1、一、标准配伍型 (B 型题 )(6 小题 ,共 13.0 分 ) (2 分 )1 A、急诊胃镜检查 B、选择性腹腔动脉造影 C、放射性核素扫描 D、纤维结肠镜检查 E、胃肠钡餐检查 为明确诊断，下列病人最佳的检查方法是 (1)男性， 24 岁。饥饿时或夜间痛 2 个月余，今日大便柏油样，糊状，约1OOg ( ) (2)男性， 48 岁。间歇性便血 3 个月余，发病时脐周疼痛，便血后缓解， 2 3天粪便转黄，间歇期无任何不适，大便性状及次数正常，无发热及消瘦 ( ) (2 分 )2 A、应激性溃疡出血 B、食管静脉曲张破裂出血 C、急性胃粘膜病变出血 D、食管贲门粘膜撕裂症 E、消化性溃疡出血
2、下列病人最可能的诊断是 (1)女性， 60 岁。无明显诱因出现呕吐鲜血 1500ml，混有暗红色血块。既往有糖尿病 20 余年，脂肪肝 10 年。体检：血压 13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率 110 次 /分，律齐，为肋下 3cm，脾未扪及 ( ) (2)女性， 28 岁。频繁呕吐 3 天，初为胆汁，后为鲜血。既往无反酸，嗳气及上腹痛史，也无肝病史，已停经 6 周 ( ) (2 分 )3 A、抗胆碱能药物 B、 受体拮抗剂 C、促胃动力药物 (提高幽门张力，加速胃窦收缩 ) D、制酸剂 E、质子泵 - -ATP 酶 )抑制剂 下列药物属于哪类 ? (1)Omeprazole(奥美
3、拉唑，洛赛克 ) ( ) (2)多潘立酮 (吗丁啉 ) ( ) (2 分 )4 A、抗胆碱能药物 B、胶体铋剂 C、多潘立酮 D、铝碳酸镁 E、质子泵抑制剂 下列疾病不宜选用的药物 (1)胃食管反流病 ( ) (2)B 型萎缩性胃炎 ( ) (3 分 )5 A、脑外伤患者突然出现黑便 B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便 C、肝硬化患者全身情况良好 ，突然出现大量呕血 D、食管裂孔疝患者出现黑便 E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物 上述表现符合以下哪种出血 ? (1)食管静脉曲张破裂出血 ( ) (2)急性胃粘膜病变出血 ( ) (3)消化性溃疡出血 ( ) (2 分 )6 A、促进胃排空 B
4、、增加食管收缩与胃排空功能 C、抑制胃窦部胃泌素释放 D、强固胃粘膜屏障 E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜 (1)吗丁啉 (多潘利酮 )用于反流性食管炎可 ( ) (2)硫糖铝可 ( ) 二、病例串型最佳选择题 (A3-A4 型题 )(2 小题 ,共 5.0 分 ) (2 分 )1 女， 49 岁，上腹胀满 5 年， 2 个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现， X 线钡餐未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。 (1)应诊断为 ( ) A、胃粘膜脱垂 B、早期胃癌 C、慢性萎缩性胃炎 D、慢性浅表性胃炎 E、胃神经症 (2)浅表性胃炎胃镜改变正确的是 ( ) A、皱襞平
5、坦 B、皱襞变细 C、粘膜苍白 D、可透见粘膜下血管网 E、粘膜红白相间，散在糜烂、渗出 (3 分 )2 男性， 28 岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查 见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。 (1)该患者的诊断是 ( ) A、 Crohn 病 B、溃疡性结肠炎 C、肠结核 D、阿米巴痢疾 E、结肠癌 (2)对该患者的治疗应选用的药物为 ( ) A、抗生素类药物 B、肾上腺皮质激素 C、抗结核菌药物 D、氨基水杨酸制剂 E、免疫抑制剂 (3)假设给予异烟肼 0.3qd、利福平 0.45qd、吡嗪酰胺 0.5tid 共 1 周，病情仍无好转，此处时应采取 (
