1、第五十三章 泌尿系统损伤 一、名词解释 1肾挫伤 二、填空题 2闭合性肾损伤按其损伤程度可分为 、 、 、 。 3肾损伤的主要症状有 、 、 、 、 等。 4输尿管损伤的原因大多为 。手术中怀疑输尿管损伤时，由静脉注射 ，可见 色尿液从输尿管裂口流出。 5膀胱破裂的处理原则为 、 、 。 6尿道损伤多见于男性。在解剖上男性尿道以 为界分为前后两段，前尿道包括 和 ，后尿道包括 和 。 7男性前尿道损伤多发生在 部，常由 伤所致；男性后尿道损伤多发生在 部，常由 所致。 8前尿道裂伤可插入尿管引流 周，如导尿失败，应即行 ，并留置导尿管 周。 9后尿道损伤，为早期恢复尿道的连续性，可采用 术，但
2、有严重休克者不宜作此手术，只作 术。 10疑有膀胱破裂时，行 试验，可协助诊断。 11严重的膀胱破裂分为 、 。 三、选择题 12肾挫伤的主要临床表现为 A大量肉眼血尿 B镜下血尿或肉眼血尿 C不易纠正的严重休克 D腰部肿块和肉眼血尿 E腰部肿块 13肾全层裂伤的主要临床表现为 A镜下血尿 B肉眼血尿 C腰部肿胀和尿外渗 D不能纠正的严重休克 E肉眼血尿和腰部尿外渗、肾周血肿 14肾蒂血管破裂最主要的临床表现为 A镜下血尿 B大量肉眼血尿 C腰部肿块 D腹膜炎症 E不易 纠正的严重失血性休克 15关于肾损伤晚期的病理改变，下列哪项是错误的 A尿囊肿 B肾积水 C动静脉瘘或假性动脉瘤 D肾血管性
3、高血压 E对侧肾萎缩 16肾脏损伤漏诊的最主要原因是 A无肉眼血尿症状 B血液溢向肾外 C合并其他内脏损伤 D尿液外溢至肾周 E合并感染 17肾脏损伤出现明显血尿，最常发生于 A输尿管断裂 B输尿管被血块阻塞 C肾盂广泛断裂 D肾实质深度裂伤，破入肾盂、肾盏 E肾血管严重损伤 18关于肾脏损伤而 无血尿的原因，下列哪一项是错误的 A贯通肾盏、肾盂的肾实质损伤 B肾盂断裂 C合并输尿管断裂 D肾蒂血管断裂 E输尿管被血块阻塞 19下列哪种检查不适宜于肾损伤 A排泄性尿路造影 B逆迁尿路造影 C尿常规 D CT E肾动脉造影 20关于排泄性尿路造影对诊断肾损伤的价值，下列哪项是错误的 A可显示对侧
4、肾功能 B患肾肾盂肾盏变形 C患肾造影剂外溢 D可显示患肾功能 E能显示肾挫伤 21判断肾损伤（肾破裂）的范围和程度 ，通过下列哪项检查可获得有力的依据 A血尿程度 B尿路 X 线平片的腰大肌阴影 C排泄性尿路造影及 CT 检查 D腹部肿块 E疼痛的程度 22下列哪种情况需行肾切除（对侧肾正常） A肾下极碎裂伤 B肾上极碎裂伤 C肾全层裂伤 D肾挫伤 E肾严重碎裂伤或肾血管撕裂 23在一次交通事故中，有下列五位患者被送往急诊室。经检查确诊有肾外伤，其中哪一位患者行急诊手术是错误的 A男， 38 岁，开放性肾外伤 B女， 42 岁，右腰擦伤，明显肉眼血尿，给予止血剂好转 C女 ， 22 岁，血压
5、 80/65mmHg，经输血、输液无好转 D男， 61 岁，外伤性肾动脉断裂 E女， 28 岁，孕 4 个月，腹膜刺激征阳性 24术中怀疑输尿管损伤，下列哪项处理不正确 A静脉注射靛胭脂，伤侧输尿管口有蓝色尿液排出即明确诊断 B膀胱镜检查，静脉注射靛胭脂，伤侧输尿管无蓝色尿液排出 C输尿管插管插至损伤部位受阻 D如发现输尿管被结扎，应立即去除结扎线，无需其他处理 E如发现输尿管有小穿孔，应入置双 J 形输尿管支架引流管 25判断膀胱破裂最简便的检查方法是 A耻骨上膀胱穿刺 B插入金属 尿管 C膀胱造影 D导尿及膀胱注水试验 E腹腔穿刺 26鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是 A导尿
6、试验 B排泄性尿路造影 C膀胱造影 D膀胱镜检查 E B 超 27有助于区别腹膜外膀胱破裂和后尿道破裂的是，前者有 A休克 B骨盆骨折 C排尿困难 D尿道口流出少量血性尿液 E尿导管易插入膀胱，造影时造影剂漏至膀胱外盆腔内 28尿道球部破裂流血不止，应采用哪种治疗方法最好 A留置导尿 B膀胱穿刺 C膀 胱造瘘 D尿道修补术 E尿道会师术 29尿道损伤后并发尿潴留患者，顺利插入导尿管后，下一步处理是 A导出尿液后立即拔出导尿管 B留置导尿管 2 4 周 C留置导尿管并作耻骨上膀胱造瘘 D拔除导尿管并作耻骨上膀胱造瘘 E切开会阴，探查尿道 30尿道损伤后最易造成的并发症是 A尿道狭窄 B尿瘘 C慢
