1、 胸腔穿刺术 一、核对患者信息，向患者及家属解释胸腔穿刺的目的、可能的风险及注意事项，待患者充分了解并同意后签署知情同意书： 1.你好，你是 XX 床的 XXX 吧 ，我是 你 的管床医生， 我姓 X。 2.根据你的检查结果我们发现你的胸腔里面有些积液，所以需要进行胸腔穿刺，以明确积液的性质。在这个过程中有些人可能会因为咳嗽而扎到肺出现气胸，或者出现一些胸膜反应，比如头晕心慌、出冷汗等等。不过一般都还好，只要我操作的时候你尽量配合不要咳嗽，实在是想咳嗽或者觉得不舒服的话跟我说。 3.我刚才说的都了解了吗？你考虑一下，如果 愿意的话，就在这个知情同意书上签个字。签完之后我给你量一下体温、呼吸、脉
2、搏和血压，准备进行穿刺检查。 二、 操作准备： 1.物品准备：清点物品， 胸腔穿刺包、碘伏、 棉签、 2%利多卡因 5ml、 注射器、 无菌手套 、胶布 2.医生准备：戴帽子口罩、洗手 3.患者准备：测量生命体征，确认血常规、血凝正常，无明显禁忌症后。嘱患者取骑跨位，头枕双臂 靠 于 椅背上 ，充分暴露穿刺部位。 三、 开始操作： 1.穿刺点定位：通常沿肩胛线叩诊，以浊音最明显处作为穿刺点并进行标记，一般位于肩胛线 第 7-8 肋间 。有时也可 选择腋前线第 5 肋间，腋中线第 6-7 肋间， 必要时可借 助 B 超 进行定位。 2.检查穿刺包是否完好，是否过期。若无异常，打开穿刺包 3.戴无
3、菌手套，清点物品后，消毒（以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径 15cm，消毒 2-3 遍）、铺巾 4.麻醉：助手核对麻醉剂无误后，用 5ml 注射器抽取 2%利多卡因 5ml。斜行进针，在穿刺点部位打个小皮丘后，将注射器垂直于皮肤表面， 沿下一肋骨的上缘缓慢刺入 ， 边回抽边进针给药，由浅入深，逐层麻醉至胸膜。待回抽有液体吸出时，表明已经进入胸腔，记录麻醉时的进针长度供后面参考 5.穿刺：检查穿刺针，看穿刺针是否通畅，针头有无倒钩。检查无误后，血管钳 夹闭穿刺 针的 橡胶 管，左手固定 穿刺点 皮肤， 右手持穿刺针在 沿麻醉 部位下一 肋 的 上缘，垂直于皮肤 进行穿刺 ，达到预定穿刺深度
4、或有 突破 感 时 停止 进针，助手用止血钳 固定穿刺针 。连接 50ml的 注射器，松开 橡胶管止血钳 ，负压回抽注射器，如果抽得与局部麻醉过程中一样的液体时，说明穿刺针已经入胸腔。否则改变穿刺深度及角度。 若 是诊断性穿刺，则抽取 50-100ml 液体， 进行 分装 送检即可。若 是治疗性穿刺，则需进一步抽出胸腔内积液，首次一般不超过600ml，以后每次引流的液体量 不超过 1000m。操作 过程中， 要注意 患者有 无头晕心慌， 面色苍白 等反应 ， 若有， 应立即 停止操作，进行 对症 处理 （ 皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml.） 。 6.止血钳夹闭橡胶管， 拔 出穿
5、刺 针， 局部按压止血，穿刺点 消毒 后 盖无菌纱布，胶布固定。 7.穿刺后询问患者感受，帮助患者整理好衣服，再次测量脉搏血压。嘱患者平卧休息，保持穿刺点清洁干燥，如有不适，随时报告。 8.标本送检， 分类处理医疗 用具 ，洗手，做好 穿刺 记录。 操作完毕。 腹穿 一、核对患者信息，向患者及家属解释腹腔穿刺的目的、可能的风险及注意事项，待患者充分了解并同意后签署知 情同意书： 1.你好，你是 XX 床的 XXX 吧 ，我是 你 的管床医生， 我姓 X。 2.根据你的检查结果我们发现你的腹腔里面有些积液，所以现在需要进行腹腔穿刺，以明确积液的性质。在腹穿过程中有可能会发生肝性脑病、电解质紊乱和
