1、眼 科 病 区护 理 查 房2011年 2月1双眼碱烧伤病人的护理一、病理知识1、概述 凡因化学性物质引起的眼部损伤均称为化学性眼外伤。 影响因素：化学物质的性质、浓度、温度、剂量、作用方式、渗透力、压力、接触时间和面积。 多见于化工厂、实验室、施工场所。 最常见为酸、碱类化学物质烧伤。2、病理酸烧伤 低浓度酸性物质大多不能破坏角膜上皮的脂溶性屏障造成严重危害，高浓度酸性物质有作用较强的腐蚀。 损伤角膜上皮浸入角膜基质 蛋白变性凝固 形成不可溶蛋白化合物 特点：一般位置局限，界限清楚，穿透作用较浅，很少出现严重的坏死性溃疡。碱烧伤 碱性物质与组织接触：组织蛋白迅速溶解细胞坏死 与组织蛋白形成可
2、溶性碱性蛋白 与眼组织发生皂化反应 组织液化坏死 特点：渗透性较强、易损伤眼内其它组织。3、病史询问 化学性物质：名称、性质、种类、浓度、量、接触时间及面积 致伤方式：是否合并眼挫伤、穿通伤等 是否有妥当的现场急救处理 自觉症状：视力下降、刺激症状、视野缺损、呼吸道消化道损伤4、临床表现酸烧伤 碱烧伤渗透性 向眼内渗入较慢，病变部位边缘清楚 渗入快，病变部位边缘不清难局限病 程 非进行性，常可在伤后数小时内判断预后 进行性病变，呈扇型扩散，难以判断预后角膜上皮 主要为充血水肿，很少有片状脱落 片状脱落，可引起角膜穿孔组织损伤 一般局限于接触面，眼内损伤较 广泛而深的组织坏死，深层2轻 瘢痕收缩
3、，睑球粘连，眼内剧烈炎性反应和破坏作用晚期并发症 干眼症、角膜白斑、角膜新生血管、假性胬肉 葡萄膜炎、并发白内障、继发青光眼5、分期急性期：烧伤后至 3 天结膜角膜疼痛，明显刺激症状， （浓酸浓碱）角膜进行性坏死。营养紊乱期：3 天至 3 周非炎性坏死溃疡,大量新生血管长入，部分组织开始修复，反应有所减轻。瘢痕期：烧伤 3 周后角膜白斑或角膜新生血管形成，各种并发症相继出现。轻度 中度 重度病 因 弱酸、弱碱 弱酸、稀释碱 强酸、强碱眼 睑 轻度充血水肿 皮肤水疱或轻度糜烂 皮肤组织破坏、糜烂发 黑结 膜 轻度充血水肿 水肿、小片缺血坏死 广泛缺血坏死角 膜 上皮点状脱落或水肿可消退 明显水肿
4、、上皮完全脱落 全层灰白或瓷白色、溃疡或穿孔有无瘢痕 无 角膜斑翳 角膜白斑有无明显并发症 无 较少 较多视功能 不受影响 有一定影响 丧失甚至眼球丧失6、治疗 治疗原则：去除残留物质，防止坏死扩散，恢复组织营养，防止感染，减少并发症。现场急救手术治疗 前期手术 结膜切开：适用于烧伤 24 内球结膜水肿严重者；保护角膜周围血管网，改善角膜血供。 前房穿刺：伤后 1-2 小时内，8 小时后无效，抽出前房内化学物质，减少眼内损伤。 坏死组织清除：伤后 3-6 小时内。 自体球结膜移植、羊膜移植：利于上皮再生，减少炎症反应和溃疡形成，促进角膜恢复和视功能改进，为后期角膜移植创造条件3中期手术 羊膜移
5、植 需数次，提供胶原支架，角膜上皮细胞扩展，重建眼表。 后期手术 睑球粘连分离成形术：烧伤反应静止后方可行 角膜移植：伤后 20-24 个月 青光眼及白内障手术 眼睑内翻或外翻矫正：恢复眼睑正常形态及功能药物治疗扩瞳药散瞳，防止虹膜后粘连半胱氨酸胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔自体血清、速高捷中和毒素、防止伤区扩散、促进角膜再生、防止粘连肝素溶解角膜缘血栓，恢复血供静滴或球结膜下注射维生素 C中和碱性物质，促进角膜水肿吸收全身和局部使用抗生素、球结膜下注射庆大霉素防止感染早期应用糖皮质激素抑制炎症反应和新生血管形成睑球分离，涂入抗生素眼膏防止睑球粘连2、病情介绍1、基本资料 基本情况 杨某某，男，3