7、性尿道周围脓肿 D尿失禁 E阳萎或阴茎萎缩 31球部尿道损伤后导致的明显尿外渗，局部处理方法应是 A局部穿刺抽吸外渗尿液 B局部热敷 C理疗 D尿外渗部位多处切开引流 E不必处理 32关于尿道损伤后尿道狭窄的治疗方法，下列哪项是不妥当的 A加强控制感染 B经会阴切除瘢痕，作尿道端端吻合 C经尿道切开或切除瘢痕 D定期尿道扩张 E永久性膀胱造瘘 33骨盆骨折合并尿道损伤时，易损伤尿道的 A阴茎部 B球部 C尿道外口 D膜部 E尿道内口 34后尿道损伤时，外渗尿常出现在 A会阴浅袋 B阴囊部 C阴茎部 D耻骨后间隙及膀胱周围 E 下腹部浅筋膜 A2 型题 35一建筑工人不慎从 2 米高处跌下，臀部
8、着地。当时无不适而继续劳动，约 1 小时后感到左腰痛，排尿呈红色，尿显微镜检查见红细胞满视野，体检腹部平、软，无明显肿块。急诊作排泄性尿路造影无异常发现。应考虑诊断 A尿道损伤 B膀胱损伤 C输尿管损伤 D肾挫伤 E腰臀部肌肉损伤 36女， 27 岁。下班乘公共汽车，不慎身体被挤压于车门间，患者感下腹痛，逐渐扩展至全腹，来院急诊，医师嘱查尿常规，患者有尿意但只滴出血性尿液。该病员首先应考虑的诊断是 A尿道损伤 B膀胱破裂 C肾损伤 D肝破裂 E脾破裂 37男， 37 岁，左腰部被撞伤半小时，患者面色苍白，脉细弱而快，血压 70/50mmHg，左腰部较右侧膨隆，腹平软，无肌紧张，肠鸣音正常，无移
9、动性浊音，导尿有黄色透明液约 150ml，经快速输液 1000ml、血 600ml，病情无好转，血压继续下降，哪种损伤可能性较大 A脾破裂 B肠破裂 C肾全层裂伤 D肾蒂断裂 E肾部分裂伤 38女， 45 岁，因患子宫肌瘤行全子宫切除术后 2 周，阴道流清亮尿液。对确定损伤部位最 有帮助的依据是 A盆腔手术史 B阴道内流尿液 C阴道内能查到瘘孔 D静注靛胭脂观察阴道漏尿颜色 E向膀胱内注靛胭脂观察阴道尿颜色 39男， 42 岁， 2 小时前被汽车撞伤，有尿意，但不能排尿，查体：见会阴部肿胀，呈昆红色，直肠指诊，直肠前方柔软如稀泥样感觉，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱， X 线平片见有骨盆骨
10、折。可能为 A膀胱破裂 B尿道前列腺部损伤 C尿道球部损伤 D尿道阴茎部损伤 E尿道膜部损伤和尿生殖膈撕裂 40女， 29 岁，腰部外伤 6 小时，有明显 血尿，患侧腰部可触及拳头在小的肿物，有压痛，心率90 次 /分，血压 120/70mmHg，应如何处理 A保守治疗，严密观察病情变化 B伤侧腰部切开引流，清除血肿 C缝合肾脏裂口 D肾部分切除术 E肾切除术 41男， 25 岁，闭合性腹内脏器损伤，行剖腹探查时发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是 A右肾全切除 B右肾部分切除 C右肾修补术 D出血处纱布堵塞止血 E无需处理 42男， 31 岁，下腹部外伤 6 小时，
11、病人出现小腹隐痛伴排尿困难 ，试插导尿管可以顺利进入膀胱，注入 50ml 生理盐水后抽出不能足 50ml，反复注试均如此，此种情况应首先考虑 A后尿道断裂 B前尿道断裂 C输尿管损伤 D膀胱损伤合并尿道损伤 E膀胱破裂 43男， 39 岁，骑跨伤后 4 天，排尿困难、尿道口流血。体查：发热，阴囊明显肿大，紫绀。其处理方法应是 A立即以橡皮导尿管导尿并留置 B立即以金属恃尿管导尿 C立即施行尿道修补 D立即行尿道会师 E耻骨上膀胱造瘘及引流外渗尿液 44男， 45 岁，骨盆部被汽车撞伤 2 小时。有 尿意，但不能排尿，下腹部膨隆有压痛，无肌紧张，叩诊浊音，肠鸣音正常，应首先考虑 A腹膜外膀胱破裂
