1、 护理学基础重点第七章 病人的清洁护理1. 熟悉口腔卫生评估的内容和口腔卫生指导，掌握特殊口腔护理：评估内容：1.自理能力的评估；2.对口腔保健知识的了解程度；3.口腔检查：应检查口腔粘膜是否湿润完整，有无溃疡、感染和出血，牙齿的清洁程度，有无龋齿和义齿，有无不良气味等。指导：1、 沟通：运用沟通技巧与病人及时交流，随时评估病人的身心状况，建立良好的护患关系。2、 健康教育：（1）指导病人在早、晚及餐后养成良好的刷牙（漱口）习惯；（2）教会病人如何选择合适的牙刷（刷头小，光滑柔软） ；（3）掌握正确的刷牙方法（毛束与牙齿面成 45 度角） ，早晚刷牙，每次 3 分钟；（4）使病人了解戒烟、合理
2、饮食、进食后漱口的习惯与保持口腔健康的关系等，学会按摩牙龈的方法、牙线刷牙法；（5）活动义齿应白天佩带，晚上摘下，清洗后浸泡于冷水中备用。特殊护理：1、 对象：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔术后、生活不能自理的病人。2、 频率：一般每日 23 次，根据病情需要，酌情增减。3、 目的：1.保持口腔的清洁、湿润、防止黏膜干燥破裂；2.防止口臭、牙垢，使病人舒适，促进食欲；3.预防口腔感染及并发症，保持口腔正常功能；4.观察舌苔及口腔黏膜的变化，提供病情变化的信息。4、 准备工作：（1）护士准备：洗手、戴口罩，了解病情和口腔情况。（2）准备用物：1.治疗盘：治疗碗（内盛含有漱口液的棉球数个、弯血
3、管钳、镊子、压舌板）弯盘、治疗巾、水杯、吸管、手电筒、棉签，必要时备开口器。2.常用漱口溶液：a) 一般情况：冷开水、生理盐水、多贝尔溶液b) 中性：1：5000 呋喃西林c) 抑菌：偏酸性，2-3硼酸溶液d) 真菌感染：偏碱性，1-4碳酸氢钠e) 溃疡炎症、口臭：1-3过氧化氢溶液f) 绿脓杆菌感染：0.1醋酸溶液g) 厌氧菌感染：0.5甲硝唑溶液5、 操作步骤：（1）携用物至床边，向病人做好解释，以取得合作。（2）病人取侧卧位或头偏向一侧，治疗巾围于颌下，置弯盘于口角旁。（3）先湿润口唇、口角，观察口腔粘膜有无出血、溃疡等现象。（4）嘱病人咬合上下牙，用压舌板撑开对侧颊部，以弯血管钳夹取含
4、有漱口液的棉球，由臼齿擦向门齿，纵向擦洗。同法擦洗另一侧。 （5）嘱病人张口，依次擦洗对侧上牙内侧面和咬合面、对侧下牙内侧面和咬合面、近侧上牙内侧面和咬合面、近侧下牙内侧面和咬合面、舌面、硬腭和两侧颊粘膜。用过的脏棉球放入弯盘内。（6）帮助病人用吸水管吸漱口水漱口，用治疗巾擦净口唇。（7）口腔粘膜如有溃疡，可涂冰硼散、西瓜霜等药物，口唇干裂涂石蜡油。（8）撤去治疗巾，整理用物及床单位。6、 注意事项：（1）擦洗时动作要轻，防止碰伤黏膜和牙龈。擦舌面和硬腭勿过深，以免引起恶心。（2）昏迷病人禁忌漱口，需用开口器时，应从臼齿放入。（3）擦洗时每次仅夹取一个棉球，必要时清点棉球，防止棉球遗漏在口腔内
5、。棉球不可过湿。（4）传染病病人的用物按隔离消毒原则处理。2. 熟悉床上洗头方法和灭头虱法：洗头用物准备：治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫，治疗盘内放大小橡胶单各一，浴巾、别针、毛巾、纱布、棉球 2 个、量杯、水壶内盛 4045 度热水、水桶。马蹄形垫可用大单自制。操作步骤：（1）携用物至病人床边，向病人做好解释，以取得合作。（2）移开床旁桌 15 厘米，天冷时关好门窗。（3）病人取仰卧位，头靠近床边，将橡胶单和浴巾铺于枕上，将枕置于病人肩下，颈部围干毛巾，并用别针别上。（4）用大橡胶单包裹马蹄形垫置于病人头下，开口朝外，将大橡胶单的下端放于水桶内，使其中间形成水槽，便于污水流入桶中。（5