6、休克等，不过只要控制抽液量，有什么问题及时跟我反应，一般都没什么大问题。 3.我刚才说的都了解了吗？你考虑一下，如果愿意的话，就在这个知情同意书上签个字。签完之后我给你量一下脉搏和血压，测一下腹围，准备进行穿刺检查。 二、操作准备： 4.物品准备：清点物品，腹腔 穿刺包、碘伏、 棉签、 2%利多卡因 5ml、 注 射器、 无菌手套 、胶布 5.医生准备：戴帽子口罩、洗手 6.患者准备：测量生命体征和腹围，确认血常规、血凝正常，无明显禁忌症后。嘱患者排空膀胱取仰卧位，充分暴露腹部。 三、开始操作： 7.穿刺点定位：穿刺前进行腹部移动性浊音检查，再次确认是否有腹水。通常以脐与左髂前上棘连线中外三分
7、之一交点处，作为穿刺点并进行标记。必要时可借助 B 超 进行定位。 8.检查穿刺包是否完好，是否过期。若无异常，打开穿刺包 9.戴无菌手套，清点物品后，消毒（以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径 15cm，消毒 2-3 遍）、铺巾 9.麻醉：助手核对麻醉 剂无误后，用 5ml 注射器抽取 2%利多卡因 5ml。斜行进针，在穿刺点部位打个小皮丘后，将注射器垂直于皮肤表面，边回抽边进针给药，由浅入深，逐层麻醉至腹膜。待回抽有液体吸出时，表明已经进入腹腔，记录麻醉时的进针长度以供参考 10.穿刺：检查穿刺针，看穿刺针是否通畅，针头有无倒钩。检查无误后， 夹闭穿刺针的 橡胶 管，左手固定 穿刺点 皮
8、肤， 右手持穿刺针在 麻醉 部位 垂直于皮肤 进行穿刺 ， 先垂直进针，再水平进针，再垂直进针， 达到预定穿刺深度或有 突破 感 时 停止 进针， 固定穿刺针 。若是诊断性穿刺，可用 20ml 或 50ml 的 注射器， 抽取适量腹水送 检即可；放腹水时，速度不能过快，肝硬化患者第一次放腹水不应超过 3000ml。 操作 过程中， 要注意 患者 反应 ， 如有不适立即 停止操作， 并 进行 对症 处理。 11.夹闭橡胶管， 拔 出穿刺 针， 局部按压止血，穿刺点 消毒 后 盖无菌纱布，胶布固定。 如有必要，可用多头腹带加压包扎。 12.穿刺后询问患者感受，帮助患者整理好衣服，再次测量脉搏血压和
9、腹围。嘱患者平卧休息，保持穿刺点清洁干燥，如有不适，随时报告。 13.标本送检， 分类处理医疗 用具 ，洗手，做好 穿刺 记录。 操作完毕。 腰穿 一、核对患者 信息，向患者及家属解释腰椎穿刺的目的、可能的风险及注意事项，待患者充分了解并同意后签署知情同意书： 1.你好，你是 XX 床的 XXX 吧 ，我是 你 的管床医生， 我姓 X。 2.根据你的病情（脑炎、脑膜炎脑瘤等神经系统疾病），我们需要进行腰椎穿刺抽一点脑脊液进行检查，以协助诊断。腰椎穿刺最常见的就是穿刺后会出现头痛，还有极少数情况会出现下肢感觉麻木，不过只要穿刺过程中积极配合，穿刺后注意休息，一般都没什么大问题。 3.我刚才说的都
