1、昆明治疗癫痫病医院 http:/ 昆明治疗癫痫病 http:/ 1 急危重症抢救程序 第一节 心肺脑复苏程序 发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） 迅速判断是否心脏骤停， (目睹者 ) 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失， 立即右手拳击病人胸骨中点一次 触颈动脉仍无搏动 BLS及 ALS并举 气道开放、吸痰、声门前高频输 02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟 80 100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤， (电能： 200 360焦耳 )示停搏：即紧急起搏 开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿 托品等复苏药及肾上腺皮质激素、
2、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、 Cr等 复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训 （张 谨） 昆明治疗癫痫病医院 http:/ 昆明治疗癫痫病 http:/ 2 第二节 急性呼吸衰竭抢救程序 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 氧疗 A：短期内较高浓度 FiO2=0.50 B：持续低流量
3、 FiO2=0.30 0.40 增加通气量改善 CO2潴留 B：呼吸兴奋剂 （无效时） A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、 I： E=1： 2 以上 纠正酸碱失调和电解质紊乱 控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用 A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 （ 张 谨 ） 昆明治疗癫痫病医院 http:/ 昆明治疗癫痫病 http:/ 3 第三节 急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处 理 疼痛： 肌注吗啡也可 同时肌注阿托品 室性心律失常： 静注利多卡因 低血压：
4、 用升压药 建立静脉通道 休克： 5%葡萄糖500ml+升压药 转送有监护设备 的冠心病监护病房 入院后的处理 吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周 吗啡 食物热量 1500 卡 /天 含服硝酸酯类 服缓泄药 心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液 (GIK)应用 宜作漂浮导管 危重病建立二 行血流动力学 条以上静脉通道 监测 限制和缩小梗塞范围 静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 -受体阻滞剂 急诊 PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严 链激酶，尿 肝素 密观察 激酶， rt -PA， 阿斯匹林 硝酸酯类药物 抵克力特 昆明治疗癫痫病医院 http:/ 昆明治疗癫
5、痫病 http:/ 4 紧急处理严重并发症 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性 肌力：多巴酚丁胺 30s 内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72 小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊 PTCA 或冠脉 地黄类药物 过速：心率 110 次 /分 旁路手术 无需处理 高度以上 AVB：阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器 （ 张 谨 ） 第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序 基本抢救措施 体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇
6、静：杜冷丁 50 100mg 位双腿下垂床旁 罩加压 .从 2000 6000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧气通过 20%30% 或吗啡 5 10mg 酒精湿化瓶，以消泡 。 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100 200mg+10%GS100ml 或地塞米松 10mg iv 正性肌力减轻前后负荷 昆明治疗癫痫病医院 http:/ 昆明治疗癫痫病 http:/ 5 快作用强心药：西地兰 速利尿剂：速尿 20mg 血管扩张剂：选 0.4mg静注，冠心病患 或利尿酸钠 25mg静注 用作用迅速的血 者可毒 K0.25mg 静注。 可 15 20min 重复， (记 管扩张剂如硝酸 或选用
7、多巴胺或多巴酚 24 小时出入量 )，注意 甘油，硝普钠等 丁胺，主动脉内球囊泵 补钾 去除诱因、监护 控制高血压 进入 ICU 监测 支持疗法，防治水 控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡 手术治疗机械性 学及血气分析 心脏损伤 纠正心律失常 （ 张谨 ） 第五节 严重心律失常抢救程序 基本抢救措施 吸氧 描记全导联 EKG 和长联 EKG 接心电监护仪除颤器 建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶 紧急处理心律失常 - 。 AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型 阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄 (非预激者 ) 或心律平 iv
8、静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时 按置心脏临时 (预激者禁用 )、异搏定 电复律 用苯妥英钠 iv 起搏器 或 - 阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型 起搏抑制 硫酸镁、异 丙肾上腺素 或阿托品 进一步治疗 昆明治疗癫痫病医院 http:/ 昆明治疗癫痫病 http:/ 6 纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水 加强监护 酸碱失衡 营养心肌药物 （ 张谨） 第六节 休克抢救程序 维护重要脏器供血供氧 体位 头与双下肢均抬高 20。 左右 畅通气道 双鼻管输 O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温 迅速病因治疗 过敏性 肾上腺素皮质素钙剂 心源性 纠正心律失常，