6、）用棉球塞住两耳，纱布遮盖双眼，以防污水流入。（6）先用温水冲洗头发，再用洗发水搓揉头发，最后用清水冲洗干净，取下棉球和纱布。（7）松开颈部毛巾，擦干并包裹头发，撤去大橡胶单和马蹄形垫，将枕从病人肩下拉出，置于头下，撤去毛巾，用浴巾擦干头发，有条件时可用电吹风吹干，并梳理整齐。（8）协助病人取舒适卧位，整理用物及床单位。注意事项：（1）操作过程中应注意观察病人的病情变化，如有异常应停止操作。（2）保护好病人的眼和耳，防止水进入，注意避免弄湿被褥和衣服。（3）注意保暖，及时擦干头发，防止病人受凉。灭虱用物准备：（1）30含酸百部酊剂 百部 30 克放入瓶中，加 50酒精 100 毫升，纯乙酸 1
7、 毫升，盖严 48 小时后即可应用。（2）治疗巾 23 条、篦子齿内嵌少许棉花，治疗碗内盛百部酊剂，纱布、塑料帽、隔离衣、枕套、纸、清洁衣裤和被服。操作步骤：（1）携用物至床边，向病人做解释，以取得合作。护士穿隔离衣，戴手套，以防传染。动员病人剪短头发，剪下的头发用纸包裹并焚烧。（2）将头发分成若干小股，用纱布沾百部酊剂擦遍全部头发，反复搓揉十分钟，用帽子包住头发。（3）24 小时后，取下帽子，篦子篦去死虱和虮，洗净头发。如发现仍有活虱，须重新用百部酊剂杀灭。（4）将病人用过的布类和隔离衣装入枕套，扎好袋口，送高压消毒。注意事项操作中应避免虱和虮的传染，防止百部酊剂污染面部和眼睛。上药后注意观
8、察病人局部和全身的反应。并应注意保护病人的自尊心。3. 了解皮肤的结构和功能：结构：表皮、真皮、皮肤附属器（毛发、汗腺和皮脂腺、指趾甲） 、皮下组织功能：1.保护（屏障） ；2.调节体温（调节汗腺的分泌） ；3.分泌和排泄（汗腺-汗液，皮脂腺-皮脂）4.吸收（水分、药物） ；5.感觉功能（触压觉、温度觉和疼痛觉） 。4. 熟悉皮肤的评估内容：5. 熟悉盆浴和淋浴的注意事项，掌握床上擦浴：注意事项：（1）饭后 1 小时才可沐浴，以免影响消化。（2）年老体弱者应有护理人员协助洗浴。（3）防止病人受凉、烫伤、滑倒、晕厥等意外发生。床上擦浴：1、 对象：病情稳定，但使用石膏固定、牵引、术后伤口未愈、身
9、体虚弱等无法自行沐浴的病人。2、 目的：（1）去除皮肤污垢，使卧床或不能自理的病人保持皮肤清洁，感到舒适；（2）促进机体的血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症的发生；（3）评估病人的皮肤状况，保持病人关节、肌肉活动； （4）增进与病人之间的沟通。3、 准备工作（1）护士准备：衣帽整齐，洗手、戴口罩。（2）准备用物：脸盆 2 个、水桶 2 个（一桶内盛 50-52热水，并按年龄、季节和生活习惯调节水温；另一桶用于接盛污水） 、毛巾 2 条、浴巾、剪刀、梳子、50酒精、护肤用品（爽身粉、润肤露） 、清洁衣裤和被服，必要时另备便盆、便盆布和屏风。（3）病人准备：病情稳定，全身状况较
10、好。（4）环境准备：调节室温 25以上，关闭门窗，屏风遮挡。4、 操作步骤：（1）携用物至床边，向病人作好解释，说明步骤顺序，以取得合作。（2）关闭门窗，调节室温至 24，屏风遮挡，按需要给予便盆。移开床旁桌，放平床支架，松开盖被，面盆放置床旁桌上，倒入热水三分之二满，脱去上衣。（3）擦洗顺序：面部-对侧上肢-近侧上肢-泡洗双手后换水-胸部-腹部-背部和臀部，并用50酒精按摩背部，换干净上衣，换水-脱裤-对侧下肢-近侧下肢-泡洗双脚后换水-清洁会阴，换干净裤子。（4）梳头，修剪指趾甲，更换床单，安置病人于舒适体位，盖好盖被。（5）整理床单位，酌情通风，整理用物，归还原处。5、 注意事项：（1）
11、休克、心力衰竭、心肌梗死、重症脑外伤、大出血等危重病人禁忌擦浴。（2）操作时，动作要轻柔、敏捷，注意保护病人的隐私与自尊。（3）擦浴过程中，注意观察病情变化，病人如出现面色苍白、肢冷、脉速等异常情况，应立即停止擦浴，给予积极处理。6. 掌握压疮的定义、原因、高危人群、好发部位、临床表现、预防和护理措施：定义：压疮是身体局部组织持续受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，使局部组织失去正常机能而致变性、溃烂和坏死。原因：a) 局部组织长期受压：引起压疮的压力因素通常有压力、剪切力和摩擦力；b) 潮湿的刺激；c) 全身营养障碍。高危人群：1.活动能力与感受能力下降的病人；2.年老体弱的病人；3.肥胖病人