10、了解了吗？你考虑一下，如果愿意的话，就在这个知情同意书上签个字。签完之后我给你量一下脉搏和血 压，准备进行穿刺检查。 二、操作准备： 7.4.物品准备：清点物品，腰椎 穿刺包、碘伏、 棉签、 2%利多卡因 5ml、 注射器、 无菌手套 、胶布 8.医生准备：戴帽子口罩、洗手 6.患者准备：测量生命体征，确认血常规、血凝正常，确认无明显眼底水肿、颅压增高等禁忌症后。嘱患者左侧卧位，靠近床沿，背部与床面垂直，双手抱膝紧贴腹壁，下颌尽量靠近胸壁，充分暴露背部。 三、开始操作： 7.穿刺点定位：一般以 两髂脊最高点连线 与后正中线的交点（相当于腰三或腰四椎间隙）作为穿刺点并进行标记。 8.消毒：以穿刺
11、点为中心由内向外螺旋式消毒，直径 15cm，消毒 2-3 遍 9.检查穿刺包是否完好，是否过期。若无异常，打开穿刺包 10.戴无菌手套、铺巾 11.麻醉：助手核对麻醉剂无误后，用 5ml 注射器抽取 2%利多卡因 5ml。斜行进针，在穿刺点部位打个小皮丘后，将注射器垂直于皮肤表面，边回抽边进针给药，由浅入深，逐层麻醉。 12.穿刺：检查穿刺针，看穿刺针是否通畅，针头有无倒钩。检查无误后， 左手固定 穿刺点皮肤， 右手持穿刺针在 麻醉 部位 垂直于皮肤 进行穿刺 ， 穿刺针尾端向患者足侧偏斜 30-45 度 。当有明显突破感时 停止 进针， 固定穿刺针 。 取出穿刺针针芯，看有无脑脊液 流出，若
12、无，则可轻轻旋转腰穿针 。穿刺成功见有脑脊液流出后，接上测压管，测量脑脊液压力。正常脑脊液压力为 70-180mmH2o。 用试管接取 2-5ml 脑脊液进行送检（第一管进行细菌学检查，第二管进行生化检查，第三管进行细胞计数和分类检查）。放脑脊液时不能过快，若颅内压较高，则不要完全退出针芯，应使脑脊液缓慢流出，防止发生脑疝 。操作 过程中， 要注意患者 反应 ， 如有不适立即 停止操作， 并 进行 对症 处理。 13.将针芯还纳后，缓慢 拔 出穿刺 针 （防止形成脑脊液漏） ， 局部按压止血，穿刺点 消毒 后 盖无菌纱布，胶布固定。 14.穿刺后询 问患者感受，帮助患者整理好衣服，再次测量脉搏
13、血压。嘱患者去枕平卧休息，保持穿刺点清洁干燥，如有不适，随时报告。 15.标本送检， 分类处理医疗 用具 ，洗手，做好 穿刺 记录。 操作完毕。 骨穿 一、核对患者信息，向患者及家属解释骨髓穿刺的目的、可能的风险及注意事项，待患者充分了解并同意后签署知情同意书： 1.你好，你是 XX 床的 XXX 吧 ，我是 你 的管床医生， 我姓 X。 2.根据你的病情，我们需要进行骨髓穿刺抽一点骨髓液进行检查，以协助诊断。由于骨头比较坚硬，比较难穿，在操作过 程中可能会出现穿刺针折断或穿刺过深损伤脏器，因为我们都会控制，所以这些情况一般很罕见。 3.我刚才说的都了解了吗？你考虑一下，如果愿意的话，就在这个
14、知情同意书上签个字。签完之后我给你量一下脉搏和血压，准备进行穿刺检查。 二、操作准备： 4.物品准备：清点物品，骨髓 穿刺包、碘伏、 棉签、 2%利多卡因 5ml、 注射器、 无菌手套 、胶布 5.医生准备：戴帽子口罩、洗手 6.患者准备：测量生命体征，确认血常规、血凝正常，无明显禁忌症后。嘱患者取仰卧位，充分暴露穿刺部位。 三、开始操作： 7.穿刺点定位：常以髂前上棘后 1-2cm 骨面较平坦处作为穿刺点并进行标记。有时也可选取髂后上棘或胸骨进行穿刺。 8.消毒：以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径 15cm，消毒 2-3 遍 9.检查穿刺包是否完好，是否过期。若无异常，打开穿刺包 10.
