1、 荆楚质量万里行检查资料第一部分 核心制度一、护理安全管理制度（一）严格执行查对交接班制度，防止差错事故。（二）急救物品齐全，器械配套，保持良好的应急状态。（三）对昏迷病人及狂躁病人用安全约束带等措施，密切观察精神异常病人，防止因护理不当发意外事件。（四）严格按规定执行毒、麻、精神药品的使用。（五）定期检查氧气和电源标志是否明显。（六）严格执行各项规章制度的操作规程，履行岗位职责，保证护理质量。（七）原则上病人住院期间不能外出，特殊情况外出时需履行请假手续，并在护理记录单上签字。（八）对过敏体质患者床头挂药物过敏标志物，做皮试及第一次给过敏体质患者注射时带急救盘（肾上腺素、地塞米松、注射器等）
2、 。（九）非抢救病人不得执行口头医嘱，抢救病人执行口头医嘱需复述后执行。二、护理理缺陷登记报告制度（一）各科室建立护理缺陷登记本。 （二）发生差错、事故后，在不超过 24 小时内，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 （三）当事人按规定时间向护士长、科护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果并登记。 （四）发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁、外借，以备鉴定。当事人及同事无向外界传达责任。 （五）差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本病室、本科护理人员进行讨论，以提高认识、吸取教训、改进工作
3、，并确定事故性质，提出处理意见。 （六）发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告、有意隐瞒，主要责任由个人承担，并按情节轻重给予处理。 （七）护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。护理单元，每月讨论护理缺点、隐患一次。 三、病房护士交接班制度（一）病房护士实行三班轮流值班制，值班人员必须坚守工作岗位。履行职责，准确及时地做好各项治疗护理工作。（二）每班必须按时认真交接班，接班者应提前 15 分钟到科室清点物品及毒麻、精神药品，登记并签名，如遇接班者未到，交班者不得离开岗位。（三）交班前护士长应检查医嘱执行及危重病人护理落实情况，检查护理记录，安排好下一班工作。（四
4、）在交接班过程中，如发现病情、治疗、器械和其他物品交待不清，应立即查问并报告护士长，接班时如发现问题，应由交班护士负责；接班后发现的问题，由接班护士负责。（五）晨间交班时，全体医护人员必须参加，交班者背诵病情。（六）值班者必须在交接班前完成本班的各项工作，认真写好交班记录及各项文字记录单，处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备。（七）各班应做到书面、口头和床边三交班，交接清楚后，交班人员方可下班。（八）病人转科由转出科室医护人员将病历和病人一起送到转入科室，并交待病情、治疗、护理及皮肤完整情况，杜绝病人发生意外和病历丢失等现象出现。附：十不交接一、危重病人抢救时不交接。二、交班报告末写好不交
5、接。三、医嘱未处理完不交接。四、清洁卫生不处理好不交接。五、病人入院、出院、死亡未处理好不交接。六、为下班准备工作未做好不交接。七、床边处置未做好不交接。八、衣着不整不交接。九、物品数目不清不交接。十、皮试结果未观察、未记录不交接。四、护理查对制度(一)医嘱查对制度 1、处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。2、由白班护士对当日医嘱进行全面查对，每周定期大核对及重新整理一次。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。3、抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。4、晚、夜班查对新、危重病人医嘱。护士长每周查对医嘱不少
6、于二次。(二)服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法 2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行，4、对易致敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时，要经过反复核对，用后保留空安瓿。静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动及裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。(三)输血查对制度1、检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交