12、；4.水肿病人；5.采用强迫或被动体位的病人；6.大小便失禁的病人；7.全身营养障碍的病人。好发部位：压疮多发生于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄，而又主要支撑身体重量的骨隆突处。根据所采取的体位不同，受压的部位也有所不同：a) 仰卧位：枕后、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟。b) 侧卧位：耳廓、肩部、肘部、髋部、膝部、踝部。c) 俯卧位：耳廓、颊部、下颌、肩峰、乳房、髂嵴、膝部、脚趾。d) 坐位：坐骨结节。临床表现：第期（瘀血红润期）：局部红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。第期（炎性浸润期）：红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸
13、润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。第期（浅度溃疡期）：水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液。感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。第期（坏死溃疡期）：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩散，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。预防：a) 防止局部皮肤长期受压。（1）鼓励和协助长期卧床的病人经常更换卧位，一般每 2 小时翻身 1 次，必要时 30 分钟翻身 1 次，恢复受压部位的血液供应，可建立翻身卡，（2）减轻骨隆突处的压力。（3）对于使用夹板、石膏、牵
14、引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化，注意骨隆突部位的衬垫，及时听取病人的主诉，适当调整夹板或器械的松紧。b) 避免摩擦力和剪切力。c) 保持局部皮肤的清洁干燥。d) 按摩背部及受压局部。e) 改善全身营养状况。护理措施： a) 积极治疗原发病，加强基础护理，防止并发症。b) 增强全身营养。c) 注意心理护理和健康教育。d) 重视创面的护理。e) 加强局部治疗与护理。1.首先应避免局部组织继续受压，保持创面的清洁和干燥。未破溃的较大水泡可用注射器在无菌操作下抽出液体，保留表皮，用无菌敷料包扎或采用暴露疗法。2.浅度溃疡期的创面可用红外线灯或鹅颈灯照射，以保持干燥和促进血液循环。3.坏死溃疡期
15、应用外科换药法处理创面，去除坏死组织，保持引流通畅，应用敏感抗生素。也可采用局部吹氧法，抑制厌氧菌生长，改善局部组织有氧代谢。7. 熟悉晨晚间护理的目的和内容：1、 晨间护理目的：（1）使病人舒适，清洁，促进全身血液循环，预防褥疮等并发症。（2）观察病情，了解身心状态。（3）使病房整洁，空气清新。内容：（1）督促鼓励能自理的病人去洗漱间完成个人清洁卫生。（2）对卧床等自理困难的病人提供帮助：包括提供便器、口腔护理、洗脸和手、梳头、热水擦背、用 50酒精按摩受压皮肤等。（3）整理床：松开床单各层，扫除渣屑，重新拉平并铺好床单，整理盖被，四折于床尾成暂空床。注意湿式扫床，一床一巾。（4）整理床头柜