15、戴无菌手套、铺巾 11.麻醉：助手核对麻醉剂无误后，用 5ml 注射器抽取 2%利多卡因 5ml。斜行进针，在穿刺点部位打个小皮丘后，将注射器垂直于皮肤表面，边回抽边进针给药，由浅入深，逐层麻醉至骨膜。为了防止穿刺时出现疼痛，可以以穿刺点为中心，对骨膜进行多点麻醉。 12.穿刺：检查穿刺针，看穿刺针是否 通畅，针头有无倒钩。检查无误后，调节穿刺针固定器，将进针长度固定在 1.5cm， 左手固定 穿刺点 皮肤， 右手持穿刺针在 麻醉 部位 垂直于皮肤进行穿刺 ， 当穿刺针接触到骨面时，左右旋转穿刺针，缓慢钻刺骨质并向前推进。当感到阻力突然消失且穿刺针能垂直立于骨面上时，表明已经进入骨髓腔。取出穿
16、刺针针芯，用 5ml注射器 抽取骨髓液 0.1-0.2ml，迅速将骨髓液滴于载玻片上由助手作推片数张。若需骨髓培养，可另抽取 1-2ml 骨髓液进行培养。操作 过程中， 要注意 患者 反应 ， 如有不适立即 停止操作， 并 进行 对症 处理。 13，将针芯还纳后， .拔 出 穿刺 针， 局部按压止血，穿刺点 消毒 后 盖无菌纱布，胶布固定。 14.穿刺后询问患者感受，帮助患者整理好衣服，再次测量脉搏血压。嘱患者平卧休息，保持穿刺点清洁干燥，如有不适，随时报告。 15.标本送检， 分类处理医疗 用具 ，洗手，做好 穿刺 记录。 操作完毕。 动脉穿刺 一、核对患者信息，向患者及家属解释动脉穿刺的目
17、的、可能的风险及注意事项：动脉穿刺常见的风险是可能会出现皮下淤血和或血肿，因此在操作过程中要嘱患者尽量保持不动，穿刺后充分。若出现皮下淤血和血肿，可在 24h 后热敷。 二、操作准备： 4.物品准备：清点物品， 2ml 注射器或动脉穿刺针、 2ml 肝素一支、 碘伏、 棉签、棉球、垫枕、冰盒、橡皮塞 5 医生准备：戴帽子口罩、洗手、戴手套 6.患者准备：测量生命体征，确认血常规、血凝正常，无明显禁忌症后，准备穿刺 三、开始操作： 桡动脉穿刺 ： 1.体位：嘱患者取平卧位，前臂外展，掌心向上，手腕下垫垫枕，充分暴露穿刺部位 2.穿刺点定位：在掌横纹上 1-2cm 桡动脉搏动最明显处进行穿刺 3.