6、7 岁，汉族，湖北武穴人，已婚，务农； 家族史 无家族遗传病史； 既往史 平素体健无外伤，无手术史； 主诉 双眼碱烧伤 4 个小时； 现病史 患者于 2010 年 12 月 22 日下午 4 时颜面部遭强碱烧伤，于当地医院就诊，给予生理盐水冲眼，转入我院治疗，门诊以“双眼碱烧伤”收入院。2、辅助检查 体格检查 T 36.3 ，P 81 次/分，R 20 次/ 分，Bp 138/89mmHg，颜面部皮肤烧伤、表皮溃烂，可见渗液； 实验室检查 未做心电图、胸片，未抽血； 专科检查 视力：左手眼动/手前，右眼光感，颜面部 2/3 面积强碱浅 2 度烧伤，双睑烧伤，发黑发硬挛缩，双眼角膜瓷白色水肿，其
7、后眼内结构窥不清。3、治疗方案 预防感染、营养支持 那兰欣、氨曲南（海南） ；维生素 C、肌苷等；维生素 B1、凯汀肌肉注射。 抑制胶原溶解、促进血栓溶解 典必殊、贝复舒等局部点眼，医生用肝素滴眼液点眼，维生素 C 结膜下注射，每日分离眼球粘连.4 皮肤消毒 0.5%活力碘水剂及 0.9%生理盐水 1:1 擦拭颜面烧伤皮肤4、治疗过程 2010-12-22 入院 眼科常规护理、二级护理、普食、留陪一人0.9%生理盐水 250ml+那兰欣 3g+地塞米松 10mg10%葡萄糖 500ml+ATP40MG+辅酶 a100IU+肌苷 0.4g+维生素 C3g双眼：阿托品 3/日 典必殊水 3/日 典
8、必殊膏 1/晚 泰利必妥 4/日 贝复舒凝胶 2/日 普南扑灵 3/日 天亿 3/日 2010-12-28 第一次手术 于 10am 在局麻下行双眼羊膜覆盖术，于 1pm 安返病房，遵医嘱给予全身抗炎、营养支持治疗。输液、点眼同前。1-11 维生素 B1 2ml+凯汀针 1mg 肌肉注射 QD 2011-1-19 第二次手术 于 9am 在局麻下行双眼羊膜覆盖术，于 11am 安返病房，遵医嘱给予氨曲南（海南）2g、邦亭 2ku 全身抗炎止血治疗。点眼同前。维生素 B1 2ml+凯汀针 1mg 肌肉注射 QD 2011-1-31 第三次手术 于 2pm 在局麻下行左眼羊膜覆盖术，于 4pm 安
9、返病房，遵医嘱给予氨曲南（海南）2g 全身抗炎治疗。点眼同前。维生素 B1 2ml+凯汀针 1mg 肌肉注射 QD2011-2-10 出院 因本院无现存角膜组织，故患者及家属要求出院后至他院治疗。5、病情恢复情况 视力 入院时左眼手动/眼前，右眼光感，出院时双眼光感 左眼角膜大部溶解，前房消失，晶状体部分脱出于眼外，预后不佳 右眼羊膜存在，角膜混浊、溶解变薄，前房存在，眼内结构窥不清6、护理评估 生活习惯 患者长期重体力劳动，卫生习惯良好 家庭支持 家人对住院很支持，其妻子全程照顾 经济状况 患者主要经济来源是务农，没有固定经济来源 心理状况 患者担忧双眼视力恢复不好、预后差影响工作生活 生理
10、状况 神智清楚，四肢健全，精神、食欲、睡眠尚可，大部分时间卧床休息3、护理诊断及措施1、疼痛 相关因素 与化学物质刺激眼部组织有关制定时间 2010-12-22 10AM护理目标 疼痛得到缓解护理措施 1.用药护理；2.介绍疼痛相关知识；3.减少疼痛刺激； 4.做好心理护理 护理评价 2010-12-29 5PM 患者的疼痛得到缓解52、自理缺陷 相关因素 与视力下降有关制定时间 2010-12-23 10AM护理目标 在他人的帮助下能够自理护理措施 1.协助生活护理；2.安全护理护理评价 2011-1-10 5PM 患者在他人的帮助下能够自理3、焦虑相关因素 与担心视力不能恢复有关制定时间
