5.6.1.双侧上尿路结石的治疗 5.6.2.合并感染的结石的治疗 5.6.3.石街的治疗 5.6.4.残余结石的治疗 5.6.5.妊娠合并结石的治疗 预防及随访 6.1.预防 6.1.1.含钙结石的预防 6.1.2.尿酸结石的预防 6.1.3.感染结石的预防 6.1.4.胱氨酸结石的预防 6.1.5.药物结石的预防 6.2.随访 诊断和治疗流程 指南中使用的缩略语 1.背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一
7、，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示， 5 10%的人在其一生中至少发生一次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为 100400/10万人。我国泌尿系结石发病率为 1 5%，南方高达 5 10%；年新发病率约为 150200/10万人，其中 25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一。 近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术（ extracorporeal shock Wave lithotripsy, ESWL）、经皮肾镜取石术（ percutaneous
8、 nephrolithotripsy, PNL）、输尿管肾镜取石术（ ureterorenoscope lithotripsy, URL）、腹腔镜取石术（ laparoscope lithotomy）的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导
9、作用。 根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资 料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的 “推荐 ”。证据级别（ LE）和 “推荐 ”等级（ GR）的标准见表 1、 2。需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。 表 1 证据的级别 (LE) 级别 证据的类型 1a 来自于多个随机试验的证据 1b 来自于至少一个随机试验的证据 2a 来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据 2b 来自于至少一个其它类
10、型的合理设计的准试验研究的证据 3 来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关研究和病例报告 4 来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经验的证据 表 2 推荐的等级 (GR) 分级 推荐的性质 A 基于高品质的临床研究，受到一致的推荐，包括至少一个随机试验 B 基于高品质的临床研究，但没有随机的临床试验的支持 C 缺乏直接的高品质的临床研究的支持 参考文献（略） 2.泌尿系结石分类 根据 分 类 疾 病 病 因 代谢性结石 草酸代谢异常 原发性高草酸尿症 型高草酸尿症 型高草酸尿症 肠源性高草酸尿症 继发性高草酸尿症 钙代谢异常 高血钙性高钙尿症 原发性甲状旁腺功能亢进 维生
11、素 D 中毒 结节病 恶性肿瘤 皮质醇症 制动综合征 正常血钙性高钙尿症 远端肾小管性酸中毒 饮食性高钙尿症 特发性高钙尿症：吸收性、重吸收性、肾性和肾漏磷性 胱氨酸代谢异常 胱 氨酸尿症 尿酸代谢异常 嘌呤形成增加 焦磷酸 -磷酸核糖合成酶亢进 嘌呤形成失调 焦磷酸 -磷酸核糖酰胺转移酶缺乏 嘌呤再利用障碍 次黄嘌呤 -鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 枸橼酸代谢异常 低枸橼酸尿症 感染性结石 药物性结石 磺胺类、乙酰唑胺、乳碱综合征、英地那韦等 特发性结石 晶体成分 含钙结石 草酸钙 磷酸钙 /碳酸磷灰石 碳酸钙 非含钙结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石 尿酸 /尿酸盐结石 磷酸镁胺结石 分解尿素酶的细菌 基质结石 /纤维素结石