16、和用物，开窗通风。2、 晚间护理目的：使病人清洁舒适，环境安静，易于入睡。内容：帮助卧床病人进行口腔护理，洗脸和手，擦背按摩，热水泡脚，女病人冲洗会阴部，整理床铺。鼓励轻病人自理，督促按时休息。放下窗帘，调节室温和光线，保持安静，便于病人入睡。第十章 饮食与营养1. 熟悉营养素的种类、功能、来源和缺乏时对机体的影响：种类：蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素、水1、 蛋白质功能：1.机体组织的重要组成成分；2.构成体内多种具有重要生理作用的物质；3.参与调节和维持体内各种生理功能；4.集体的能源来源：1.动物类蛋白质-完全蛋白质（畜肉、禽肉、鱼肉、蛋及牛羊乳、酸酪乳、干酪等乳制品
17、） ；2.植物类蛋白质-不完全蛋白质（黄豆） 。缺乏的影响：生长发育迟缓、易疲劳、感染，严重可致营养不良性水肿。2、 脂类功能：1.构成组织；2.供能及储能；3.增加饱腹感及可口性；4.隔热及垫塞作用；5.提供必需脂肪酸；6.携带和促进脂溶性维生素吸收。来源：1.可见脂肪-肥肉、奶油、猪油、大豆油、花生油等；2.不可见脂肪-鱼肉类、乳类、核果豆类、各种种子、蛋类等（最好来自植物类饮食或奶类，成人 50g/d） 。缺乏的影响：略3、 碳水化合物功能：（1）可消化吸收的糖类：1.供给能量；2.参与构成重要的生命物质；3.节省蛋白质作用；4.调节脂肪代谢；5.解毒防癌作用。 （2）不可消化吸收的糖类
18、-膳食纤维：1.促进肠蠕动，利于通便，降低致癌物质的作用；2.降低血清胆固醇；3.降低餐后血糖及防止能量摄入过多；4.能吸附某些食品添加剂、农药、洗涤剂等化学物质。来源：天然食物，如全谷类、豆类、蔬果类缺乏的影响：略4、 矿物质和微量元素功能：是机体组织的重要组成成分，在生命过程中起着重要调节作用，包括构成、维持人体，作为辅助因子参与酶的活动等。来源：矿物质不能在体内生成，必须由外界环境供给，不能提供能量，但为机体组织构成和维持生理功能所必需。必需通过膳食补充。矿 物 质 生 理 功 能 每 日 需 要 量 缺 乏 时 对 人 体 的 影 响 主 要 食 物 来 源钙 （ Ca）1. 钙 与
19、钠 、 钾 、 镁 共 同 维持 肌 肉 的 收 缩 和 神 经 的 传 导2. 参 与 凝 血 过 程3. 是 许 多 酶 的 激 活 剂4. 是 构 成 骨 骼 和 牙 齿 的 重要 成 份一 般 成 年 人800mg， 孕 妇 、乳 母1000 1500mg1. 婴 幼 儿 易 患 佝 偻 病2. 成 年 人 及 老 年 人 易 患 骨质 软 化 症 和 骨 质 疏 松 症3. 牙 齿 结 构 不 良4. 神 经 、 肌 肉 应 激 性 差牛 乳 及 乳 制 品 、绿 色 蔬 菜 、 谷 类 、蛋 黄 、 豆 类 等铁 （ Fe）1. 携 带 和 贮 存 氧 气 及 二 氧化 碳 ， 是
20、 合 成 血 红 蛋 白 的 主要 成 分2. 参 与 能 量 代 谢成 年 男 子12mg， 女 子18mg， 孕 妇 、 乳母 28mg缺 铁 性 贫 血 动 物 肝 脏 、 蛋 黄 、黑 木 耳 、 紫 菜 等锌 （ Zn）是 许 多 金 属 酶 的 功 能 成 分 或活 化 剂 ， 与 核 酸 、 蛋 白 质 的合 成 、 碳 水 化 合 物 、 维 生 素A 的 代 谢 密 切 相 关一 般 成 人15mg， 孕 妇 、 乳母 20mg1. 生 长 、 发 育 停 滞 ， 性 成熟 受 抑 制2. 食 欲 减 退 ， 味 觉 和 嗅 觉异 常 或 有 异 食 癖3. 伤 口 愈 合
