1、 贡山丙中洛至吉瓦图公路改建工程桥梁施工安全监理检查确认卡施工单位：LJ1-3/QL1 标段监理单位：云南展旭公路工程咨询有限公司贡山丙中洛至吉瓦图公路改建工程项目驻地办检查日期： 2017.5.8桥梁主体及上部结构施工作业安全确认卡工程部位：施工全线及桥基施工现场 施工负责人： 安全监理工程师：施工单位序号 工序名称 检查内容及要求 检查结论施工单位安全负责人监理单位安全负责人1 专项施工方案 施 工 （ 专 项 ） 方 案 是 否 通 过 审 批 或 专 家 评 审 。检查已存档2工前安全交底安全教育培训岗位责任制度施工负责人在桥梁主体及上部结构施工前、必须进行班前交底、作业人员经岗前培训
2、合格后方可上岗。严格落实岗位责任制度。检查已存档3机械设备及人员资质检查特种作业人员资质和进场特种设备检验合格证件是否齐全有效、机械设备状态是否完好。已检查4作业人员健康及劳动防护用品施工作业人员必须身心健康、不带情绪、不带病、不酒后和疲劳施工作业、必须按规定佩戴及正确使用相应的劳动防护用品。已检查5吊装及模板安装支撑吊装作业时必须设专人指挥、检查支撑体系及地锚设置、龙门架、卷扬机、揽风钢丝绳、千斤顶、等是否满足施组方案要求。 已检查6吊装及模板安装支撑检查螺纹纲将扣点横梁锚固、起重牵引索分索器链接器、吊具、滑车、配重块等是否满足施工现场安全规范要求。已检查7混凝土浇筑模板拆除混凝土浇筑前施工
3、安全防护措施是否到位。拆除支架前，砼强度和龄期必须满足设计及规范要求、拆除顺序安全措施必须满足安全技术规程要求。已检查8临边临口防护 过境交通管制检查临边临口安全警示及围护设施是否满足安全强制规程。检查进行吊装前的场地安全措施及周围过境交通管制是否落实到位。已检查9 施工用电施工用电线路无破损无老化，线路布设规范，照明功率必须满足施工安全用电规程要求。已检查备注：施工期间，本表由施工单位安全负责人安全监理工程师报验，要求相关人员按施工安全制度认真检查签认，若前一项未签（即认为该工序安全不合格，必须整改到位）后一项工序不得施工。完成后交监理存档，并作为当月安全措施费计价的依据。高空作业安全确认卡
4、工程部位：施工全线及桥基施工现场 施工负责人： 安全监理工程师：施工单位序号 工序名称 检查内容及要求 检查 结论施工单位安全负责人监理单位安全负责人1临边临口防护措施临边及预留孔洞是否有安全防护。 已检查2操作平台防护措施高处作业必须搭设规范操作平台，操作平台跳板必须满铺、牢固稳定且上下设置合理通道。已检查3爬梯搭设防护措施搭设架板、使用直爬梯时、必须捆绑、临时爬梯梯间距是否符合要求、下方有扶持、梯顶无塔钩，梯脚不能稳固的必须有人扶梯，在通道外使用梯子，必须设专人监护或设置围栏。已检查4爬梯搭设防护措施临时使用的梯子需上下端固定，固定使用的梯子，上下端必须扎牢、固定、2 人以上同时在梯子上作
5、业的必须要时要采取可靠措施，严禁使用有缺挡的梯子。已检查5高空作业 防护措施有落物危险的高处作业施工现场、地面必须设置警戒线和监护人，严禁背朝沿口洞口操作，严禁安排不适应于高处作业的人员（如：患高血压、贫血病、癫痫病等）从事高处作业。已检查6高空作业 制度措施高处作业时严禁手持器物登高、严禁抛扔工具、器件等，不允许穿硬底鞋、拖鞋和塑料鞋进行作业，严禁坐在高处无遮拦处休息吸烟等危险动作。已检查7作业环境防范措施作业环境内、悬浮物需及时清除、在基准面 2 米以上作业有坠落危险时，必须系挂安全绳、安全绳须挂在牢固、可靠、平滑的构建上、高挂抵用，安全网搭设严密、里低外高、网内要无杂物。已检查8高空作业
6、 防范管理高处作业与地面联系必须采取可靠的通讯措施，高处非通道行走时、必须将安全绳挂在安全拉绳上并设置明显非通道标志。已检查9高空作业 防范控制高空安装等无外架防护施工、按规定设置安全网，钢结构架上等不具备直接挂安全绳条件时必须设置安全拉绳、安全栏杆等，遇六级以上大风、雨天、雾天、应立即停止高空作业施工。已检查检查存在的问题及要求整改措施：今日检查1、K1+930 大桥拱背盖梁施工现场,2、K3+307 桥面人行道钢筋制作，模板支护；3、K9+877 预制场空心板预制，大桥拱背肋间缝浇筑,拱箱梁盖板吊装；4、K12+873 与 K13+280 大桥桥头人行道浇筑施工现场；整改情况1、K9+877 预制场内材料堆码零乱已进行整改规范；2、K14+080 部位爆破施工，已进行交通管制，做好安全防护措施；上述各施工部位机械设备，人物力投入运行正常，均满足安全文明施工条件,符合相关规范；备注：施工期间，本表由施工单位安全负责人安全监理工程师报验，要求相关人员按施工安全制度认真检查签认，若前一项未签（即认为该工序安全不合格，必须整改到位）后一项工序不得施工。完成后交监理存档，并作为当月安全措施费计价的依据。