11、2010-12-26 8PM护理目标 减轻焦虑，配合治疗护理措施 1.加强宣教；2.护患沟通；3.情感支持；4.指导患者 护理评价 2011-1-12 4PM 患者能减轻疑虑，配合治疗（12-26 SAS65 1-12 65SAS55 ）4、知识缺乏相关因素 与患者缺乏相关知识有关制定时间 2010-12-29 6PM 护理目标 患者了解相关知识及注意事项护理措施 1.介绍疾病的相关知识；2.向患者介绍注意事项 护理评价 2011-1-24 4PM 患者能复述相关知识及注意事项5、有感染的危险相关因素 与患者皮肤烧伤有关制定时间 2010-12-28 5PM 护理目标 没有感染的发生护理措施
12、1.皮肤护理；2.遵医嘱用药；3.无菌操作；4.饮食护理 护理评价 2011-2-3 4PM 患者没有发生感染6、并发症：角膜穿孔、眼睑闭合不全、睑球粘连相关因素 与双眼碱刺激眼部组织有关制定时间 2010-12-23 8PM护理目标 减少并发症的发生护理措施 1.心理护理；2.遵医嘱用药；3.生活护理 护理评价 2011-2-3 4PM 患者右眼未发生穿孔、无睑球粘连7.潜在并发症 ：虹睫炎、继发性青光眼、白内障、眼球萎缩相关因素 与双眼碱烧伤有关制定时间 2010-1-10 8PM护理目标 无潜在并发症的发生护理措施 1.遵医嘱用药；2.饮食护理；3.观察病情变化 6护理评价 2011-1
13、-09 10AM 无潜在并发症的发生4、健康教育1、入院介绍介绍病区环境及各项规章制度。介绍科主任、护士长、主治医生及责任护士。嘱注意安全，防火、防盗、防跌伤坠床，留陪一人。解释“三短九洁”的重要性。2、术前宣教指导并协助完善各项术前检查，告诉患者各项检查的意义及结果。指导术前配合注意事项。心理疏导 告知患者手术室的位置,解释手术的目的及过程，消除患者紧张情绪。3、术后宣教嘱患者安静休息，勿用力揉眼挤眼，以防发生感染。注意用眼卫生，不要用毛巾用力擦眼，以防不洁水进入眼内造成伤口感染。饮食上注意多吃蔬菜水果，进易消化食物，忌辛辣刺激食物及碱性食物，保持大小便通畅。弯腰低头宜缓慢，不可提重物或剧烈
14、运动，避免碰撞术眼，保持伤口清洁干燥。每日用活力碘水剂消毒颜面部，观察伤口结痂情况。眼罩的使用 防止眼睛干涩，促进羊膜片的生长。4、出院指导出院时遵医嘱继续使用抗炎、生长因子类眼药，注意观察眼部及周围情况。生活方式指导 告诉病人选择合适的运动，保持乐观情绪。弯腰低头行动宜缓慢，防止碰撞。进清淡易消化食物，保持大小便通畅，同时注意保暖，避免用力咳嗽打喷嚏。避免接触碱性物质，或者从事与碱性物质有关的工作。定期复查，若出现畏光、流泪等情况及时就诊。参考文献1 金建明，俞青.眼表治疗 9 例化学烧伤患者的护理 J.中华护理杂志，2006，41（2）：148-149.2 张秀云.羊膜移植治疗早期严重眼烧
15、伤的观察与护理J.实用心脑肺血管病杂志，2009，17（9）：805-806.3 陈秀浪，谢肖霞，吴丽萍.眼烧伤的早期护理体会J.现代医 院学报，2005，5（8）: 80-81.4 鲁风菊，范新春，刘伟.眼烧伤的特点及护理体会J.现代护理，2001，7（7）:73. 75 王艳红.眼烧伤 42 例护理体会J.护理学杂志，2006，12（2）: 327-328.6 莫小勤，韦燕飞.眼部碱烧伤的护理体会J.右江民族医学院 学报，2002，24（12）：937.7 郑效云.食品内干燥剂致眼烧伤 5 例护理J.齐鲁护理杂志，2005，9（5）：58.8 辛永娟，罗福花，宋爱梅，相娜.眼化学伤的急救与护理J. 中华现代临床护理杂志，2006，1（11）:1047.9 郑秀娥，陈小梅.眼化学上的急救与护理J.全科护理，2009， 7（8）:2089. 10 徐黎平.29 例眼化学伤患者的护理体会J.全科护理，2010， 7（2）:1823-1824.
