浅易心电图.doc

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资源描述

1、 窦性心律失常 窦性心律心电图特征:心率为 60 100/min,窦性 P 波在、 aVF 导联直立, aVR导联倒置, P-R 间期 0.12 0.20s(图 2-1)。 图 2-1 窦性心律 一、窦性心动过缓 心电图表现:窦性心律的心率低于 60/min,称窦性心动过缓(图 2-2)。 二、窦性心动过速 心电图表现:窦性心律的心率高于 100/min,称窦性心动过速(图 2-3)。 图 2-2 窦性心动过缓 图 2-3 窦性心动过速 期前收缩 一、房性期前收缩 心电图表现:提前出现的 P波 ,其形态与窦性 P 波不同 , P-R 间期 0.12s;期前收缩的 QRS 波群和 T 波形态多正

2、常;代偿间歇不完全,即期前收缩前后两个窦性 R-R间期之和小于正常 R-R 间期的倍(图 2-4)。 图 2-4 房性期前收缩 二、房室交界性期前收缩 心电图表现:提前出现的 QRS 波群与窦性者基本相同;逆行 P波(、 aVF 导联 P 波倒置, aVR 导联直立)可出现于 QRS 波群之前、后或埋于 QRS 波群之中; P-R 间期2.5mv,或 V5的 R 波 +V1的 S 波 4.0mv(男性)或 3.5mv(女性); I 导联的 R 波 1.5mv, aVL 导联的 R 波 1.2mv, aVF 导联的 R 波 2.0mv,或 I 导联的 R 波 +III 导联的 S 波 2.5mv

3、。 2. 额面心电轴左偏,一般不超过 -30。 3. QRS 波群总时间 0.10s,但一般不超过 0.12s。 4. ST-T 改变:以 R 波为主的导联中, T 波低平双向或倒置, ST 段下斜型压低达 0.05mv以上;以 S 波为主的导联(如 V1)上,则反而可见直立的 T 波(图 2-15)。 图 2-15 左心室肥大 二、右心室肥大 1. 右室高电压: V1导联 R/S 1, V5导联 R/S 1;重度肥厚可使 V1呈 qR 型(除外心肌梗死)。 2. V1的 R 波 +V5的 S 波 1.05mv(重症 1.2mv); aVR 导联的 R/q或 R/S 1, R 波 0.5mv。

4、 3. 心电轴右偏 +90(重症 +110)。 4. ST T 改变:右胸前导联( V1 V2) T 波双向倒置, ST 段压低(图 2-16)。 图 2-16 右心室肥大 心肌梗死 一、心肌梗死的基本图形 1. 有 Q 波心肌梗死者,其 心电图表现为: ( 1)病理性 Q 波:宽而深的 Q 波,在面向心肌坏死区的导联上出现。 ( 2) ST 段抬高呈弓背向上型:在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。 ( 3) T 波倒置:在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现(图 2-17)。 图 2-17 急性心肌梗死病变各部位的心电图特征性变化 2. 在无 Q 波心肌梗死者中,心内膜下心肌梗死的心电图

5、特点是:无病理性 Q 波,有普遍性 ST 段压低 0.1mV,但 aVR 导联(有时还有 V1 导联) ST 段抬高,或有对称性 T 波倒置。 二、心肌梗死的动态演变及分期 1. 有 Q 波心肌梗死者 ( 1)超急性期:发病数小时内,可出现异常高大两肢不对称的 T 波。 ( 2)急性期:数小时后, ST 段明显抬高,弓背向上,与直立的 T 波形成单向曲线, 12 日内出现病理性 Q 波。 ( 3)亚急性期:如不进行治疗干预, ST 段抬高持续数日至两周左右,逐渐回到基线水平, T 波变为平坦或倒置。 ( 4)陈旧期:数周至数月后, T 波呈 V 形对称性倒置,可永久存在,也可在数月至数年内恢复

6、,病理性 Q 波常永久存在(图 2-18)。 2. 无 Q 波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死 无病理性 Q 波,普遍性 ST 段压低(但 aVR和 V1导联除外),继而 T 波倒置 ,持续时间大于 24 48 小时。 图 2-18 急性心肌梗死心电图动态演变过程 三、心肌梗死的定位诊断 有 Q 波心肌梗死定位可根据出现特征性改变的导联来判断(表 2-1)。 表 2-1 心肌梗死的心电图定位诊断 心肌梗死部位 出现心肌梗死的导联 前间壁 V1 V2 V3 前壁 V3 V4 V5 广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 aVF 正后壁 V7 V8 V9(V1出现间接征象 ) 高侧壁 aV

7、L 1. 前间壁心肌梗死 心电图表现: V1、 V2、 V3 导联出现梗死图形(图 2-19)。 图 2-19 急性前间壁心肌梗死 2. 前壁心肌梗死 心电图表现: V3、 V4、 V5 导联出现梗死图形(图 2-20)。 图 2-20 急性前壁心肌梗死 3. 广泛前壁心肌梗死 心电图表现: V1 V6 导联出现梗死 图形(图 2-21)。 图 2-21 急性广泛前壁心肌梗死 4. 下壁心肌梗死 心电图表现:、 aVF 导联出现梗死图形(图 2-22)。 图 2-22 急性下壁心肌梗死 5. 正后壁心肌梗死 心电图表现: V1导联 R 波增高, V7、 V8、 V9出现梗死图形(图 2-23)。 图 2-23 急性正后壁心肌梗死 6. 高侧壁心肌梗死 心电图表现:、 aVL 导联出现梗死图形。

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