6、) A、继续原方案治疗至 2 周后再定 B、加用糖皮质激素 C、换用环丙沙 星 D、加大三种药物剂量 E、加用抗生素 三、单选题 (38 小题 ,共 38.0 分 ) (1 分 )1 患者男性，年龄 50 岁，胸骨后异物感 2 年余，偶有反酸，无消瘦，查体浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( ) A、胃食管反流病食管 B、食管憩室 C、食管癌 D、食管贲门失弛缓征 E、食管良性肿瘤 (1 分 )2 下面电子胃镜图片考虑为何种疾病 ( ) A、胃石 B、胃内异物 C、胃潴留 D、胃腔胆汁反流 E、胃蛔虫症 (1 分 )3 患者女性， 34 岁，吞咽困难 1
7、 年，症状时轻时重，无呕血，黑便，无发热，消瘦，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺正常， X 线检查：食管下端呈锥形缩窄，胃镜如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( ) A、食管溃疡 B、食管癌 C、贲门失迟缓症 D、肝硬化并食管胃的静脉曲张 E、食管贲门粘膜撕裂综合征 (1 分 )4 男性， 60 岁。胃溃疡病史 8 年，近 3 月腹痛、腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。胃镜检查如图：该病人最可能的诊断是 ( ) A、复合溃疡 B、穿透性胃溃疡 C、顽固性溃疡 D、胃泌素瘤 E、 胃溃疡恶变 (1 分 )5 男性， 40 岁， 15 年前出现解黏液血便，当时诊断为溃
8、疡性结肠炎，一直服药治疗，病情反复，今大便正常已 2 年。查体浅表淋巴结无肿大，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。肠镜检查图片如下，最可能是 ( ) A、溃疡性结肠炎中的炎性息肉 B、结肠癌 C、 Crohn 病 D、肠结核 E、结肠腺瘤 (1 分 )6 黑便的出现一般说明出血量为 ( ) A、 30 40ml B、 50 70ml C、 200ml D、 100ml E、 20 30ml (1 分 )7 右下腹部疼痛多为 ( ) A、急性胰腺炎 B、胆囊炎 C、急性阑尾炎 D、肾结石 E、结肠炎 (1 分 )8 家族史不包括 ( ) A、对死亡的直系亲属要问明死因与年龄 B、询问双亲与兄弟
9、姐妹的健康与疾病情况 C、询问配偶及子女健康状况 D、询问是否有与患者同样的疾病 E、询问有无与遗传相关的疾病 (1 分 )9 服用阿司匹林后呕血的原因是 ( ) A、反流性食管炎 B、急性胃粘膜病变 C、胃粘膜脱垂症 D、胰腺炎 E、消化性溃疡 (1 分 )10 24 小时食管 pH 监测的常用观察指标，错误的是 ( ) A、 24 小时内 pH 小于 4 的总百分比 B、夜间 pH 小于 4 的次数 C、 pH 小于 4 的次数 D、持续 5min 以上的反流次数 E、最长反流时间 (1 分 )11 下列哪项症状不见于反流性食管炎 ( ) A、反食 B、吞咽困难 C、咽喉炎 D、哮喘 E、
10、以上都不是 (1 分 )12 胸骨后疼痛伴烧灼感应首要考虑 ( ) A、胃食管反流病 B、冠心病、心绞痛 C、慢性胃炎 D、咽喉炎 E、消化性溃疡 (1 分 )13 关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法错误的是 ( ) A、目前多主张采用递减 法 B、质子泵抑制剂特别适用于症状重的患者 C、质子泵抑制剂疗效优于 受体阻滞剂和胃动力药 D、 受体阻滞剂的疗程为 8 12 周，而质子泵抑制剂为 4 8 周 E、 受体阻滞剂，能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者 (1 分 )14 食管测压检查中食管测压检查中，提示有胃食管反流的 1ES 压力是 ( ) A、 2.5cm B、 1cm
