1、1.生命体征如何评价 ?生命体征的测定有何临床意义 ? 答：体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，临床上称为生命体征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个人的必备知识和技术。同时在某些情况下，它们的逐渐正常也代表 3着疾病的好转，表示由危转安。如心跳骤停时，出现意识丧失、无血压等症状，表示由安转危，经抢救后，逐渐恢复正常，总之，院外急 救人员对生命四大体征认真观察，做出正确判断，有利于发现疾病的安危和采取针对性的抢
2、救措施。大量实验研究和临床证实，心跳由各种伤病因素骤停后，呼吸也即终止，脑组织发生不可逆转的损害。心跳停止 3秒钟即发生头晕； 10 20秒钟即发生错厥，血压下降； 40秒钟出现抽搐，摸不到脉搏；呼吸骤停 60 秒钟后，大小便失禁，体温下降，甚者生命终止等。可见呼吸、脉搏、体温、血压这四大生命体征，在正常情况下，互相协调，互相配合，互为作用，来维持人体正常生理活动，维持生命；而在人体异常情况下，它们也会互相影响，互相抵毁，继之发生危险症候 群，甚者危及生命。所以说，呼吸、体温、脉搏、血压是生命的支柱，是生命的基础。 2.正常声波传导途径有哪些？如何进行人体听力检查？有何临床意义？ 答：正常声波
3、传导入内耳，有两条途径：气传导和骨传导，以气传导为主。 1.气传导 声波经外耳、鼓膜、听骨链、卵圆窗进入耳蜗，称为气传导，是声波传导的主要途径。 2.骨传导 声波直接引起颅骨的振动，再引起位于颞骨骨质内的耳蜗内淋巴液的振动，称为骨传导。正常情况下，骨传导的效能远低于气传导。 临床上通过检查气传导和骨传导受损情况，可判断耳聋的部位。当鼓膜或中耳其它部位病变时，气传导明显受损，而骨传导不受影响，甚至有所增强，属传音性耳聋。若气传导和骨传导同时受损，多是因为耳蜗病变所致，称为感音性耳聋。 人体听力检查：（一）语音试验：语音试验：在长于 6m 以上的安静环境中进行，地面划出距离标志，患者立于距检查者
4、6m处，但身体不能距墙壁太近，以免产生声音干扰。受检耳朝向检查者，另一耳用油棉球或手指堵塞并闭眼，以免看到检查者的口唇动作影响检查的准确性，检查者利用气道内残留空气先发出 12个音节的词汇，嘱患者重复说出听得词汇，应注意每次发音力量应一致，词汇通俗易懂，高低音相互并用，发音 准确、清晰。正常者耳语可在 6m距离处听到，如缩短至 4m，表示轻度耳聋， 1m为中度耳聋，短于 1m者则为严重的以至完全性耳聋。记录时以 6m为分母，测得结果为分子，如记录为 6/6、 4/6、 1/6。（二）表试验：患者坐位、闭目，用手指塞紧非检查侧耳道口，检查者立于患者身后，先使患者熟悉检查的表声后，将秒表于外耳道平
5、面线上，由远而近反复测验其刚能听到表声离耳的距离。记录方法以受检耳听距（ cm） /该表标准听距（ cm）表示 ,如 100/100cm、 50/100cm。（三）音叉检查：是鉴别耳聋性质最常用的方法。常用 C 调倍频程 五支一组音叉，其振动频率分别为 128、 256、 512、 1024、和 2048Hz。检查时注意：应击动音叉臂的上 1/3处；敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌硬物，以免产生泛音；检查气导时应把振动的音叉上 1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口约 1cm左右；检查骨导时则把柄底置于颅面；振动的音叉不可触及周围任何物体。 临床意义为：人体听力检
6、查。 3、 ABO血型测定可应用在哪些方面？ 答： ABO血型测定可应用于指导临床输血、组织器官移植、法医学及人类学等。 4、 WHO关于高血压的 界定标准是如何的？ 答：如表 分类 收缩压 /mmHg 舒张压 /mmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130 139 85 89 一级高血压（轻度） 140 159 90 99 二级高血压（中度） 160 179 100 109 三级高血压（重度） 180 110 5、缺 O2 、 PCO2 和血中 H+ 浓度升高时呼吸运动有何变化？它们影响呼吸运动的机制有何异同之处？ 答：缺 O2 、 PCO2 和血中 H+ 浓度
