1、施工单位安全组织管理情况检查表 受检单位： 检查日期： 年 月 日 序号 检查内容 检查情况 备注 1 各级安全管理机构是否健全 2 安全施工责任制度 3 安全施工教育培训制度 4 安全施工检查制度 5 事故调查、处理、统计、报告制度 6 安全用电管理制度 7 防火、防爆安全管理制度 8 机械、工器具安全管理制度 9 文明施工及环境保护管理制度 10 安全设施管理制度 11 专、兼职安监人员建档台帐 12 安全考试登记台帐 13 新入厂人员三级安全教育卡片 14 安全施工问题通知单 15 各类事故月（年）报表 16 分包单位安全资质审查表 17 特种作业人员建档登记台帐 检查人 ： 施工单位：
2、 监理单位： 青岛建设监理研究有限公司 施工用电安全监理检查表 受检单位： 检查日期： 年 月 日 序号 检查内容 检查情况 复查情况 1.1 用电管理 1.1.1 施工用电应有完整的系统图、布置图等竣工资料 1.1.2 应制定运行、维护、使用、检修、试验 等管理制度 1.1.3 参加施工用电的设施运行及维护人员，应具备必要的电气理论知识及操作技术，经考试合格并取得运行、维护合格证方能操作 1.1.4 35KV 及以下的变压器应装设在不低于 0.5M 的高台上，并在其周围 1m以外设高度不低于 1.7m的栅栏，在栅栏的明显部位应悬挂“止步、高压危险”的警告牌 1.1.5 变电所值班人员，要做好
3、运行、维修记 录，值班室制订必要的规章制度 1.1.6 配电室应有自然通风、并应采取防雨、雪和动物出入措施，配电室内应保持清洁，配置适用于扑灭电气火灾的消防器材，建筑物和构筑物的耐火等级不低于 3 级 1.1.8 现场施工用电执行三相五线制（ TN-S） 1.1.9 严禁非电工拆、装施工用电设施 1.1.10 电源线应规范布置，工作结束应及时盘绕回收 1.2 防雷与接地 1.2.3 地线及保护零线的连接应采用焊接、压接或螺栓连接等方法，严禁简单缠绕或勾挂 同一系统中的电气设备严禁一部分接 地，一部分接零 1.3 电缆 1.3.1 现场直埋电缆的走向应按施工总平面布置图的规定，沿主道路、组合场、
4、固定的构筑物等的边缘直接埋设，埋深不得小于 0.7m；转弯处应在地面上设明显标示；通过道路时应采用保护套管，管径不得小于电缆外径的 1.5 倍，且不得小于 10mm。电缆沿构筑物架空敷设时，其高度不得低于 2m。电缆接头处应有防水和防止触电的措施。 1.4 配电箱及开关箱 1.4.1 现场集中控制的开关柜或配电箱的设置地点应平整，不得被水淹或土埋，并应防止碰撞和物体打击。开关柜或配电箱附近不得堆放杂物。 1.4.2 开关柜或配电箱应坚固，其结构应具备防水、防雨的功能。箱、柜内的配线绝缘良好，排列整齐，绑扎成束并固定牢固。导线剥头不得过长，压接应牢固。盘面操作部位不得有带电体明露。 1.4.3
5、导线进出开关柜或配电箱的线段应加 强绝缘并采取固定措施。 1.4.4 杆上或杆旁装设的配电箱应安装牢固并便于操作和维修；引下线应穿管敷设并做防水弯。 1.4.5 配电箱必须装设漏电保护器，做到一机 一闸一保护 1.6 现场施工照明 1.6.1 现场的临时照明线路应相对固定，并经常检查、维修。照明灯具的悬挂高度应不低于 2.5 米，并不得任意挪动； 低于 2.5 米时应设保护罩。 1.6.3 电源线路不得靠近热源或直接绑挂在金属构件上，不得架设在脚手架上。 1.6.4 工棚内的照明线应固定在绝缘子上，距建筑物的墙面或顶棚不得小于 2.5CM。穿墙时应套绝缘套管。管、槽内的电线不得有接头。 1.6