11、 C、 1.5cm D、 O.5cm E、 2cm (1 分 )29 进展期胃癌，最常见的是 ( ) A、息肉型 B、溃疡型 C、弥漫浸润型 D、溃疡浸润型 E、浅表扩散型 (1 分 )30 胃癌的下列组织病理学分型，哪型恶性程度最高 ( ) A、管状腺癌 B、粘液腺癌 C、印戒细胞癌 D、弥漫型癌 E、髓质癌 (1 分 )31 男， 41 岁，腹痛、腹泻、腹胀、脓血便、里急后重、疲乏无力，结合图像，选择最可诊断 ( ) A、溃疡性结肠炎 B、结肠克罗恩病 C、结肠结核 D、假膜性肠炎 E、结肠淋巴瘤 (1 分 )32 男， 35 岁，腹痛、腹泻、腹胀、脓血便、里急后重，结合图像，选择最可能诊
12、断 ( ) A、溃疡性结肠炎 B、结肠克罗恩病 C、结肠结核 D、假膜性肠炎 E、结肠淋巴瘤 (1 分 )33 溃疡性结肠炎病变多位于 ( ) A、回盲部 B、末段回肠 C、升结肠 D、直肠和乙状结肠 E、肛门 (1 分 )34 溃疡性结肠炎的最多发生部位 ( ) A、直肠、乙结肠 B、降结肠 C、横结肠 D、升结肠 E、回肠末端 (1 分 )35 X 线钡灌肠检查时，不符合溃疡性结肠炎的是 ( ) A、轻型可正常 B、肠壁呈毛刺状或锯齿状 C、呈铅管征 D、可见圆形或卵圆形充盈缺损 E、可呈跳跃征 (1 分 )36 溃疡性结肠炎采用肾上腺皮质激素治疗，正确的是 ( ) A、只适用于暴发型 B
13、、可控制炎症，抑制自体免疫反应，减轻中毒症状 C、病情控制后，应立即停药 D、停药后用硫唑嘌呤，以免复发 E、所有病例 均可采用药物保留灌肠 (1 分 )37 下列哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎 ( ) A、有无里急后重 B、有无脓血便 C、有无便血 D、抗生素治疗是否有效 E、有无发热 (1 分 )38 可以确诊肠结核的是 ( ) A、血 PPD-IgG 阳性 B、大便抗酸杆菌培养阳性 C、钡餐示回肠末端有局限性肠腔狭窄和近端肠段扩张 D、钡餐示回盲部结构紊乱，有激惹征像 E、病检示末端回肠肉芽肿病变伴干酪样坏死 四、多选题 (7 小题 ,共 14.0 分 ) (2 分 )1 女性
14、， 44 岁。上腹饱胀不适 10 余年。 发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下正确的是 ( ) A、诊断首先考虑十二指肠腺瘤 B、诊断首先考虑十二指肠增生性息肉 C、诊断首先考虑十二指肠腺癌 D、诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤 E、可能是 Brunner 腺瘤 (2 分 )2 女， 49 岁，上腹胀满 5 年， 2 个月来食欲不振，全身无力，胃镜如图，活检找到 Hp，治疗用药为 ( ) A、西米替丁 B、阿莫西林 C、氢氧化铝 D、胶体次枸橼酸铋 E、克拉霉素 (2 分 )3 个人史包括 ( ) A、出生地、居住地及居
15、留时间 B、受教育程度、经济生活和业余爱好 C、职业及工作条件 D、习惯与嗜好 E、冶游史 (2 分 )4 可引起呕血的有 ( ) A、食管疾病 B、胃十二指肠疾病 C、肝胆疾病 D、胰腺疾病 E、血液疾病 (2 分 )5 抗反流屏障包括 ( ) A、 1ES B、膈脚 C、膈食管韧带 D、 His 角 E、贲门持续关闭 (2 分 )6 胃泌素瘤所致溃疡的特点是 ( ) A、典型部位溃疡 B、多发性溃疡 C、难治性溃疡 D、高胃酸分泌 E、高空腹血清胃泌素 (2 分 )7 下列哪些表现符合胃泌素瘤 ( ) A、球后或空肠溃疡多见 B、胃粘膜皱襞纤细 C、常伴有腹泻 D、顽固性溃疡 E、溃疡手术后复发 五、判断题 (5 小题 ,共 5.0 分 ) (1 分 )1 碱反流 (胆汁反流 )中，结合胆盐和胆汁酸是损伤食管粘膜的主要成分 ( ) (1 分 )2 确诊反流性食管炎最有意义的是 X 线食管吞钡检查 ( ) (1 分 )3 中下段食管癌首选手术治疗 ( ) (1 分 )4 球后溃疡一般发生在球后部 ( ) (1 分 )5 伴有幽门不全梗阻的消化性溃疡患者临床治疗不宜采用阿托品 ( ) 六、填空题 (3 小题 ,共 6.0 分 )