7、升高时，均有兴奋呼吸作用。轻度缺 O2 时，通过外周化学感受器，反射性兴 奋呼吸中枢的作用大于直接抑制呼吸中枢的作用，表现为呼吸加深加快 ; PCO2 轻度升高时，可通过刺激中枢化学感受器（主要）和外周化学感受器使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快；血中 H+浓度升高时，血浆 pH值减小、呼吸加强，肺通气量增大。 6、为什么在一定范围内增加刺激强度，骨骼肌收缩力会增加？如果刺激直接施加在肌肉上会出现什么现象 ? 答：肌肉是由兴奋性高低不同的肌纤维组成，兴奋性高的肌纤维先兴奋，随刺激强度的不断增加，兴奋性低的肌纤维也产生兴奋，从而使骨骼肌收缩力增加。如把刺激直接施加于肌肉，也会引起类似的收缩反应。 7、
8、心肌兴奋后兴奋性变化的主要特点是什么？有何生理意义？期前收缩和代偿间歇产生的原因。 答：主要特点：有效不应期特别长。 生理意义：使心脏收缩、舒张交替进行，保证心脏充盈和射血。 原因：在有效不应期之后到下一次窦房结兴奋传来之前，受到人工刺激或异位起搏点传来的刺激，可提前产生一次兴奋和收缩，即期前收缩；收缩期也有自己的有效不应期，来自窦房结的下一次兴奋刚好落在期前收缩的有效不应期中，不能引起心室兴奋，这样，期前收缩后会出现一个较长的心室舒张期，即代偿间歇。 8、新斯的明的药理作用是什么？ 答：新斯的明与 Ach结合形成二甲胺基甲酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶暂时失去活性，导致 Ach的堆积，胆碱能神经突触
9、间隙 Ach 浓度增高，从而激动胆碱受体。本药作用具有选择性，对心血管，腺体，眼和支气管平滑肌作用较弱；对胃肠和膀胱平滑肌有较强兴奋作用；对骨骼肌的兴奋作用最强。对骨骼肌的选择作用是：（ 1）抑制胆碱酯酶而发挥作用；（ 2）直接激动骨骼肌运动终板上的 N2受体；（ 3）促进运动神经末梢释放 Ach。 9、肾上腺素的、样作用对效应器的影响如何？如何解释引起的血压先升后降？ 答： 肾上腺素的样作用使受体分布占优势的皮肤、粘膜、内脏 血管平滑肌收缩。激动 1受体使心脏兴奋，表现为心率、传导加快，收缩力增强；激动 2受体使支气管平滑肌、冠脉、骨骼肌血管收缩，肝糖原分解增加。 引起血压先升后降，是因为较
10、大剂量时，除强烈兴奋心脏外，还可以使血管平滑肌与受体兴奋占优势，使血压升高，而血压恢复至正常后， 2受体比受体对低浓度的 AD 更敏感，使 2样作用占优势，血压下降。 10、一次口服大量清水和静脉快速滴注大量生理盐水时，尿量变化有何异同？其作用机制。 答：一次性口服大量清水，尿量明显增多；因为一次性大量饮清水，使血浆晶体渗透压降低，反射性引起 ADH分泌和释放减少使尿量明显增多。静脉快速滴注大量生理盐水尿量无明显变化（仅轻度增加），因为生理盐水是等渗溶液，不会引起血浆晶体渗透压的改变 11.第一次第二次血对血压，呼吸的影响有何差别？为什么 答：清水：尿量短时间内迅速增多，属水利尿 生理盐水：较
11、长时间后尿量轻度增加，因为其血浆晶体渗透压没有引起改变。 作用机制：一次口服大量清水，水吸收入血，血浆晶体渗透压降低，使抗利尿激素分泌和释放减少甚至停止，集合管对水的重吸收减少而引起尿量明显增多。静脉快速滴注大量生理盐水时，使血浆稀释，导致血浆胶体渗透压降低 ，因而有效滤过压升高，肾小球滤过率增加，尿量增多。？ 第一次放血体内血量减少，通过机体的代偿，储存的血液代替流失的血液，机体的肠系膜微循环血管变少，其直径变小，机体口唇粘膜苍白，但对机体的呼吸和血压影响不大 ；第二次放血，失去的血液得不到补偿，机体代偿障碍，呼吸急促，血压明显下降 ，尿量减少，微循环血管变多，其直径变粗，机体口唇粘膜发苷，
12、 血流变慢，测得的中心静脉压也升高 12. 阿托品与解磷定分别能缓解有机磷酸酯类的哪些中毒症状？有何异同？为什么？ 答：阿托品能缓解有机磷酸酯类中毒症状中的心率减慢， 血管舒张，血压下降，支气管和胃肠平滑肌兴奋导致的呼吸困难和腹泻，瞳孔缩小，唾液分泌增多等 M样症状。 解磷定能缓解机体中毒时的肌震颤症状。 两者的共同之处，都是为了减轻体内 Ach产生的中毒症状。 不同之处：（ 1）解磷定通过各种途径使失活的胆碱酯酶恢复活性，而恢复活性的胆碱酯酶则可以水解 Ach 生成胆碱和乙酸，从而减轻中毒症状，且其复活作用在神经肌肉接头处才最明显，对自主神经系统功能恢复较差，且对机体堆积的 Ach无直接对抗作用。 （ 2）阿托品则通过阻断外周 M受体 ，竞争性拮抗 Ach与 M受体结合， Ach由于只与突触后膜上较少的受体结合，故无法产生相应的强效应。所以减轻中毒症状中的 M样作用