21、不 良黄 豆 、 茄 子 、 扁豆 等碘 （ I）是 构 成 甲 状 腺 素 的 主 要 成 分 ，参 与 调 节 体 内 热 能 代 谢 ， 促进 生 长 发 育一 般 成 人 15 微克 ， 孕 妇 、 乳 母175 微 克甲 状 腺 肿 严 重 缺 碘 可 使 儿 童生 长 停 滞 、 智 力 低 下海 产 品 ， 如 紫 菜 、海 带 、 海 虾 、 海蜇 等5、 维生素功能：是机体代谢中不可缺少的一类微量低分子有机化合物，人体需要量很少。不参加组织构成也不供给能量，但缺乏其中一种或几种，都将影响机体代谢。来源：自身不能合成（V D除外） ，必需从食物中获得。维 生 素 缺 乏 时 对
22、 机 体 的 影 响 主 要 食 物 来 源维 生 素 A 1. 夜 盲 症 2. 干 眼 病 3. 皮 肤 症 状 ：干 燥 、 脱 屑 及 角 化 。 动 物 肝 脏 、 鱼 肝 油 、 奶 制 品 、 蛋 黄 、胡 萝 卜 等 。维 生 素 D 佝 偻 病 骨 质 软 化 症 骨 质 疏 松 症 动 物 肝 脏 、 奶 类 、 蛋 黄 、 鱼 肝 油维 生 素 E 红 细 胞 溶 血 、 尿 中 排 泄 肌 酐 增 多 植 物 油 、 大 蒜 、 洋 葱 、 西 红 柿脂溶性维生素 维 生 素 K 出 血 倾 向 ， 出 血 性 疾 病 肠 内 细 菌 合 成 是 其 主 要 来 源 。
23、 绿 色蔬 菜 、 乳 酪 、 蛋 黄 、 肝 脏维 生 素 C1. 坏 血 病 ， 表 现 为 由 于 毛 细 血 管 脆 性增 加 而 引 起 的 牙 龈 、 皮 下 和 肌 肉 等 处 出血2. 影 响 伤 口 愈 合 速 度桔 柑 类 水 果 、 蕃 茄 、 草 莓 、 辣 椒 等（ 维 生 素 C 极 不 稳 定 ， 暴 露 于 空 气中 ， 光 照 、 加 热 、 储 存 均 易 破 坏 ）维 生 素 B1（ 硫 胺 素 ） 脚 气 病谷 物 、 干 酵 母 、 豆 类 、 干 果 、 动 物内 脏维 生 素 B2（ 核 黄 素 ） 舌 炎 、 唇 炎 、 口 角 炎 、 阴 囊
24、炎动 物 内 脏 、 禽 蛋 、 奶 类 、 豆 类 、 新鲜 绿 叶 蔬 菜维 生 素 PP（ 尼 克 酸 ） 癞 皮 病 、 皮 炎 、 舌 炎 、 腹 泻 、 烦 躁 、 健忘 、 失 眠 、 感 光 异 常 动 物 内 脏 、 豆 类 、 禽 蛋 、 花 生维 生 素 B61. 婴 儿 缺 乏 时 出 现 惊 厥 和 过 敏2. 成 人 缺 乏 时 出 现 小 细 胞 低 色 素 性 贫血瘦 肉 、 肝 脏 、 蔬 菜 、 整 粒 粮 食 、 蛋黄水溶性维生素维 生 素 B12 和 叶 酸 巨 细 胞 性 贫 血 动 物 内 脏 、 麦 胚 、 新 鲜 绿 叶 蔬 菜6、 水功能：是六
25、大营养素中最平凡，也是人类生存最重要的必需物质。是构成人体组织的重要成分，占人体重量的 60-70，是体内各种成分的溶剂。水运送、代谢、溶解营养物质；调节体温。来源：从饮用水、饮料、食物及蔬菜水果中获取，其量随季节、气候、劳动强度及饮食情况而不同。人体每天应摄入 2500ml 左右。缺乏的影响：如果没有水，人体内一切新陈代谢反应均将停止。2. 掌握医院基本膳食、治疗膳食、试验膳食的种类、适用范围和膳食原则：1、 基本膳食：饮 食 类 型 适 用 范 围 饮 食 原 则普 通 膳 食 病 情 较 轻 ， 无 发 热 和 消 化 道 疾 患 、疾 病 恢 复 期 及 不 必 限 制 饮 食 者营
26、养 平 衡 ， 美 观 可 口 、 易 消 化 、 无 刺 激 性 。 一 般食 物 均 可 ， 但 应 限 制 油 煎 、 胀 气 食 物 及 强 烈 调 味品软 质 膳 食 消 化 不 良 、 低 热 、 咀 嚼 不 便 、 吞 咽困 难 、 老 、 幼 及 术 后 恢 复 期 病 人营 养 平 衡 ， 食 物 碎 、 软 、 烂 ， 易 咀 嚼 ， 易 消 化 ，少 油 腻 ， 少 粗 纤 维 蔬 菜 ， 少 刺 激 性 调 味 品 。 如 软饭 、 面 条 、 切 碎 煮 烂 的 菜 和 肉 等半 流 质 膳 食 发 热 、 体 弱 、 消 化 道 疾 病 、 咀 嚼 不便 、 手 术
