1、教 案 第四章 消化系统疾病病人的护理 第一节 概 述 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状。 临床上十分常见。每个人一生中都会患某种消化系统疾病，但由于主要的患病时期在中年，因此给社会造成巨大的负担。据统计胃肠病和肝病引起的疾病负担占所有疾病的十分之一，在我国胃癌和肝癌分别是引起恶性肿瘤病人死因的第二位和第三位。 消化系统的结构功能与疾病的关系 一、结构：食管、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰、胃肠 的神经内分泌调节 二、胃肠道的功能 （一）胃肠道的消化、吸收、分泌功能：食物消化与吸收
2、是一个十分复杂的过程，涉及到胃肠道的外分泌和内分泌、胃肠道的运动、神经体液的调节、血液及淋巴循环以及它们之间的相互关系和密切配合，任何一环的破坏，均可引起胃肠道疾病。其中胃肠道的粘膜上皮吸收和腺体的分泌功能和胃肠道平滑肌收缩过程的异常是引起胃肠道疾病的主要原因。 胃肠道粘膜： 胃肠道动力： 胃肠道激素 : 教 案 （二）胃肠道免疫功能：大多数病原微生物和有害物质人侵机体要 经 过胃肠道粘膜表面。粘膜表面的生理结构和广泛分布在粘膜内的 免疫细胞共同构成粘膜屏障，在抵御病原微生物入侵和维持机体正常防御功能上起重要作用。 胃肠道相关性淋巴样组织（ gastrointestinal assoCiate
3、d lmpphoid tissue， GALT）是由胃肠道的免疫细胞构成。主要包括： 肠道集合淋巴结： 上皮内淋巴细胞： 粘膜固有层淋巴细胞： 与疾病的关系：炎症、自身免疫病。 如将这些免疫细胞集中在一起，可成为体内最大的免疫器官，它形成了胃肠道免疫系统的第一道防线。 肝脏 : 肝脏是体内最大的器官，重约 1200 1500g，占成人体重的l 50，是体 内物质代谢和生物转化的工厂，也是体内免疫系统重要的组成部分。 消化系统疾病的病因和常见病种 一、病因：感染、外伤、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传和医源性因素等。消化道与外界相通，其粘膜接触病原体
4、、毒性物质、致癌物质的机会交多，容易发生感染、炎症和损伤，消化系统肿瘤发病率较高可能与此有关，常见的恶生肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠教 案 直肠癌，在全身恶性肿瘤中占很大比例（ 57.8%）。 二、常见疾病 1、食管： 食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、门静脉高压所致食 管静脉曲张等。 2、胃十二指肠： 急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎、功能性消化不良等。 3、小肠： 急性肠炎（包括病毒性肠炎）、肠结核、吸收不良综合征、Crohn病、急性出血性坏死性肠炎等。 4、大肠： 结肠炎、痢疾、肠易激综合征、结肠直肠癌、阑尾炎等。 5、肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝癌等。 6
5、、胆： 胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道息肉和肿瘤等。 7、胰腺： 急、慢性胰腺炎、胰腺癌。 8、腹膜、肠系膜： 急、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和结核、腹膜转移癌等 护理评估 在 全面收集病人的主、客观资料的基础上，消化系统疾病病人护理评估的重点内容包括： 一、病史 1、患病及治疗经过 （ 1）患病经过： 患病的起始情况和时间，有无起因或诱因。主要症状及其特点，包括其性质、部位、程度和时间，是持续性、渐进性或间歇性发作，症状加剧和缓解的规律性，有何伴随症状，有无出教 案 现并发症。 （ 2）检查及治疗经过： 既往检查、治疗经过及效果，是否遵从医嘱治疗。目前用药情况，包括药物的种类、剂量
6、和用法，是按医师处方用药还是自行购药使用。有无特殊的饮食医嘱及遵从情况，例如肝硬化腹水病人须限制钠、水的摄入量。 （ 3）目前状况： 目前的主要不适及病情变化。一般情况如体重、营养状况、饮食方式及食欲、睡眠、排便习惯有无改变等。 2、心理社会资料 （ 1）疾病知识： 病人对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。 （ 2）心理状态： 病人的性格、精神状态。患病对病人日常生活、工作的影响。有无焦虑、抑郁、悲观等负性情绪及其程度。临床症状如畏食或食欲不振、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻给病人带来不适和痛苦，特别是当症状反复出现或持续存在时，易使病人产生不良情绪反应。在消化性溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠道功
7、能紊乱的病人，心理因素可使症状 加重。有些疾病过程如肝硬化失代偿期、消化系统肿瘤疗效不佳、预后不良时，给病人带来精神压力。故应注意评估病人的心理状态，以便有针对性地给予心理疏导和支持。 （ 3）社会支持系统 ：包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；病人的工作单位所能提供的支持；慢性病病人出院后的继续就医条件，居住地的初级卫生保健或社区保健设施等资源。 教 案 3、生活史 （ 1）个人史： 出生地和生活地、年龄、性别、职业、经济情况，有无疫水接触和疫源地逗留史，这些因素与某些消化系统疾病的发病关 系密切。 （ 2）生活方式： 日常生活是否
8、有规律，包括学习或工作、活动、休息与睡眠、进食的时间规律性，生活或工作负担及承受能力，有无过度紧张、焦虑等负性情绪，睡眠的质量，有无定时排便的习惯及条件。这些因素在胃肠道功能紊乱、消化性溃疡等疾病的发生和发展过程中起重要作用。 （ 3）饮食方式：平日饮食习惯及食欲，每日餐次，有无在正餐以外进食的习惯，进食时间、食物品种组成以及数量，有无特殊的食物喜好或禁忌，例如因宗教信仰而忌食某些食物。有无食物过敏。要求病人列举通常每日的食谱和摄食量，以了解病人摄入营养素是否符合机体需 要量；要求病人描述有利于健康的饮食应如何构成，以及营养与健康的关系，以了解其对饮食营养的知识。 （ 4）有无烟酒嗜好，吸烟年
9、数及每日量，饮酒年数、种类及量。 2、身体评估 （ 1）营养状况： 体重、皮下脂肪厚度、皮肤色泽和弹性、毛发光泽度有无异常。消化系统疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、消化系统肿瘤病人常有体重减轻或消瘦；慢性胃炎胃酸缺乏、消化性溃疡慢性失血可出现皮肤苍白、干燥、毛发干枯易脱落。指甲薄脆易裂或反甲。舌炎、口角毅裂等贫血的表现。 教 案 （ 2）皮肤和粘膜： 有无黄染、出血倾向、蜘蛛病、肝掌等肝胆疾病的表现；频 繁呕吐或腹泻的病人应注意有无皮肤干燥、弹性减退等失水征象。 （ 3）腹部检查：腹部的轮廓，有无膨隆或凹陷。有无胃型、肠型及蠕动波。有无腹壁静脉显露及其分布与血流方向。肠鸣音是否正常。腹壁紧张度，有