9、控制心衰，急性 心包填塞穿刺引流减压 创伤性 止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查 感染性 扩容抗感染清除病灶 失血、低血容量性 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 严密监护，防 MSOF 采血：血气分析、电解质、 Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、 3P试检。 床旁拍胸片、 ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量 V、 P 血流动力学 血压、脉压差 ， 有条件： PAWPCO、 CI。 纠正酸中毒，改善脏器灌注 纠酸 5%碳酸氢钠 应用血管活性剂，血容量已补足， 多巴胺、酚妥拉明、 6542 微循环扩张阿拉明或去甲
10、肾上腺素与酚妥拉明联合应用 （ 张谨 ） 第七节 急性肾功能衰竭抢救程序 早 期 昆明治疗癫痫病医院 http:/ 昆明治疗癫痫病 http:/ 7 1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量： (1)甘露醇 12.5 25g静滴，观察 2小时。无效重复使用一次； (2)速尿 240mg静脉注射，观察 2小时。无效加倍使用一次。 3. 血管扩张剂：多巴胺 10 20mg酚妥拉明 5 10mg，加入 10 GS 300ml静滴， 15滴分。 4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。 少 尿 期 1. 限制入水量； 2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食； 3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；
11、 4. 保守疗法不理想时尽早透析； 5. 透析指征： (1) 血 K+ 6.5mmol L； (2) 血尿素氮 28.6mmol L，或血肌酐 530.4umol L； (3) 二氧化碳结合力 15mmol L； (4) 少尿期 72小时； (5) 明显水钠潴留表现； (6) 明显 尿毒症表现。 多 尿 期 1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。 2. 调整补充水电解质 。 ( 张谨 ) 第八节 急性中毒抢救程序 迅速阻断毒物吸收、充分供 O2 查血压、脉搏、 快速撤 离中毒 现 开放气道、高浓度输昆明治疗癫痫病医院 http:/ 昆明治疗癫痫病 http:/ 8 呼吸、神志、瞳孔、皮
12、肤粘膜色、味等 场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴 定 O2或高频输 O2呼吸抑制时用可拉 明，开放静脉通道输液 维护呼吸与循环功能 维持呼吸通畅 吸痰 气管插管、（切开） 人工通气 补充血容量纠正休克 纠正心律失常 纠正心衰 酌情使用血管活性药物 进一步清除已吸收毒物 强制利尿 渗透性利尿 碱性利尿 酸性利尿 有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道 保护剂，蛋清、冻牛奶 重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折 严密监护防治并发症 记 24 小时出入量记每小时尿量 监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规 及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量， 防治感染
13、（张谨 ） 常见急危重症 第一节 心脏骤停 【 病史采集 】 昆明治疗癫痫病医院 http:/ 昆明治疗癫痫病 http:/ 9 1. 心 脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状； 2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。 【 检 查 】 1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况； 2. 心电图检查及进行心电监护。 【 治疗原则 】 1. 院前急救（第一期复苏） （ 1）畅通气道：输氧。 （ 2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行 口对口人工呼
14、吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。 （ 3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压， 80 100次 /分。每次按压和放松时间相等。 2. 院内急救措施（第二期复苏） （ 1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 （ 2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素 1mg静注，必要时每隔 5 10分钟重复一次；多巴胺每分钟 2 10 微克 /kg 静滴；阿拉明每分钟 静滴 0.4mg； 5%碳酸氢钠 100ml静滴。 （ 3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药
15、物和电技术两方面： 1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为 200 360焦耳。 2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 昆明治疗癫痫病医院 http:/ 昆明治疗癫痫病 http:/ 10 3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 3.重症监护室处理（第三期复苏） 心搏恢复后可进入 ICU病房进 行如下处理： （ 1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。 （ 2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，
16、自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用 2 3 天仍不能拔除，应考虑气管切开。 （ 3）防治脑缺氧及脑水肿： 1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3) 应用镇 静剂。 4) 促进脑细胞代谢药物：应用 ATP 、辅酶 A，细胞色素 C，谷氨酸钾等。 （ 4）防治急性肾衰：尿量每小时少于 30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。 （ 5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。 【 疗效标准 】 1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩 8kpa；达不到以上 标准为无效。 2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。 3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。