7、叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入，并签名。4、输血完毕后血袋存于 2-6的冰箱保留 24 小时，以备必要时送检。(四)饮食查对制度1、每日查对医嘱后，抄写饮食单并填写在床头卡上。查对床号、姓名与饮食种类是否相符，将床头卡交给责任护士。2、责任护士将床头卡插入袋内，同时向配餐员，患者及家属交待饮食种类。3、开饭时，责任护士必须到病人床前查对饮食单与饮食种类是否相符。五、分级护理制度特级护理(一)指征 具备以下之一者的患者，可确定为特级护理:1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或大手术后的患者；4、
8、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT ） ，并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者(二)护理要求1、严密观察病情变化，定时测量生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、根据医嘱，准确测量出入量。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。I 级护理(一)指征 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或治疗期间需要严格卧床
9、的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。(二)护理要求1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、提供护理相关的健康指导。级护理(一)指征 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1.病情稳定仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。(二)护理要求 1、每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根
10、据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5、提供护理相关的健康指导。级护理(一)指征 具备一下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。(二)护理要求1、每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、提供护理相关的健康指导六、危重抢救护理工作管理制度（一）病情危重，抢救者须安置在抢救病房(室)。（二）遇有大批病人和严重多发伤等情况时，应立即报告护理部、医务科，由医院组织专科医师和护士共同抢救。（三）抢救工作应由科主任、护士长及主要负责人组织和指挥。医生未到达前，护
11、士应根据病情采取应急措施。（四）抢救工作及时、准确、有效，抢救人员要求有较强的抢救意识，技术熟练、动作敏捷、思想集中。（五）抢救程序严谨，明确分工，紧密配合。各级人员定位施责。急救室或监护室内有常见急、危、重症的抢救预案。（六）抢救用物、器材应做到“五定” ，即定位放置、定数量品种、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。（七）严格查对制度、交接班制度和各项操作规程，遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，护士需复述医嘱 2 次。（八）保留急救药物的安瓿至抢救结束，以便查对和补开医嘱。（九）密切观察病情变化，详细、客观书写抢救护理记录，补记抢救记录应在 6 小时内完成
12、。（十）抢救、有特殊处置的病人进行辅助检查或转运，必须有医护人员陪同，确保病人安全。第二部分 各级人员岗位职责及各班职责一、病房护士长工作职责1在护理部主任领导和科主任业务指导下，负责本病区行政管理和护理管理工作。2根据护理部及科内的工作计划，制定本病区护理工作计划并组织实施，认真做好督促、检查、记录和统计工作。3负责对本病区护理人员的执业指导，教育护理人员应加强责任心、改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。4合理安排和检查本病房护理工作，组织、指导并参与危重患者抢救及护理工作。5督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生。6参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手
13、术或新开展的手术术前、疑难病例、死亡病例讨论。7组织本病区护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。8组织领导护理人员的业务学习及技术训练，定期对护士进行考试、考核。9检查各种表格、护理用具、仪器、设备、被服、药品的请领及保管。10负责护生、进修护生的实习安排及检查护生的带教工作。11督促检查护理员、陪检员的工作质量，搞好病房的清洁卫生及消毒隔离工作。二、主管护师职责（一）在护士长的领导和本科主任护师的指导下进行工作。（二）负责督查本科各病房护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。（三）解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。（四）负责指导