6、.8 在光线不足及夜间工作的场所应有足 够的照明，主要通道上应装设路灯 1.6.9 电动机械及照明设备拆除后不得留有 可能带电的部分。 1.6.10 严禁将电线直接勾挂在闸刀上或直接 插入插座内使用 1.6.11 严禁用其他金属丝代替熔丝 1.6.12 施工电源使用完毕应及时拆除 检查人： 施工单位： 监理单位： 青岛建设监理研究有限公司 施工现场扬尘治理检查表 受检单位： 年 月 日 序号 检查内容 检查情况 备注 1 人员到岗以及施工机械准备情况 2 密目式安全网是否进行定期清洗 3 现场进出口，主要道路和砂、石堆场 和各种加工场地的硬化处理情况 4 施工场地出口处的洗车设备运行情 况，进
7、出场车辆清洗情况 5 水泥、砂、土等材料运输时的封闭与 严密性 6 弃土处置情况 7 土方和垃圾运输车辆的封闭性 8 施工方案以及工程建设强制性标准 的执行情况 9 施工机械是否完好，人员是否配置齐 全 检查人员 ： 施工单位 ： 监理 单位： 青岛建设监理研究有限公司 文明施工检查表 受检单位： 检查日期： 年 月 日 序号 检查项目 检查情况 备注 1 围档是否达到坚固、稳定、整洁、美观 2 是否设立门禁制度 3 现场主要道路及材料加工区地面是否进行硬化处理 4 现场是否设置排水设施或排水不通畅、有积水 5 材料码放是否整齐，标识牌是否设立 6 材料堆放场地是否采取防火、防锈、防雨措施 7
8、 宿舍内部设置是否符合规范要求 8 现场是否设置消防设施，灭火器布局、配置是否合理 9 是否设立治安保卫制度 10 公示牌内容是否齐全 11 是否建立卫生责任制度 12 是否办理炊事人员健康证 13 是否设置生活垃圾容器 14 食堂是否设置排风、冷藏、消毒、防鼠、防蚊蝇等设施 检查人员 ： 施工单位 ： 监理 单位： 青岛建设监理研究有限公司 隧道工程安全 检查表 受检单位： 检查日期： 年 月 日 序号 检查项目 检查情况 备注 1 是否有专项施工方案和安全技术交底 2 安全责任书是否签到个人 3 进洞前是否做好边仰坡防护和排水工程 4 进洞施工是否有班组交接记录，人员出入签字记录 5 现场
9、安全警示标识牌、标语是否齐全醒目 6 是否建立 洞内爆破统一指挥系统 7 是否建立隧道施工专用供电系统 （ TN-S 三相五线制） 8 灭火器材是否齐全有效、并布置 符合规范 9 是否严格按设计进尺支护，支护是否到位 10 是否合理处理洞内涌水 11 洞内运输车辆 是否符合安全要求 12 通风是否 符合规范要求 13 文明施工 “ 三管两线”布置是否 符合规范要求 14 道路是否平整舒畅无积水 15 锚杆是否按设计施工、格栅、钢架施工是否符合设计 16 喷浆人员是否有职业安全防护，喷浆厚度是否 符合设计要求 17 洞内机械设备是否有良好的接地 18 出渣运输、设备操作人员是否持证上岗 19 隧
10、道洞口是否有工程标示牌 检查人员 ： 施工单位： 监理单位： 车朝坦 青岛建设监理研究有限公司 模板支架检查表 受检单位： 检查日期： 年 月 日 序号 检查项目 检查情况 备注 1 专项施工方案是否进行专家论证，并经审核批准 2 支架底部是否设置垫板或垫板的规格不符合规范要求 3 基础承载力是否满足专项施工方案要求 4 是否设置扫地杆、剪刀撑 5 立杆纵、横间距及步距是否满足专项施工方案要求 6 立杆伸出顶层水平杆的长度是否符合规范要求 7 支架搭设、拆除前是否进行交底 8 钢管、构配件的规格、型号、材质是否符合专项施工方案要求 9 杆件各连接点的紧固是否符合规范要求 检查人员： 施工单位： 监理单位： 青岛建设监理研究有限公司