18、消毒： 用碘伏棉签 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径大于 5cm，消毒 2-3 遍 4.带无菌手套、铺巾 5.注射器肝素化：穿刺前用注射器抽取 2ml 肝素液，使液体与管壁充分接触后排出 6.穿刺：以左手示指和中指在穿刺部位相距 1cm 处轻轻按压，固定要穿刺的动脉。右手持肝素化的注射器或动脉血气针，在两指间垂直（或者与动脉走向呈 45 度角逆血流方向）穿刺。见鲜红色血液冲入注射器时，固定注射器，采集适量动脉血标本（ 2ml）。 7.拔出注射器，用棉球按压穿刺部位止血。动脉血采集成功后，观察注射器内有无气泡，若有气泡，应将其排出，轻轻转动注射器使血液和肝素充分混合，然后将注射器针头插入橡
19、皮塞中密封 并放入冰盒内，尽快送检。送检时申请单上应标明患者的吸氧浓度和血红蛋白浓度 8.穿刺后询问患者感受，观察穿刺部位有出血、肿胀，以及采血部位肢体远端的颜色和动脉搏动情况，对比两侧肢体是否有差异。嘱患者按压穿刺部位充分止血，保持穿刺点清洁干燥，若有不适，立即报告。 股动脉穿刺： 1.体位：嘱患者取平卧位，下肢稍外展，充分暴露穿刺部位 2.穿刺点定位：在腹股沟股动脉搏动最明显处（脐与耻骨结节连线中点下方）进行穿刺 3.消毒： 用碘伏棉签 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径 5-10cm，消毒 2-3 遍 4.带 无菌手套、铺巾 5.注射器肝素化：穿刺前用注射器抽取 2ml 肝素液，使液
20、体与管壁充分接触后排出 6.穿刺：以左手示指和中指在穿刺部位相距 1cm 处轻轻按压，固定要穿刺的动脉。右手持肝素化的注射器或动脉血气针，在两指间垂直（或者与动脉走向呈 45 度角逆血流方向）穿刺。见鲜红色血液冲入注射器时，固定注射器，采集适量动脉血标本（ 2ml）。 7.拔出注射器，用棉球按压穿刺部位止血。动脉血采集成功后，观察注射器内有无气泡，若有气泡，应将其排出，轻轻转动注射器使血液和肝素充分混合，然后将注射器针头插入橡皮塞中密封并放 入冰盒内，尽快送检。送检时申请单上应标明患者的吸氧浓度和血红蛋白浓度 8.穿刺后询问患者感受，观察穿刺部位有出血、肿胀，以及采血部位肢体远端的颜色和动脉搏
21、动情况，对比两侧肢体是否有差异。嘱患者按压穿刺部位充分止血，保持穿刺点清洁干燥，若有不适，立即报告。所有操作完毕之后，分类处理医疗用具，洗手。做好穿刺记录 静脉穿刺 一、核对患者信息，向患者及家属解释经脉穿刺的目的、可能的风险及注意事项： 1.你好，你是 XX 床的 XXX 吧 ，我是 你 的管床医生， 我姓 X。 2.根据 你的病情，我们需要进行静脉穿刺抽一点经脉血进行检查。这个操作和打针差不多，所以不要紧张。穿刺后有些人可能会出现皮下淤血和或血肿，不过只要你在操作过程中配合我们，尽量保持不动，穿刺后按压止血，一般都不会出现这种情况。（若出现皮下淤血和血肿，可在 24h 后进行热敷处理） 3
22、.我刚才说的都了解了吗？如果同意的话，我们待会就准备穿刺。 二、操作准备： 4.物品准备：清点物品，注射器（采血针、真空采血管）、 碘伏、 棉签、止血带、弯盘 5.医生准备：戴帽子口罩、洗手 6.患者准备：确认无明显禁忌症后，开始操作。 三、开始操 作 手臂静脉： 1.体位：嘱患者取坐位或仰卧位，上肢稍外展，充分暴露穿前臂和上臂 2.穿刺点定位：选择合适的穿刺点，在穿刺点上方 6 10cm 处扎止血带 3.消毒： 用碘伏棉签 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径大于 5cm，消毒 2-3 遍 4.穿刺： .嘱病人握拳，操作者以左手紧绷消毒部位下的皮肤，右手持注射器，使针尖斜面向上，针头与皮肤