14、本科室的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。（五）对本科室发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。（六）组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。（七）负责本科、大专、中专护校学生的临床实习和讲课及评定成绩。（八）制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施，指导全科护师、护士开展科研工作。（九）协助本科护士长做好行政管理和护士队伍建设。三、护师职责（一）在病区护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。（二）参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题及时解决。（三）参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操
15、作，带领护士完成新业务、新技术临床实践。（四）协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。（五）参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房会诊和病例讨论，主持本病房的护理查房。（六）协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，参与编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核。（七）参加护校部分临床教学，带教护生临床实习。（八）协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划、提出科研课题，并组织实施。（九）病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。四、护士职责（一）在护士长领导和护师的指导下进行工作。（二）认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作
16、，严格执行查对制度及交接班制度，防止差错事故的发生。（三）做好基础护理和心理护理，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。（四）认真做好危重病人的抢救工作。（五）协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。（六）参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。（七）定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作，在出院前做好保健宣传工作。（八）办理出院、转科、转院手续及有关登记工作。（九）在护士长领导下，作好病房管理，消毒隔离，物质药品材料请领保管工作。（十）掌握病区计算机的操作及录入内容的审核，确保快捷、准确、无误。（一）责任护士职责1、提前到岗，
17、交班前完成晨间护理。参加晨会及危重患者、新病人床头交接班。2、负责接待新病人。并负责病人作息、卫生、探视、物资保管、有关规章制度、环境和经管医生的介绍。对非本班接待病人，当班后及时完善以上工作。3、负责做好分管病人的常规治疗和病情观察及基础护理工作。4、书写护理病历，按要求及时完成护理记录。(包括体温图的绘制)5、上行政班，实行 8 小时在岗，24 小时负责制，加强对病房的巡视和病情观察，了解治疗效果、不良反应及疾病转归，掌握病人心理状况，做好心理护理。6、参加主管医师查房，全面了解病情及诊疗计划，负责组织危重疑难病人护理病历的讨论。7、定期与护士长或主管医生商讨治疗和护理问题，根据需要修订护
18、理措施。8、对患者实施入院、病房、出院健康教育，介绍疾病知识及指导促进恢复健康，防止复发的措施。9、负责迎送工作，患者出院、转院或转科时及时书写护理记录，并给予出院指导及协助整理用物。10、病人出院后，指导和督促卫生员做好床旁单位的清洁消毒和综合处理，铺好备用床。11、参与医嘱查对，按要求巡视。12、协助护士长搞好病房管理工作，参加护理教学和科研，指导护士和护理员的工作。（二）主班护士职责1、参加晨会及危重患者、新病人床头交接班。2、负责医嘱的转抄、处理、核对并及时分配，督促有关护士执行。3、负责医、护、患的联系。接收新病人，办理入院手续，通知经管医师和责任护士收治新病人，办理出院手续。4、负