12、 B腹膜内膀胱破裂 C后尿道损伤 D尿道球部损伤 E尿道阴茎部损伤 A3 型题 （ 45 46 题共用题干） 男， 12 岁，跌倒骑跨在横竿上，会阴部肿痛，有淤斑及血肿，尿道口流血不能排尿， F14 号尿管插入膀胱引出清亮尿液。 45最佳处理原则为 A会阴切开尿道修补术 B尿道会师术 C保留尿管 2 周以上 D会阴切开引流术 E加耻骨上膀胱造瘘 46假如尿管不能插入膀胱， 治疗方法为 A经会阴尿道修补术 B尿道会师术 C会阴多切口引流术 D耻骨上膀胱造瘘术 E会阴尿道皮肤造口术 （ 47 48 题共用题干） 男， 43 岁。左腰部被踢伤 1 小时，全程内眼鲜红血尿，右腰部疼痛明显，血压 100
13、/70mmHg，心率 88 次 /分，血红蛋白 130g/L，腹软，右肾区略隆起，有叩痛。 47为了明确诊断，最适合的检查是 A动脉造影 B B 超 C逆行肾盂造影 D腹 X 线平片 E放射性核素 48该病人经密切观察后，出现何种情况时须手术治疗 A 经补液后，血压 96/66mmHg，心率 76 次 /分 B全程肉眼淡红色血尿 C 4 小时后血红蛋白 110g/L D右腰部疼痛如前，右肾区出现可疑肿块 E腹腔抽出不凝固血液 （ 49 50 题共用题干） 男， 21 岁，左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体。体检：血压 90/70mmHg，脉搏 120 次 /分，左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。
14、 49诊断首先应考虑 A肾损伤 B胃穿孔 C脾破裂 D肠破裂 E胰腺损伤 50处理原则应 A立即手术探查 B非手术治疗 C出现肉眼血尿时手术探查 D再次再现休克时手术探查 E出现腹膜炎时手术探查 A4 型题 （ 51 54 题共用题干） 男， 32 岁，反复血尿 1 年。体检：腹平软，无压痛。某日在黏膜麻醉下行膀胱镜检，发现膛胱内视野暗红，模糊不清，用蒸馏水反复冲洗，冲出少量血性液性及血凝块，此时患者诉剧烈腹痛，不能忍受，被迫停止检查。膀胱镜检后体检：腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音低。 51一般膀胱镜检失败的原因不包括下列哪项 A膀胱容量过小 B尿道狭窄 C膀胱黏膜充血水肿 D膀胱内血液及
15、血凝块过多 E膀胱镜光源出故障 52造成此病人剧烈腹痛最可能的原因是 A麻醉不充分 B冲洗液温度过低至使肠痉挛 C腹膜外型膀胱破裂 D腹膜内型膀胱破裂 E膀胱直肠损伤，膀胱直肠瘘 53确诊措施是 A KUB B腹腔穿刺 C膀胱造影 D B 超 E导尿及注水试验 54如以上诊断成立，以下哪项处理不适用于此病人 A剖腹探查 B膀胱裂孔修补 C耻骨上膀胱造瘘 D使用足量抗生素 E导水并留置导尿管引流尿液 （ 55 57 题共用题干） 男， 42 岁，船工，因跌倒时会阴部撞击于船轮上，欲尿不能，伴有尿道外口出血，不久出现阴茎、阴囊、会阴和下腹壁肿胀。 55导致迅速肿胀原因，最可能是 A血肿 B血肿和尿
16、外渗 C尿外渗 D水肿 E乳糜液 56下列哪层筋膜或组织损伤可导致上述体征 A阴茎筋膜 B会阴浅筋膜 C会阴深筋膜 D前腹壁浅筋膜 E前腹壁深筋膜 57如试插硅胶导尿管失败，应采取下列哪项措施 A肌注解痉药物后反复试插 B试插金属导尿管 C耻骨上膀胱造瘘 D观 察病情变化，对症处理 E经会阴尿道修补 B1 型题 （ 58 60 题共用备选答案） 关于泌尿系损伤的治疗 A尿道端端吻合 B耻骨上高位膀胱造瘘 C膀胱修补术 D密切观察生命体征 E导尿引流尿液 58男， 28 岁。会阴部被踢伤 4 小时，自觉会阴部疼痛，受伤后排尿不畅，排尿时会阴部疼痛加重，查体无特殊体征，最适宜的治疗是 59男， 5