23、成 15 30 度角，沿静脉 走行方向， 刺入静脉，见回血后再进针少许 。 穿刺时务必沉着掌握进针角度与方向、以免穿破静脉而致血肿，如果不慎穿破静脉，应立即拔出针头，按压局部，另选其他静脉穿 刺。在进行下一个静脉穿刺时更换注射器，注意无菌操作 。 5.采集适量静脉血后， 松开止血带，拔出注射器针头， 用棉签局部按压止血。 6.穿刺后询问患者感受，观察穿刺部位有出血、肿胀。嘱患者按压穿刺部位充分止血，保持穿刺点清洁干燥，若有不适，立即报告。 7.标本送检， 分类处理医疗 用具 ，洗手，做好 穿刺 记录。 操作完毕。 头皮静脉穿刺： 1.体位：取得患者家长配合，固定好患儿，不让其身体扭动（助手站于
24、患儿足端，固定其肢体、头部，妥善约束患儿，必要时采用全身约束法） 2.穿刺点定位：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，以 额正中静脉最常用 3.消毒：穿刺部位备皮后， 用碘伏棉签 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径大于 5cm，消毒 2-3 遍 4.穿刺： 操作者以左手紧绷消毒部位下的皮肤，右手持注射器，使针尖斜面向上，针头与皮肤成 15 30 度角，沿静脉 走行方向， 刺入静脉，见回血后再进针少许 。 穿刺时务必沉着掌握进针角度与方向、以免穿破静脉而致血肿，如果不慎穿破静脉，应立即拔出针头，按压局部，另选其他静脉穿刺。在进行下一个静脉穿刺时更换注射器，注意无菌操作 。 5.采集适量静脉
25、血后， 拔出注射器针头， 用棉签局部按压止血。 6.穿刺后询问患者 感受，观察穿刺部位有出血、肿胀。嘱患者按压穿刺部位充分止血，保持穿刺点清洁干燥，若有不适，立即报告。 7.标本送检， 分类处理医疗 用具 ，洗手，做好 穿刺 记录。 操作完毕。 （小儿头皮静脉穿刺前，先用一次性头皮针与输液器项链，排气后关闭止水开关。去除头皮针针套， 左手紧绷消毒部位下的皮肤，右手持注射器，使针尖斜面向上，针头与皮肤成 1530 度角，沿静脉 走行方向， 刺入静脉，见回血后再进针少许 。松开止水开关。固定头皮针。 1、核对患者信息（姓名，性别，年龄及床号），向患者及家属沟通 XX 操作的目的，操作过程及可能存
26、在的风险，告知患者配合的注意事项，查看化验检查结果，必要时检查患者生命体征，签署知情同意书。 2、戴帽子及口罩，洗手。 3、将治疗车携至床旁，检查物品（物品是否齐全，是否有破损）帮助患者取好体位（平卧位、侧卧位、截石位等）。 4、操作结束后，帮助患者穿好衣服，取舒适体位休息，告知注意事项。 14.穿脱隔离衣 穿：手持衣领穿左手 、 穿好左手穿右手 、 系好领口系袖口 、 折襟系腰半屈肘 脱：解开腰带解袖口 、 塞住衣袖消毒手 、 解开衣领脱袖口 、 衣缝对齐挂衣钩 15.洗手及相关知识 第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥 皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝 手心
27、对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行； 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 第四步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第五步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行； 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 16、戴口罩、戴手套 1.没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。 2.先用 右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的右手指插入左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插人手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。 3、 将手套翻折部翻回手术衣袖