19、责准备各种检验标本容器，并按要求签名送检。5、查对医嘱，整理医疗文件，取发口服药。6、经常巡视病房，掌握新入院、转入、手术及危重患者病情，写好交班记录。7、负责工作量的统计和签收工作。8、清洁整理办公室。9、完成护士长交给的其它任务。（三）治疗班护士职责1、参加晨间护理，晨会交接班，负责对药物、器械等清点工作。2、负责注射、输液和各种治疗的准备工作及临时治疗工作。3、负责医疗器械及治疗用品用后的消毒、清洁及消毒液更换等工作。4、协助主班查对医嘱。备好次日长期治疗药品等。5、负责无菌用品更换、检查及无菌包的有效期，按日期的先后顺序摆放。6、做好治疗室、换药室(检查室)的清洁消毒工作。7、为晚夜班
20、做好药品及治疗用品的准备工作，并认真交接。8、对毒、麻、常备药及特殊用品认真交班管理。（四）消毒班护士职责1、参加晨会，床边交接班。2、准备所有消毒物品(包括急救车内需消毒的用物)，更换消毒液。3、清洁并消毒湿化瓶、吸痰器、储液瓶、二联瓶、病历夹、输液牌、网套、止血带、血压计袖带等用物。4、清洁急救车、站灯、紫外线灯、冰箱等。5、清理药柜药品(包括口服药等)按指定位置放好，领取科室所需药品，消毒液等。6、清洁并整理办公室、治疗室、值班室。（五）早班护士职责1、参加晨会，床边交接班。2、参与配制输液液体，严格执行三查七对制度及无菌技术操作原则。3、发中午口服药。4、午间巡视病房，及时更换输液，观
21、察病人病情变化，负责接待新病人、术后病人，完成其治疗护理。5、午间清洁整理办公室、治疗室。（六）晚班护士职责1、床头交接班，掌握当天新病人和危重病人的病情。清点用物、药品、器械等。2、按要求巡视病房，严密观察病情变化并及时记录。3、接收新病人，做好入院评估，参加危重病人的抢救工作。4、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录，按常规做好注射、治疗、给药等工作。5、做好特殊检查及手术前的准备工作。6、抄写次日输液卡，并核对药品及液体。为夜班准备采血的试管并查对。7、晚 9：30 督促病人熄灯休息，清理陪伴，按要求关水、电、门窗。8、做好治疗室、换药室的空气消毒。9、核对当日新病人，危重病人医嘱并登记
22、。10、清洁整理办公室、治疗室，书写交班记录，床头与夜班交班。11、承担夜班危重病人抢救协助工作。（七）夜班护士职责1、床头交接班，掌握当天新病人、危重病人病情。清点公物、药品、药械等。2、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录，按常规做好注射、治疗、给药等工作。3、做好治疗室、换药室的空气消毒。4、按要求巡视病房，严密观察病情变化，并及时记录。5、接待新病人，做好入院评估，抢救危重病人。6、查对采血化验单，6AM 采血，为手术、特检病人做好准备工作。总结 24 小时出入水量。7、清洁整理办公室、治疗室等。8、书写交班记录，晨会交班，床头交班。第三部分各项工作质量标准一 主班护士工作质量标准 1
23、、全面了解病情，交接班清楚、细致、准确。 2、处理医嘱及时、准确，书写正规、整洁、无涂改。3、交班报告按规定格式、顺序书写，内容完整，重点突出，能用医学术语描述病情，字迹端正。4、接待、安置新人院病人热情、及时、办理出院病员手续无漏项。5、办公室清洁整齐，电脑保持清洁，物品存放有序(含抽屉内)。二 治疗班护士工作质量标准1、严格执行查对制度，无差错、事故。2、熟悉病情，了解治疗、用药目的以及药物的性能和配伍禁忌，用药剂量准确，及时观察疗效和毒副作用。3、严格遵守无菌操作原则，各项操作按规程进行。4、治疗和抢救用物准备齐全、适用，药品管理符合要求。5、治疗室清洁、整齐，空气消毒符合要求。三 护理
24、班护士(责任护士)工作质量标准l、病房交接班清楚，全面了解病情，热情接待新病人，做好人院介绍，按时完成入院评估，掌握危重病情及诊疗计划。2、按分级护理要求，做好晨(晚)间护理，做到无压疮、无烫伤、无坠床、无滑倒、无化疗药物渗漏现象发生。3、随时巡视病员、观察病情变化，保持各种管道通畅，准确记录 24 小时出入量。4、危重抢救及大手术病员有完整的护理计划和观察记录。5、准确及时地执行医嘱，各项操作按规程进行，做好消毒隔离工作，无交叉感染。6、维持好病房秩序，保持整洁、安静，并向病员及家属做好心理护理、健康教育、出院指导。四 晚夜班护士工作质量标准1、交接班清楚、细致、全面，落实床头交接班。 2、
25、准确及时地执行晚夜间医嘱，并认真查对，无差错。3、按时完成晚夜间各项治疗护理工作，并严格按操作规程进行。4、按分级护理的要求巡视病房，密切观察病情变化，并能配合医生抢救危重病人，记录规范。5、按要求书写晚夜班交班报告，书写符合质量要求。6、保持治疗室、办公室清洁、整齐。五 行政班(护士长助理或总务护士)工作质量标准 1、协助护土长管理，工作有序。2、科室物资齐备，设备完好，财产有登记，并有清点记录。3、病历按规定时间出科并登记。4、消毒物品(包括急救车内需消毒的用物)准备齐全，认真督促医护人员遵守消毒隔离制度。5、清洁并消毒湿化瓶、吸痰器、储液瓶、体温表、病历夹、输液牌、网套、止血带、血压计袖