17、2 岁。车祸后 2 小时，诉下腹部疼痛，排尿困难，心悸，查体：血压 80/50mmHg，心率 112 次 /分，下腹部压痛明显，耻骨上及一包块，尿道外口流血 ，导尿管仅能插入 14cm，导出鲜血 40ml，最适宜的治疗是 60男， 32 岁，车祸后 2 小时，下腹部疼痛，轻度肉眼血尿。血压 120/70mmHg，心率 84 次 /分，腹软，导尿顺利，为淡红色血性尿液，膀胱造影示：膀胱外少许造影剂外溢，应采用的措施是 B2 型题 （ 61 64 题共用备选答案） A能行走者，按医嘱去作辅助检查 B卧床，避免活动 C肾修补 +膀胱造瘘 D需立刻手术探查 E建立静脉通路，补充血容量 F留置导尿观察
18、G多数采用手术治疗 H肾修补 +膀胱造瘘 61疑病 人为肾损伤，首先要对病人说明 62如肾损伤患者就诊时血压不稳定，应首先采取的措施是 63如肾损伤患者已接受 800ml 输血，但血压仍偏低，脉搏快，则要 64如肾损伤患者经急诊保守治疗，病情稳定，若数天后再现严重肉眼血尿时则要 X 型题 65肾脏损伤后 2 3 天内应密切观察 A血压和脉搏变化 B下床活动时自觉症状 C尿色和尿量情况 D活动后疼痛情况 E腰部肿块大小 66关于肾脏损伤，下列哪些叙述是正确的 A肾脏位于腹膜后，易损伤 B轻微的肾损伤可不出现症状 C重度的 肾损伤一定有肉眼血尿 D绝大多数应采用手术疗法 E肾蒂损伤多发生于右肾 6
19、7骨盆骨折病人，小便不能自解，尿道口滴血，血压 110/70mmHg，正确的处理是 A病人平卧 B放置导尿管 C尿道会师术 D经会阴尿道断端吻合术 E立即剖腹探查盆腔脏器，建立连续尿路 68腰部撞伤伴肉眼血尿病人，于伤后第 8 天出现休克症状，其原因可能为 A肾损伤迟发性出血 B外渗尿继发感染 C肾损伤继发感染 D肾损伤刺激腹腔神经丛 E急性尿潴留 69尿道哪个部位的损 伤外渗尿可出现在会阴浅筋膜、阴囊、阴茎和下腹浅筋膜 A尿道阴茎部 B尿道球部 C尿道前列腺部 D尿道膜部 E尿道内口 四、问答题 70简述闭合性肾损伤的手术指征 71简述尿道球部和膜部损伤尿外渗的范围 72尿道球部断裂有哪些临
20、床表现？ 【参考答案】 一、名词解释 1损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。 二、填空题 2肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 3休克 血尿 腰腹部疼痛 肿块 发热 4医源性损伤 靛胭脂 蓝 5尿流改道 引流外渗尿液 闭合膀胱缺损 6尿生殖膈 球部 阴茎部 前列腺部 膜部 7球 骑跨 膜 骨盆骨折 8 1 经会阴尿道修补 2 3 9尿道会师 高位尿道造瘘 10导尿 11 腹膜外型 腹膜内型 三、选择题 12.B 13.E 14.E 15.E 16.C 17.D 18.A 19.B 20.E 21.C 22.E 23.B 24.D 25.D 26.C
21、27.E 28.D 29.B 30.A 31.D 32.E 33.D 34.D 35.D 36.B 37.D 38.D 39.E 40.A 41.B 42.E 43.E 44.C 45.C 46.A 47.B 48.E 49.A 50.A 51.C 52.D 53.C 54.E 55.C 56.A 57.E 58.E 59.B 60.E 61.B 62.E 63.D 64.D 65.ACE 66.BE 67.AC 68.ABC 69.AB 四、问答题 70严重的痛裂伤或肾粉碎及肾蒂损伤； 保守治疗期间出现： a.积极抗休克后生命体征未见改善，怀疑有内出血； b.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低； c.腰腹部包块逐渐增大； d.有腹腔脏器损伤可能。 71尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道膜部损伤时，尿液沿前裂腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。 72外伤后（多为骑跨伤）尿道口滴血；排尿困难及急性尿潴留；会阴部胀及蝶形血肿；伤处疼痛，可放射到尿道外口；尿外渗、血肿并发感染可出现脓毒症。