10、无腹肌紧张、压痛、反跳痛，其部位、程度。肝脾是否肿大，其大小、硬度和表面情况。有无腹块。移动性浊音等。检查时应先听诊肠鸣音、血管杂音，然后叩诊和触诊，以免触诊后引起肠鸣音变化。 3、实验室及其他检查 （ 1）粪便检查 （ 2）十二指肠引流 （ 3）血液、尿液检查 （ 4）腹水检查 （ 5）脏器功能检查 （ 6） X线检查 （ 7）内 镜检查 （ 8）活组织检查和脱落细胞检查 （ 9）其他检查 消化系统疾病病人常见症状体征的护理 一、恶心与呕吐 两者可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。引起恶心与呕吐教 案 的消化系统常见疾病有；胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻 ;肝、胆囊、胆管、胰腺、腹
11、膜的急性炎症；胃肠道功能紊乱引起的心理性呕吐。呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食；低位肠梗阻时呕吐物带粪臭味；急性胰腺炎可出 现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆 汁。呕吐频繁且量大者可引起水电解质紊乱、代谢性碱中毒。长期呕吐伴畏食者可致营养不良。 1护理评估 （ 1）病史：恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食的关系；呕吐的特点及呕吐物的性质、量；呕吐伴随的症状，如是否伴有腹痛、腹泻、发热。头痛、眩晕 等。病人的精神状态，有无疲乏无力，有无焦虑、抑郁及其程度
12、，呕吐是否与精神因素有关。 （ 2）身体评估： 全身情况：生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。腹部检查。 （ 3）实验室及其他检查： 必要时作呕吐物毒物分析或细 菌培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。 2常用护理诊断 （ 1）有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。 （ 2）活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。 （ 3）焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。 3目标 教 案 （ 1）病人生命体征在正常范围内，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。 （ 2）呕吐减轻或停止，逐步恢复进食。 （ 3）能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入。 （ 4）活动耐力恢复或有所改善。
13、 （ 5）焦虑程度减轻。 4护理措施及依据 （ 1）有体液不足的危险 1）监测生命体征： 定时测量 和记录生命体征直至稳定。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，特别是体位性低血压。持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，病人呼吸可浅、慢。 2）观察失水征象： 准确测量和记录每日的出人量、尿比重、体重。动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。 3）观察呕吐情况： 观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色
14、、气味。 4）积极补充水分和电解质： 剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，仍需静脉输液以恢复和保持机体的液体平衡状态。 教 案 （ 2）活动无耐力 1）生活护理 :协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。 2）安全：告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。故坐起时应动作缓慢，以 免发生体位性低血压。 （ 3）焦虑 1）评估心理状态：关心病人
15、，通过观察和与病人及家属交谈，了解其心理状态。 2）心理疏导 : 耐心解答病人及家属提出的问题，向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，特别是有的呕吐与精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而治病的信心及情绪稳定则有利于症状的缓解。 3）应用放松技术： 常用深呼吸、转移注意力等放松技术，减少呕吐的发生。深呼吸法：用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行。转移注意力；通过与病人交谈或倾听轻快的音乐，或阅读喜爱的文章等方法转移病人的注意力。 5评 价 （ 1）病人生命体征稳定在正常范围，无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标正常。 （ 2）呕吐及其引起的不适减轻或消失，逐步耐受及
16、增加进食量。 教 案 （ 3）摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素，营养状态改善。（ 4）活动耐量增加，活动后无头晕、心悸、气促或体位性低血压出现。 （ 5）能认识自己的焦虑状态并运用适当的应对技术。 二、腹痛 临床上一般将腹痛按起病急缓、病程长短分为急性与慢性腹痛。急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因常为腹腔 脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。此外，某些全身性疾病、泌尿生殖系统疾病、腹外脏器疾病如急性心肌梗死和下叶肺炎等亦可引起腹痛。腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛，其部位、性质和程度常与疾病有关。如胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部隐痛。灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、暧气、反酸等。小肠疾病多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等表现。大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。急性胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续 性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。 l护理评估 （ 1）病史 : 腹痛发生的原因或诱因，起病急骤或缓慢、持续时间，腹痛的部位、性质和程度；腹痛与进食、活动、体位等因素的关系；腹痛发生时的伴随症状，如有无恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血、