26、带等用物。6、急救车、站灯、紫外线灯、冰箱等清洁整齐。7、办公室、治疗室、值班室清洁整齐。8、定期完成院感监测工作，资料齐全。 9、及时完成护士长安排的其它工作。护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人的水平，具有大专以上学历、护师以上职称。2、准确及时传达医院或护理部有关制度、规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，有护理常规和有关专科技术操作规程等资料，有年度工作计划及总结。4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。5、定期进行病区的护理质量检查，发现问题及时纠正处理，每月向全病区护士作工作总结并布置下月工作，有
27、记录。6、教学、科研培训有计划、有落实措施，护理人员业务技术年度考核率及合格率达标，护士规范化培训和继续教育率为 100。护理质量达标率90。7、积极开展以病人为中心的整体护理，工作人员对护士长的满意率85。8、完成医院或护理部交办的其他工作。文明优质服务质量标准实施细则1、着装整洁、规范，工作牌端正地佩带在左胸上方。头发不染彩色，长发用发网网起，不过肩。上班不能佩带围巾。上班穿工作鞋，鞋子干净。冬天穿工作裤，夏天穿肤色长筒袜，裙子不超过工作服下摆，穿长袖工作服时毛衣领不超过工作服衣领。2、着淡妆上岗，上班时不涂指甲油，不戴手镯、戒指、耳环等饰物。3、遵守院纪、院规，不迟到、不早退、不脱岗、不
28、串岗；不在病区大声讲话，不在办公室或护士站聚集闲谈；除主班外，所有护士均应在病房巡视或写记录。上班不做与工作无关的事，治疗、护理过程中不接打手机；做到“四轻” ，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。4、提倡微笑服务，讲普通话，使用文明用语，牢记服务用语十个字（您好、请、谢谢、对不起、再见） ；耐心解答各 种咨询和疑问，落实首问负责制，不得以工作忙为由不理睬病人和家属，严禁与病人或家属发生争执。禁用服务禁语：有伤自尊心的话不讲，有损人格的话不讲，埋怨、责怪的话不讲，粗话、脏话、无理的话不讲，挖苦、讽刺的话不讲。与病人沟通和交流时注意说话的语气，尊重对方，注意病人及家属的感受，要具有亲和力。5、接诊
29、护士标识牌放置规范，接诊护士按职责完成工作。6、严格遵守医疗、护理操作规程，操作时动作轻柔，注意保护病人的隐私。7、工作中做到“五主动” ，即主动热情接待新病人、主动安慰手术病人、主动帮助病人、主动巡视病房、主动相送出院病人。工作做到心中有数，及时处理急诊病人，随时观察危重病人，不依赖家属做生活护理，不依赖病人及家属呼唤换针、拔针。8、注重服务细节，进病房之前应轻敲门，离开病房时应轻轻将门关上；推治疗车时避免产生过大的噪音；请他人接电话时不要大声呼叫；特别是夜间操作和说话时更应控制操作带来的响声和说话的音量；病人休息后及时关灯；强光照射病人时及时为病人拉上窗帘等。9、严格遵守医德规范，具有良好
30、的医德医风，严禁收受、索要病人的“红包” ，杜绝各种医疗用品及药物回扣。10、科室有便民措施 35 项（针线包、代发信件、邮寄化验单等） ，并落实到位。11、落实健康教育工作，并为每位病人发放住院病人指南、出入院联系卡、饮食提示卡、健康教育中心活动卡等。12、护士长及护士应多向病人作自我介绍，让病人熟悉护士长及经管护士，缩短护患之间的距离，增强护士的亲和力。护士长每月征求病人的意见，并及时解决病人提出的问题。13、落实文明优质服务护士长责任制，护士长加强文明优质服务的管理和督促，考核结果与护士长的劳务挂钩。14、加强对病人的人文关怀和温馨服务，护理服务努力做到如下要求：“一个要求”：诚信、尊重
31、、同情病人“两个技巧”：会说：多做健康教育宣教会听：多倾听病人及家属的倾诉“三个掌握”：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握病人的医疗费用；掌握病人的心理状况“四个到位”：一是心到位：做到有责任心、爱心、细心、耐心及关心二是说到位：沟通、解释到位三是做到位：接待病人、巡视病人、观察病情、基础护理落实到位四是管理到位：质量管理、制度管理“五全护理”：全人、全家、全程、全队、全社区“六个重点管理”：关键管理制度、关键病人、关键人员、关键环节、关键时间、关键设备与药品“七声服务”：病人入院有迎声；操作前有称呼声；操作失败有道歉声；病人配合有道谢声；巡视病人有询问声；接听电话有问候声；病人出院有欢送声。
32、第三部分分级护理常规第一节 特级护理常规指征 具备以下之一者的患者，可确定为特级护理:1. 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2. 重症监护患者；3. 各种复杂或大手术后的患者；4. 严重创伤或大面积烧伤的患者；5. 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6. 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT ） ，并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。【护理措施】1、设专人昼夜看护，急救物品和药品准备齐全，随时准备抢救2、安置患者于重症抢救室，监护室或单人病室，室温调节在 18-20 度。3、 、 密切观察患者病情及生命体征变化。定时测量体温、