28、口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，双手应放于胸前。 17、刷手、穿手术衣 1.刷手方法：毛刷蘸取肥皂液，两手分节段交替刷手。 顺序为：指尖、指蹼、甲沟、指缝、手心、手背、腕、前臂、肘部、上臂。刷手时稍用力，速度稍快，范围包括：双手、前臂、肘关节上 10cm 处的皮肤，时间约 3min。刷手毕，用流动水冲去泡沫。冲洗时，指尖朝 上，肘部朝下，让水由手、臂至肘部方向淋下，避免臂部的水流向手部，造成污染。 2.穿手术衣：对开式手术衣先系腰带后戴手套，包背式手术衣先戴手套后系腰带。 18、 消毒、铺巾 1.消毒范围：至少包括切口周围 15cm； 颈前部手术：上起下唇，下至乳头，
29、两侧至斜方肌前缘； 胸部手术：上至下颌及上臂上 1/3，下至脐，两侧过腋中线； 腹部手术：上至两侧乳头连线，下至耻骨联合上缘或会阴及大腿上 1/3，两侧至腋中线； 腹部手术应先挤适量消毒液于脐孔内，最后再用一纱布或棉球擦净。 2.消毒 :自上而下，由内向外，两侧对称，叠瓦式消毒。 2-3 遍 3.铺巾： （ 1）铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周 （近切口侧的治疗巾反折 l 4，反折部朝下）。 （ 2）器械士按顺序传递治疗巾，前 3 块折边向着手术助手，第 4 块折边向着器械士。 （ 3）铺单者将第 1 块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野上方
30、、对侧和同侧。 （ 4） 4 块治疗巾交叉铺于手术野后，以 4 把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。 （ 5）铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。 （ 6）铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手 3 分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套 （ 7）最后铺带孔的剖腹大单，将大单的洞口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm 以下。
31、 19、 切开、缝合 1、 切开：切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和食指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用 垂直下刀、水平走刀、 垂直出刀 ，要求 用力均匀 ， 皮肤和皮下组织一次切开 ，避免多次切割和斜切。 2、 缝合： （ 1）单纯缝合法：间断缝合、连续缝合、“ 8”字缝合、毯边缝合、减张缝合 （ 2）内翻缝合法：垂直褥式内翻缝合、间断水平褥式内翻缝合、连续水平褥式内翻缝合、连续全层水平褥式内翻缝合、荷包缝合 （ 3）外翻缝合法：间断水平褥式外翻缝合、间断垂直褥式外翻缝合、连续外翻缝合 20、结扎、止血 1、 结要打紧，无渗漏即为成功，剪线所
32、留长度不超过 2mm。 血液流失的越少分数越高 。 21、换药 一、核对患者信息， 向患者及家属解释换药的目的及注意事项： 二、操作准备： 1.物品准备：换药盘、碘伏、棉球、无菌纱布、胶布 2.医生准备：戴帽子口罩、洗手 3.患者准备：患者取相对舒适且适合换药操作的体位，充分暴露换药部位，注意隐私保护 三、开始操作 1.换药前询问患者伤口处的感受， 2.揭去敷料，暴露伤口：用手揭去外层敷料放入污物盘内，再用无齿镊揭去内层敷料，如内层敷料与伤口发生粘连，可用生理盐水浸润后再轻轻揭去。 注意污染的镊子不可回放入干净的消毒 盘内。 3.观察伤口情况，看有无红肿渗出，有无化脓及异常分泌物 4.消毒：