27、 后 、 消 化 不 良 的 病 人 等营 养 平 衡 ， 质 细 软 ， 易 消 化 ， 易 咀 嚼 及 吞 咽 ， 纤维 少 ， 无 刺 激 性 调 味 品 ， 营 养 丰 富 的 半 流 质 食 物 。如 粥 、 蒸 鸡 蛋 、 肉 末 、 豆 腐 等流 质 膳 食病 情 严 重 、 高 热 、 吞 咽 困 难 、 口 腔疾 患 、 术 后 和 急 性 消 化 道 疾 患 的 病人食 物 呈 液 态 ， 易 吞 咽 ， 易 消 化 ， 无 刺 激 性 ， 如 乳类 、 豆 浆 、 米 汤 、 肉 汤 、 果 汁 、 菜 汁 等 。 所 含 热量 和 营 养 不 足 ， 故 只 能 短 期
28、 使 用2、 治疗膳食：膳 食 种 类 适 用 范 围 饮 食 原 则高 热 量 膳 食甲 状 腺 功 能 亢 进 、 高 热 、 烧伤 、 产 妇 、 肝 炎 、 胆 道 疾 患等 病 人在 基 本 饮 食 的 基 础 上 加 餐 两 次 ， 如 普 食 者 三 餐 之 间 可 加牛 奶 、 豆 浆 、 鸡 蛋 、 蛋 糕 等 ； 半 流 或 流 质 饮 食 者 ， 可 加浓 缩 食 品 如 奶 油 、 巧 克 力 等 。 每 日 供 给 总 热 量12.552MJ（ 3000kcal） 左 右高 蛋 白 膳 食慢 性 消 耗 性 疾 病 （ 如 结 核 病 ）、 严 重 贫 血 、 烧 伤
29、 、 肾 病 综合 征 、 大 手 术 后 及 癌 症 晚 期等 病 人在 基 本 饮 食 基 础 上 增 加 含 蛋 白 质 丰 富 的 食 物 ， 如 肉 类 、鱼 类 、 蛋 类 、 乳 类 、 豆 类 等 ， 蛋 白 质 供 应 每 日 每 公 斤 体重 2g， 但 总 量 不 超 过 120g， 总 热 量10.46 12.552MJ（ 2500 3000kcal）低 蛋 白 膳 食限 制 蛋 白 质 摄 入 者 ， 如 急 性肾 炎 、 尿 毒 症 、 肝 性 昏 迷 等病 人应 多 补 充 蔬 菜 和 含 糖 高 的 食 物 ， 维 持 正 常 热 量 。 每 日 饮食 中 的
30、蛋 白 质 不 超 过 30 40g（ 成 人 ）低 脂 肪 膳 食 肝 胆 疾 患 、 高 脂 血 症 、 动 脉硬 化 、 肥 胖 症 及 腹 泻 等 病 人少 用 油 ， 禁 用 肥 肉 、 蛋 黄 、 脑 。 高 脂 血 症 及 动 脉 硬 化 病人 不 必 限 制 植 物 油 （ 椰 子 油 除 外 ） 。 每 日 脂 肪 用 量 不 超过 40g低 盐 膳 食心 脏 病 、 肾 脏 病 （ 急 性 、 慢性 肾 炎 ） 、 肝 硬 化 （ 有 腹 水 ）、 重 度 高 血 压 但 水 肿 较 轻 者等 病 人低 盐 饮 食 ， 每 日 可 用 食 盐 不 超 过 2g（ 含 钠 0
31、.8g） ， 但不 包 括 食 物 内 自 然 存 在 的 氯 化 钠 。无 盐 低 钠 膳 食 同 低 盐 饮 食 适 用 范 围 ， 但 水肿 较 重 者无 盐 饮 食 ， 除 食 物 内 自 然 含 钠 量 外 ， 不 放 食 盐 烹 调 。 低钠 饮 食 ， 除 无 盐 外 ， 还 须 控 制 摄 入 食 物 中 自 然 存 在 的 含钠 量 （ 每 天 控 制 在 0.5g 以 下 ） 禁 用 碱 制 食 品 。 对 无 盐和 低 钠 者 ， 还 应 禁 用 含 钠 食 物 和 药 物 ， 如 发 酵 粉 （ 油 条 、挂 面 ） 、 汽 水 （ 含 小 苏 打 ） 和 碳 酸 氢