33、脉搏、呼吸、血压及其他观察指标，并做好记录。4、及时正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。5、保持患者管路通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况。6、记录 24 小时出入量。7、给予患者生活护理，六洁到位：包括口腔、头发、手足、皮肤（每 2-4 小时翻身拍背） 、会阴及床单位清洁。8、遵守床旁交接班制度：执行护理交接班流程及考核标准。9、 。加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤；惊厥时用牙垫将上下牙隔开，避免咬伤舌头10、履行相关告知程序并针对疾病给予健康教育。11、患者卧位舒适，保持肢体功能位置。12、制定护理计划，按时认真填写危重护理记录单，要求能反应病情的动态变化，
34、所采取的相应护理措施及效果评价。第二节 一级护理常规【指征】 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1. 病情趋向稳定的重症患者；2. 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；3. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。【护理措施】1、根据病情，备好床单位，急救物品和药品，安置患者在病床。2、每小时巡视患者，密切观察患者病情变化。3、根据病情，每日测量体温、脉搏、呼吸、血压等，每周测量体重并记录。4、及时正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。5、保持患者管路通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况。6、指导患者正确用药。7、给予或
35、帮助患者完成生活护理，六洁到位：包括口腔、头发、手足、皮肤（定时翻身） 、会阴及床单位清洁。8、患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼。 9、加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤；惊厥时用牙垫将上下牙隔开，避免咬伤舌头。10、履行相关告知程序并针对疾病给予健康教育。11、遵医嘱指导患者饮食。12、按时认真填写护理记录单，要求能反应病情的动态变化，所采取的相应护理措施及效果评价。第三节 二级护理常规【指征】具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1.病情稳定仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。【护理措施】1、每 2 小时巡视患者。观察患者病情变化，2、根据病情，测量生命体征，每周测量体重
36、。3、遵医嘱按时完成治疗和用药。4、指导患者正确用药。5、帮助或协助病人完成生活护理。6、病人卧位舒适，病床单位整洁。7、护理安全措施到位。8、履行相关告知程序并针对疾病给予健康教育。9、针对疾病协助功能锻炼。10、遵医嘱指导患者饮食。11、按时认真填写护理记录单，要求能反应病情的动态变化，所采取的相应护理措施及效果评价。12、护理安全宣传到位。第四节 三级护理常规【指征】具备一下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。【护理措施】1、每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征，每周测量体重。3、遵医
37、嘱按时完成治疗和用药。4、指导患者正确用药。5、指导患者完成生活护理，保持床单位整洁。6、护理安全宣教到位。7、履行相关告知程序并针对疾病给予健康教育。8、针对疾病指导功能锻炼。9、遵医嘱指导患者饮食。10、按时认真填写护理记录单，要求能反应病情的动态变化，所采取的相应护理措施及效果评价。住院患者基础护理服务项目特级护理项目 项目内涵 备注（1）整理床单位（2）面部清洁和梳头1、晨间护理（3）口腔护理1/d（1）整理床单位（2）面部清洁（3）口腔护理（4）会阴护理1/d2、晚间护理（5）足部清洁3、对非禁食患者协助进食/水（1）协助患者翻身及有效咳嗽 1/2h（2）协助床上移动 必要时4、卧位护理（3）压疮预防及护理（1）失禁护理 需要时（2）床上使用便器 需要时5、排泄护理（3）留置尿管护理 2/d6、床上温水擦浴 1/23d7、其他护理 （1）协助更衣 需要时