33、用另一个 无菌 镊钳夹（碘伏、酒精）棉球， 穿 递 给污染镊子，注意两个镊子不要相碰 ， 依次用碘伏棉球和酒精棉球 由伤口内侧向外 进行 消毒 ，消毒 2-3 遍。换药时询问患者有无不适（换药的原则，先换无菌伤口，后换感染伤口；先换缝合伤口，后换开放伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口） 5.伤口覆盖酒精纱布，然后盖上敷料，用胶布固定牢固 。 6.换药完毕后，帮助患者穿好衣服，告知患者换药完毕，嘱患者保持伤口清洁干燥，隔 1-2天再次换药。医生分类清理医疗用具，洗手，操作完毕 拆线 一、核对患者信息， 向患者 及家属解释拆线的目的及注意事项： 拆线时间 ：一般
34、面颈部 4 5 日拆线 ;下腹部、会阴部 6 7 日 ;胸部 、上腹部、背部、臀部 7 9 日 ;四肢 10 12 日，近关节处可延长一些，减张缝线 14 日方可拆线 。 二、操作准备： 1.物品准备：换药盘、拆线剪、碘伏、棉球、无菌纱布、胶布 2.医生准备：戴帽子口罩、洗手 3.患者准备：患者取相 对舒适且适合换药操作的体位，充分暴露拆线部位，注意隐私保护 三、开始操作 1.拆线前询问患者伤口处的感受， 2.揭去敷料，暴露伤口：用手揭去外层敷料放入污物盘内，再用无齿镊揭去内层敷料，如内层敷料与伤口发生粘连，可用生理盐水浸润后再轻轻揭去。 注意污染的镊子不可回放入干净的消毒 盘内。 3.观察拆
35、线部位愈合情况，看有无红肿渗出，有无愈合不良 4.消毒： 用另一个 无菌 镊钳夹（碘伏、酒精）棉球， 穿 递给污染镊子，注意两个镊子不要相碰 ， 用碘伏棉球 由内向外 进行 消毒 ，直径 5-6cm， 消毒 2-3 遍。 5.拆线： 用镊子将线头提起 ，将埋在皮内的线段露出，用剪刀将线头下方露出部剪断，轻轻抽出，方向朝向伤口，剪刀轻压护伤口。拆线时注意询问患者感受。 5.拆线完毕后，再次消毒， 然后 覆盖 敷料，用胶布固定 。 6.帮助患者穿好衣服，告知患者拆线完毕，嘱患者保持伤口清洁干燥。医生分类清理医疗用具，洗手，操作完毕 一、 阴道后穹窿穿刺 一、核对患者信息，向患者及家属解释阴道后穹窿
36、穿刺的目的、可能的风险及注意事项，待患者充分了解并同意后签署知情同意书： 你好，我是 *医生，（核对信息），由于 B 超提示有腹腔积液，需要进 行阴道后穹窿穿刺检查， 以协助 诊断及治疗；穿刺的时候可 有 能会误 伤血管或 直肠， 这些一般都可以控制和处理，我会尽量避免；如果对以上几点没有疑问，请在知情同意书上签字。 二、 操作 准备 1.物品准备：穿刺包（窥阴器、宫颈钳、 9 号长针头）、注射器、碘伏、棉球、无菌手套 2.医生准备：戴帽子口罩、洗手、请一名女护士陪同 3.患者准备： 测量生命体征，必要时开放静脉通道，确认血常规、血凝正常，无明显禁忌症后。嘱患者排空膀胱，取 膀胱截石位 ， 暴
37、露外阴，臀下放置会阴垫 三、 开始 操作 1.检查穿刺包是否完整，是否过期。检查无误后，打开穿刺包 2.戴无菌 手套， 常规消毒外阴、阴道，铺巾 ： 2.行双合诊 检查：右手食指、中指蘸润滑剂后，顺阴道后壁轻轻插入。先检查阴道是否通畅，有无瘢痕及肿块，宫颈有无举摇痛及活动性出血。然后检查子宫的大小、质地、活动度、有无压痛以及两侧附件有无肿块及压痛。 （注意阴道后穹窿是否膨隆） 3.阴道窥器充分暴露宫颈及后穹隆，消毒宫颈及阴道，操作者左手持宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，消毒阴道后穹隆； 4.9 号长针头接 10ml 注射器，检查针头有无堵塞，于宫颈后唇与阴道后壁交界处稍下方平行宫颈管刺入，进针约 2cm，有落空 感后抽吸注射器，必要时适当改变方向或深浅度，针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻至血止，止血后取出阴道窥器 。 操作 过程中， 要注意 患者 反应 ， 如有不适立即 停止操作， 并 进行 对症 处理。 5.观察穿出液是否凝固，必要时送检 （若血液凝固则为血管内的血液，若血液不凝固，则为腹腔内的血液） 6.询问孕妇有何不适，检查生命体征，协助患者离开检查床，汇报检查结果 。 7.处理好医疗垃圾，洗手。 做好穿刺记录。