32、钠 药 物 等高 纤 维 膳 食 便 秘 、 肥 胖 症 、 高 脂 血 症 、糖 尿 病 、 心 血 病 等 病 人 选 择 含 纤 维 多 的 食 物 ， 如 芹 菜 、 韭 菜 、 新 鲜 水 果 、 粗 粮 、豆 类 等低 胆 固 醇 膳 食 动 脉 硬 化 、 高 胆 固 醇 血 症 、冠 心 病 等 病 人 成 人 膳 食 中 胆 固 醇 含 量 在 300mg/d 以 下 ， 食 物 中 少 用 动物 内 脏 、 饱 和 脂 肪 、 蛋 黄 、 脑 、 鱼 子 等低 纤 维 膳 食 伤 寒 、 腹 泻 、 痢 疾 、 胃 肠 手术 前 后 等 病 人 吃 含 纤 维 少 的 食
33、物 ， 且 少 油 ， 忌 纤 维 多 的 蔬 菜 、 水 果 ，应 吃 菜 泥 、 果 汁 等 ， 忌 油 煎 食 物3、 试验膳食：膳 食 类 型 试 验 项 目 膳 食 要 求胆 囊 造 影 试 验膳 食检 查 胆 囊 、 胆 管 、胆 道 有 无 结 石 、炎 症 等1. 造 影 前 一 日 中 午 进 高 脂 肪 餐 ， 使 胆 囊 排 空2. 造 影 前 一 晚 ， 进 纯 碳 水 化 合 物 少 渣 膳 食 ， 无 脂 肪 和 蛋 白 饮 食 ， 以减 少 胆 汁 分 泌 。 如 粥 、 馒 头 、 果 汁 等3. 造 影 当 日 晨 禁 食 、 水 、 药 ， 拍 片 后 服
34、高 蛋 白 高 脂 肪 饮 食 ， 一 般 是二 个 煎 鸡 蛋 。 半 小 时 到 1 小 时 再 拍 片 观 察 胆 囊 收 缩 情 况隐 血 试 验 膳 食 检 查 有 无 消 化 道出 血 试 验 前 三 天 禁 食 肉 类 、 肝 、 动 物 血 、 含 铁 剂 的 药 物 及 绿 色 蔬 菜 等 ， 以排 除 食 物 对 试 验 的 干 扰肌 酐 试 验 膳 食测 内 生 肌 酐 清 除率 ， 检 查 肾 小 球滤 过 功 能1. 忌 肉 类 、 蛋 类 、 豆 类 三 天 ， 每 日 主 食 不 超 过 300g， 全 天 蛋 白 总量 小 于 40g。 多 食 蔬 菜 ， 以
35、饱 腹2. 第 三 天 ， 记 24 小 时 尿 量 ， 避 免 剧 烈 活 动3. 第 四 天 晨 抽 血 ， 留 取 尿 标 本尿 浓 缩 功 能 试验 膳 食 （ 干 食 ） 检 查 肾 的 浓 缩 功能 1 天 内 食 含 水 少 的 食 物 如 馒 头 、 鸡 蛋 、 土 豆 等 。 忌 含 水 多 的 蔬 菜 、 水果 、 饮 料 等甲 状 腺 131I 试验 膳 食 检 查 甲 状 腺 功 能 2 周 内 禁 食 含 碘 丰 富 的 食 物 ， 如 海 带 、 紫 菜 、 鱼 、 虾 、 海 米 等3. 了解机体营养状况的评估：1、 生理因素年龄：年龄不同，每日所需的食物量不同。
36、特殊生理阶段：女性妊娠期、哺乳期对各种营养素的要求较高。尤其是某些矿物质和维生素。活动：活动量不同的人对营养的需求不同。2、 病理因素：了解病人有无因进食肥甘厚味引起的疾病，如肥胖症、心血管疾病、高血压、痛风等；有无影响食欲或进食的疾病，如胃肠道疾病、口腔疾病、神经系统疾病等。有无消耗性疾病，如严重感染、烧伤、外伤、手术、癌症、结核、甲亢等。 3、 心理、社会、文化因素心理：情绪影响进食，有人在不良情绪时进食减少，有些人则进食增多。社会文化因素：民族、宗教、文化背景、经济状态等影响人的摄食种类和方式。营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解可导致不同程度的营
37、养问题。4. 熟悉饮食护理的一般措施：1、 帮助病人制定一份可行的饮食计划严格计算病人对各种营养素的需要量，制定营养均衡、搭配合理的食谱。并将这些营养知识对病人进行宣教，根据病人的饮食习惯、年龄、不同疾病、结合其经济情况指导病人，并提供一些代替食物供病人选择。2、 促进食欲（1）为病人创造良好的进餐环境：保持室内空气清新、温湿度适宜，保持病室及床单位整洁，餐前移走便器、痰杯，有呕吐倾向的病人及危重病人应用屏风围住。鼓励轻病人集体用餐。（2）病人进餐前准备：协助病人饭前洗手、漱口，清理大小便，并选择一舒适体位进餐。（3）协助病人用餐：病情稍重的病人，鼓励其尽量自己进食，协助病人选择好体位，将餐桌
38、、餐具放置得当。防止弄脏衣服、床单，护士不得离开，随时给予帮助，注意为病人创造一个轻松、愉快的就餐环境；视物障碍的病人（失眠或眼部手术等） ，护士应指导其进食，并解释每一口的内容；对卧床不能进食者，需喂饭，将病人头偏向一侧，颌下垫巾，小口喂饭，速度适中，按病人进食习惯喂。餐后协助病人尽快收拾餐具，整理周围环境，鼓励或协助病人漱口。 （4）记录病人摄入食物量，以便了解其获得营养情况及食量变化情况。（5）协助病人饮水，严格记录液体出入量。根据病情制定饮水计划，并在白天完成饮水计划的 3/4，以免影响睡眠。严格控制液体出入量对某些疾病有重要的意义，对这类病人出入量的记录要求准确无误。入量包括：饮水量
39、、输液输血量、食物和水果的含水量等。出量包括：尿量、稀大便、穿刺液、引流液、大量汗液等。5. 掌握管喂饮食定义，鼻饲的定义、目的、禁忌症、操作方法、注意事项：1、 管喂饮食：管饲法是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。2、 鼻饲：鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。目的：为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求以利早日康复。适用于以下各种病人：（1）各种神志不清或昏迷病人；（2）严重烫伤和脑外伤病人；（3）某些口腔手术和食道手术后的病人；（4）某些神经科疾病吞咽困难的病人；（5）各种胃肠道造瘘病人；（6）
40、早产儿或病情危重的病人以及拒绝进食者。禁忌症：1.食道静脉曲张；2.食道梗阻；3.食道和胃贲门手术的病人。操作方法：（1）核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。对清醒病人解释鼻饲的目的、简要的插管步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、戴口罩。（2）帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向一侧。取下假牙、眼镜。（3）颌下铺治疗巾，并将弯盘和面巾纸放旁边。检查鼻腔有无阻塞，选择、清洁鼻孔。（4）测量插管深度，一般约 4555cm。 对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人的头后仰，当胃管插至 15cm 时，用左手将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度
41、，便于管端沿后壁缓缓下行至预定长度。（5）检查胃管的位置，有三种检查方法：用针筒抽出胃内容物，用试纸检查是否呈酸性。用注射器快速注入 1020ml 空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。置管子末端于水中，看有无气泡逸出。在胃内不应有气泡。（6）确定在胃内后，夹闭胃管，用胶布将胃管固定于鼻翼 及面颊部。（7）灌食：先注入少量温开水，以确定胃管通畅并在胃内，然后缓缓注入鼻饲饮食，注完后再注入少许温开水，以清洁胃管，避免食物残留变质。注意前后加液时不能有空气进入胃内。（8）将导管末端反折，用纱布包裹管口，用小线系紧，别针固定于床旁。（9）整理、清洗用物。协助病人擦净口、鼻。（10）记录鼻饲时间、量、病人反应等。（11）拔管：当停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，末次管喂后 1 小时拔管。注意事项：（1）插管动作应轻稳，以免损伤食道黏膜；（2）胃管上不宜涂过多液状石蜡，以免插管过程中吸入呼吸道。如同时插有输氧管时，应注意勿将两管弄错，以免发生危险。
